LOG À ROLE
pects pathogénique, diagnostique et thérapeutique des trois variétés de lésions distinguées plus haut.
a) En ce qui concerne les lésions Diverticulaires creusées en plein tissu prostatique, les plus récemment mises en lumière, près de vingt travaux publiés successivement (1) depuis 1933 lui ont permis de caractériser une véritable « MALADIE DIVERTICULAIRE DE LA PROSTATE », dont l'importance et les méfaits dépassent toutes les prévisions ;
b) en ce qui concerne les lésions Znflammatoires simples ou néoformantes localisées à la muqu£use,
(1) Série des publications sur la maladie diverticulaire de la prostate: 1. Cours de Saint-Louis, 1928, 29, 30. — 2. L'Urétrographie et ses enseignements (avec Tissot). Cong. franc. d'Urol., octobre 1930. — 3. Nouvelle série d’'Urétrographies. Soc. fr. d'Urol. 13 juin 1931. — 4. A propos de la Technique de l’Urétrographie: nécessité pour un diagnostic précis des trois vues, face, profil droit, profil gauche; utilité, pour les obtenir, d’une Table radiologique à roulis. Soc. franc. d'Urol., 6 juillet 1931. — Formations diverticulaires de la prostate (Géodes, Diverticules, Cavernules Prostatiques). Intérêt, diagnostic et pathogénie de ces lésions: leur traitement chirurgical par l’évidement pratiqué à la hautefréquence. Journal d'Urologie, juillet 1933. — Formations diverticulaires de la prostate et maladie du col: relations étiologiques à établir entre ces formations diverticulaires et la prostatite chronique hypertrophiante, les sténoses cervicovésicales, les diverticules vésicaux, les dilatations urétérales et rénales. Essai de chirurgie préventive de ces lésions. Soc. franc. d'Urol., 3 juillet 1933. — La « Maladie diverticulaire » ‘de la prostate. Congrès Italien
d'Urologie, octobre 1933. — Formations diverticulaires prostatiques et orchites à répétition: intérêt de l’urétrographie en pareil cas. Soc. franç. d'Urol., 19 février 1934. — Diverticule prostati-
que et blennhorragie récidivante. Soc. franç d'Urol., 19 mars 1934. — Urétrographie des diverticules prostatiques, et lithiase et cancer. Soc. franc. d'Urol., 9 juillet 1934. — La maladie diverticulaire de la prostate, Congr. franç. d'Urol., octobre 1934. — Urétrographies et formations diverticulaires de la prostate: son utilité pour la technique de l’évidement. Soc. franc. d'Urol., 21 janvier 1935. — Maladie diverticulaire de la prostate et septicémie. Soc. fran. d'Urol., 21 janvier 1935. — Maladie diverticulaire de la prostate et calculs prostatiques. Soc. franç. d'Urol., 18 février 1935. — Maladie diverticulaire de la prostate et cancer la prostate. Soc. franc. d'Urol., 18 février 1935. Maladie diverticulaire de la prostate: l’urétrographie, facteur essentiel. Cong. franc. d'Urologie, octobre 1935. — A propos de la maladie diverticulaire de la prostate
prostatite chronique hypertrophiante péridiverticulaire, et hypertrophie adénomateuse de la prostate; valeur de l’urétrocystoscopie
Herrz-Boyer en faisait, dès 1919, le sujet d’une communication à une des toutes premières séances de la Société Française d’Urologie (2), communication qui était développée dans la thèse de son élève Arsac. « Traitement de l’Infiltration molle de l’Urètre postérieure par la Haute Fréquence (forme Etincelage), thèse Paris, 1921 » ; il montrait, en même temps que la fréquence de ces altérations de l’urètre profond cause méconnue de troubles urinaires rebelles, quelle ressource inespérée constituait pour leur thérapeutique, jusque là si décevante, la Haute Fréquence sous forme d’Etincelage ; P gl
c) enfin, en ce qui concerne les lésions Néoformantes Tumoraïes bénignes, c’est-à-dire l’'Hypertrophie de la Prostate, il établissait déjà au Congrès Français de Chirurgie de 1919 (3), et l’année suivante à l’Association française d’Urologie (4), quels résultats intéressants on pouvait obtenir de son traitement Urétrocystoscopique ; puis, devant les membres du Con-
pour poser le diagnostic différentiel. Soc. franç. d'Urol., 18 novembre 1935. — Nouvelles électrodes de haute-fréquence. Soc. franc. d'Urol., 18 novembre 1935. — Urétrographie avec « remplissage variable ». Soc. franç. d'Urol., 18 novembre 1935. — Thèse de Sanjurjo: Importance de l’urétrographie dans la maladie diverticulaire de la prostate. Paris, novembre 1935. — A propos de l’anatomie pathologique de la prostatite chronique hypertrophiante péridiverticulaire: Relation et comparaison des lésions inflammatoires et adénomateuses du col utérin et de la prostate; métrites adénomateuses; prostatites adénomateuses. Soc. franc., 17 janvier 1936. — In these de Vogel: Prostatite chronique hypertrophiante et maladie diverticulaire de la prostate. Paris, février 1936. -— Observation type d’un cas complexe de maladie diverticulaire À forme de prostatite chronique hypertrophiante, avec opération endoscopique et disparition consécutive des multiples accidents. Soc. franç. d'Urol., 17 février 1936.
(2) Heitz-Boyer: De l’étincelage de haute-fréquence dans les Urétrites chroniques. Soc. franc. d’Urol., décembre 1919.
(3) Heitz-Boyer: Emploi de la haute-fréquente contre l’hypertrophie de la prostate. XX* Cong. français de Chirurgie, octobre
(4) Heitz-Boyer: Traitement de l’hypertrophie de la prostate par les courants de haute-fréquence. Assoc. franç. d'Urologie, octobre 1920.
ART te
grès Français d'Urologie de 1923, il mettait en pratique la Technique Opératoire à utiliser en pareil cas sur un malade, qui put être montré au Congrès suivant complètement guéri, et qu’il a pu dix ans plus tard (5) présenter restant encore complètement guéri. Aussi bien, voici près de dix ans, en 1926, alors que cette question restait encore dédaignée de la plupart des Urologues, il l’envisageait en son ensemble dans la thèse de son élève Clouard, « Traitement de l'Hypertrophie de la Prostate par la Haute Fréquence » (thèse de Paris, 1926), s’efforçant de mettre au point les « possibilités réelles du moment >» concernant ce traitement endoscopique de l’'Adénome prostatique par la Haute Fréquence ; il concluait que les résultats étaient certes intéressants, mais restaient encore limités et d'indications assez restreintes avec les courants Coagulants, seuls utilisés alors ; il a fallu, en effet, pour étendre ces indications, que les urologues aient à leur disposition les nouveaux courants Coupants permettant la création d’un véritable Bistouri Electrique dont il en présentait la réalisation en décembre 1928 à la Société de Chirurgie (6); il en montrait le mécanisme d'action dès cette première Communication, qui devait être suivie de toute une série d’autres sur ce même sujet à la même Société (7), à l’Académie des
(5) Heitz-Boyer: Résultat éloigné d’une destruction de l’hypertrophie de la prostate par la haute-fréquence:; succès se maintenant complet après dix ans. Soc. franc. d'Urol., janvier 1933.
(6) Heitz-Boyer: Emploi des courants de haute-fréquence en chirurgie: mécanisme d'action et effets des courants produits par les appareils à lampes; leurs applications chirurgicales. Soc. de Chir., janvier 1929.
(7) Action hémostatique secondaire du bistouri à haute-fré: quence. Soc. de Chir., 10 juillet 1929. — Action hémostatique et non shokiante du bistouri électrique utilisé en courant mixte. Soc. de Chir., 4 décembre 1929. — A propos du bistouri à haute-fréquence; la question des hémorragies secondaires. Soc. de Chir., 12-mars 1930. — Le bistouri électrique dans la chirurgie du cancer. Février 1931. — Résultats actuels de la chirurgie par le bistouri à haute-fréquence. Cong. franc. de Chir., octobre 1930.
Sciences (8) et à la Société de Biologie (8). Aujourd’hui, le progrès ainsi apporté par les d'fférentes modalités de Haute Fréquence, particulièrement dans la thérapeutique urinaire Endoscopique, a pris définitivement droit de cité, surtout après le très documenté et si remarquable rapport de FEyY et Dossor au Congrès Français d’Urologie en 1933, et aussi (il faut bien le dire), du fait de la vogue que cette méthode avait obtenue ces cinq à six dernières années en Amérique, grâce à Mac CARTHY. A l’heure actuelle, il ne reste plus qu’à en préciser bien les limites, comme a essayé de le faire notre maître depuis trois ans dans une série de communications aussi bien à la Société (10) qu'au Congrès Français d’Urologie (11): il faut, en effet, ni les étendre ni les restreindre par trop, mais analyser avec rigueur et impartialité les résultats obtenus, dont certains sont déjà absolument indiscutables, et qui viennent de trouver un domaine nouveau, où leurs avantages se montrent hors de contestation, dans ces lésions Hypertrophiantes ou Sclérosantes par Prostatite Chronique d’origine Diverticulaire : HEIrTZz-BoYER, et ses élèves Vogel, et tout récemment Martin dans leurs thèses respectives, ont montré que c'était là une indication très nette ce l'opération endoscopique.
(8) (Avec Champy): Mécanisme d’action du bistouri électrique à haute-fréquence (effets thermiques et mécaniques des courants de haute-fréquence sur les tissus). Acad. des Sciences, 8 décembre 1929. — (Idem): Etude des effets mécaniques des courants de haute-fréquence: leur action hémostatique sur les vaisseaux. Acad. des Science, 15 décembre 1929.
(9) (Avec Champy): Etat des voies lÿmphatiques après les sections au bistouri électrique. Soc. de Biologie, 2 mai 1931.
(10) Heitz-Boyer: Traitement endoscopique de l'hypertrophie de la prostate par les courants de haute fréquence. Indications, instrumentation, technique. Soc. franç. d'Urol., 14 juin 1933.
(11) L’électrochirurgie et la radiochirurgie en chirurgie urinaire; six ans d'expérience. Cong. franc. d'Urol., octobre 1933. Les indications opératoires de la destruction prostatique par la
haute-fréquence. Cong. franç. d'Urol., octobre 1935. — Sur la technique de la résection prostatique. Cong. franç. d'Urol., octobre 1935. — La résection électrique des obstacles cervicaux chez les
cystortomisés. Cong. franc. d'Urol., ortobre 1935.
Tel est le résumé très succinet concernant l’'HOMME, de l'effort accompli par notre maître depuis quinze ans dans ce domaine Urétrocystoscopique du Col Vésical et de l'Urètre profond, au double point de vue du diagnostic et de la thérapeutique ; le progrès qui 2 pu être ainsi obtenu n’a d’ailleurs guère plus besoin d’être mis en lumière, car de nombreuses publications sur ce sujet parues au cours de ces trois ou quatre dernières années montrent tout l'intérêt qu’il soulève maintenant.
B. — Or, en regard, chez la FEMME, il est curieux et surprenant que l’effort parallèle fait par HerTrz-BOYER en ce qui concerne l’Urétrocystoscopie du Col Vésical chez elle, n’ait pas eu encore le retentissement et la faveur que le sujet mérite. En effet, voici déjà plus de seize ans qu’à de nombreuses reprises Heitz-Boyer est revenu sur ce sujet, traité par lui dès 1922 et 1923 dans deux communications au Congrès Français d'Urologie (12), où il avait pu apporter plus de quarante aquarelles caractérisant les multiples aspects de ces « Néoformations Inflammatoires du Col Vésical chez la femme ». Dans ce travail initial, il montrait la diversité extrême, la fréquence de ces lésions ; il insistait sur leur pathogénie qui, pour lui, réside dans une « irritation inflammatoire prolongée du Col Vésical», qui elle-même est en rapport le plus fréquemment avec un Syndrome Entérorénal, infectant depuis plus ou moins longtemps la vessie ; enfin, il précisait la thérapeutique nécessaire, thérapeutique « chirurgicale » si parfaitement curative grâce à un « Etincelage » de Haute Fréquence, dont déjà il pouvait montrer des résultats nombreux et convaincants. Depuis treize ans, il a pu accumuler des centaines d'observations en ville et à l'hôpital, soit de lui-même,
(12) Heitz-Boyer: Urétroscopie postérieure. Cong. franç. d'Urol., octobre 1922. — Lésions de l’urètre postérieur et du col vés'cal et syndrome entérorénal. Cong. franc. d'Urol. octobre 1993.
soit ensuite, à partir de 1926, de ses différents collaborateurs à Saint-Louis et à Lariboisière ; et il résumait l’ensemble de la question d’abord dans la thèse de Sandoval en 1926 sur: « L’Urétrocystoscopie dans les lésions du Col Vésical et de l’Urètre profond »; et, sept ans plus tard, en 1933, dans la thèse de son élève Loup, sous le titre « Les Néoformations Inflammatoires du Col Vésical chez la femme (Urétrocervicite néoformante) » Thèse de Paris. Dix et trois ans après ces travaux notre maître constate que cette question si importante qui domine absolument le chapitre des Cystites Rebelles dans le sexe féminin (les lésions tuberculeuses étant mises à part), semble rester encore quasi ignorée de la majorité des urologues, dont beaucoup après avoir même mis en doute son existence, nient en tout cas son importance et sa fréquence : or, combien de patientes atteintes de Cystite viennent encore, ou à sa consultation ou à Lariboisière pour de telles lésions, patientes qui ont suivi depuis des années d'innombrables traitements, à la fois locaux et par la bouche, sans aucun résultat — cystites interminables vraiment, réfractaires à toute la thérapeutique classique, rendant parfois les patientes de véritables infirmes, transformant leur vie —— chez les pauvres, les privant d’une activité rémunératrice —— chez les malades aisées, leur imposant une existence dépourvue de tout agrément. Et pourtant, il suffit chez ces patientes de pratiquer une Urétrocystoscopie pour poser le diagnostic étiologique, permettant seule d’en déduire une thérapeutique curative, qui sera, on peut vraiment le dire, quasimiraculeuse pour beaucoup de ces malheureuses, guéries du jour au lendemain et reprenant une vie normale !
Si l’on trouve que nous exagérons dans cette sorte d’ « exorde à notre travail », on n’aura qu’à compulser les observations que nous rapportons plus loin de la statistique d’'Heitz-Boyer ; on y verra quel était
l'état lamentable de toute une série de ces malades, dont quelques-unes devenues des psychiques et allant jusqu’à parler de suicide ! et, en revanche, quelle transformation, quelle guérison complète a été apportée par la thérapeutique endoscopique mise alors en jeu. À vrai dire, ces toutes dernières années, plusieurs urologues ont eu leur attention attirée sur certaines de ces lésions, et ils en ont fait l’objet de communications, comme le Professeur DE SMETHS (13) et le Professeur HORTHOLOMÉI (14); mais ce sont là ces faits isolés, et on peut affirmer que ce que notre maitre appeile la « MALADIE NÉOFORMANTE DU Cor VÉSICAL CkEZ LA FEMME » ne tient pus, en urologie, la place qu'elle mérite d'occuper. C’est la raison qui nous incite à y consacrer notre travail inaugural, en consa-
crant à ce sujet une troisième thèse.
Nous commencerons par rappeler quelques côtés essentiels de l’histoire de ces lésions, concernani leur étiologie et pathogénie ; en revanche, nous insisterons longuement sur les trois points suivants :
a) Le DIAGNOSTIC, ce diagnostic si précieux à poser, que l’on pourra souvent présumer déjà de par les troubles fonctionnels, mais qui ne pourra être affirmé et établi de façon indiscutable que par une exploration Urétrocystoscopique : de nombreuses aquarelles que nous reproduisons et de plus nombreux schémas encore montreront l'aspect morphologique si variable d’un sujet à l’autre de ces lésions néoformantes, que l’on ne saurait nullement concrétiser sous le nom trop restreint de Polypes ; car l’aspect polypeux n’en ot qu'une variété, qui, d’ailleurs, peut
(13) D: Smeth: Les polypes du col vésical chez la femme. Cong. franç. d'Urol., 1929.
(14) Hortolomei: L'’urétrotrigonite proliférante chez la femme. Cong. franç. d'Urol.,-1934.
manquer et qui, beaucoup plus souvent, s’associera avec d’autres altérations kystiques, angiomateuses, vésiculeuses et même purulentes. Nous insisterons beaucoup sur les difficultés rencontrées pour leur diagnostic dans certains cas, sur le soin méticuleux indispensable avec lequel il faudra, chez ces patientes, pratiquer l’exploration endoscopique pour ne pas laisser inaperçue une lésion unique, petite, ou surtout en méconnaître la multiplicité, enfin sur certains artifices d'exploration que l'expérience a montrés précieux à HEIrrz-BOYER et qui impliquent des manœuvres instrumentales spéciales.
b) En second lieu, nous décrirons minutieusement la TECHNIQUE OPÉRATOIRE à suivre pour les détruire, le traitement chirurgical étant seul capable de les guérir — technique qui, pour complète et efficace, mettra souvent en jeu l’ingéniosité et l’habileté de l’urologue — technique où pour obtenir les résultats qu'a pu enregistrer notre maître, doivent intervenir à bon escient, à la fois la modalité électrique à employer et l’instrumentation mécanique à utiliser, celle-ci devant concerner en premier lieu l’Urétrocystoscopie et les Electrodes, mais aussi tout l’appareillage extérieur.
Enfin, c) troisième point, nous apporterons en détail quelques RÉSULTATS probants de la statistique de notre maître, de sa clientèle comme de ses services hospitaliers, résultats dont quelques-uns sont tres éloignés, puisque toute une série de ces patientes ont été opérées depuis quinze et seize ans ; c’est ce recul qui donntra un caractère indiscutable au jugement que nous établirons sur cette nouvelle thérapeutique uroiogique, qu'il faut porter à l'actif d’une conjonction heureuse de l’'Urétrocystoscopie et de la Haute Fréquence, et que nous devons à M. Herrz-BoYEr.
En résumé, nous voudrions espérer que ce travail, grâce aux faits recueillis et relatés, appuyés sur une abondante documentation iconographique, prenant une valeur toute particulière grâce au recul des observations recueillies et de leurs résultats enregistrés, puisse fixer définitivement l’attention des urologues sur cette MALADIE NEOFORMANTE DU COL VE- SICAL CHEZ LA FEMME, sur cette « Urétrocystite Néoformante féminine ». Combien les spécialistes s’en trouveront récompensés par des succès obtenus chez des patientes qui étaient restées le plus souvent jusque là incurables, et où le diagnostic exact posé et la thérapeutique adéquate appliquée transformeront véritablement la vie des patientes. On est vraiment surpris, ainsi que le dit M. Herrz-BoyYEr dans son service, «combien, de même que pour la Maladie Diverticulaire chez l'Homme, des lésions si minimes et ainsi localisées au Col de la Vessie peuvent entraîner de si grands accidents, bouleversant toute l'existence d’une femme... »
