CHAPITRE II

QUELQUES GENERALITES

Ce chapitre préliminaire de notre thèse évoquera rapidement trois points essentiels caractérisant ces lésions néoformantes du Col Vésical, points qui avaient été bien développés déjà dans la thèse de Loup, mais qui nous ont paru indispensables à rappeler succinctement dans la nôtre. Ce sont :

a) Le grand intérêt pratique, l'importance de cette maladie néoformante, qui justifient la place qu’elle doit maintenant prendre en urologie, qu’elle mérite d'occuper désormais dans l’attention non seulement des urologues, mais de tout médecin ; car la question cystite relève de la pratique courante, celle de tous les jours.

b) Le rapide historique qui permettra de comprendre pourquoi tout naturellement ce domaine nouveau de l’urologie s’est trouvé rester méconnu jusqu’à ces dernières années.

c) L’Etiologie habituelle de ces lésions récemment mises en lumière, cette notion de pathogénie ccmportant une déduction pratique essentielle, à savoir la nécessité d’adjoindre, au traitement chirurgical immédiatement ceuratif de cette lésion ordinairement secondaire, le traitement médical complémentaire du trouble causal, traitement seul capable dans l’avenir d'empêcher la reproduction de ces néoformations.

SO tee

A. Intérêt de la Maladie Néoformante du Col Vésical.

Cet intérêt ressort du fait, sur lequel HEIrZz-BOYER ne cesse d’insister, que mettront bien en évidence ses nombreuses observations, qui est le suivant : ces minuscules lésions du Col Vésical et de l'Urètre adjacent sont capables, par les troubles de Cystite Rebelle qu'elles entretiennent, de bouleverser complétement l'existence de la femme qui les présente — jusqu’à l’amener à l’idée de suicide ! Elles font très souvent de cette patiente une véritable infirme, toujours «elles entravent gravement son activité.

Un tel tableau, quelque peu dramatique, est exact ; il s'explique et se justifie par les caractères particuliers des troubles éprouvés par ces patientes et que voici concrétisés :

1° leur évolution rebelle ; en effet, le propre des accidents est de résister toujours de façon anormale aux traitements classiques, lavages vésicaux et antiseptiques urinaires, lesquels alors ou n’obtiennent pas de résultat du tout, ou donnent des résultats incomplets et en tout cas éphémères ;

2° leur caractère récidivant qui, du fait que, les douleurs et fréquences des mictions reparaissant même après des périodes de calme, lasse et exaspère ces malades ; aussi, découragées à juste titre, commencent-elles alors le plus souvent à consulter d’urologue en urologue !

3° Cette persistance des troubles, le retour éventuel des accidents impliquant une menace toujours suspendue sur leur tête, vont agir sur le côté psychique de ces patientes, qui auront double raison pour, soit se déprimer, soit s'irriter :

a) Ces femmes se dépriment, parce que les souffrances de cystite sont les plus pénibles à supporter

DD) nee de toutes les crises douloureuses abdominales ou pelviennes ! plus que les coliques néphrétiques ou hépatiques, elles sont redoutées, et HErrz-BoyER explique ce fait par suite du caractère obligatoire de la miction, que le patient sait devoir nécessairement revenir soit dans l’heure suivante, soit même dans les trente, vingt, quinze minutes qui suivent, avec. tout son cortège douloureux : ainsi, se crée un véritable état d’anxiété.… Or, ce sont les douleurs où existe Panxiéié qui sont toujours, on le sait, les plus difficiles, de beaucoup, à supporter.

b) Ces femmes s’irritent, du fait du médecin souvent, de leur entourage toujours ; en effet, l’urologiste, soignant ou consultant, s’il n’a pas fait le diagnostic étiologique urétrocystoscopique, ne comprendra rien à la persistance de ces troubles, qu’il sera dès lors porté — surtout s’il a pratique des cystoscopies (souvent répétées) et des cathétérismes urétéraux qui seront restés négatifs — à considérer les symptômes dont se plaint la patiente comme étant sans base lésionnelle et par conséquent « imaginaires » ; d’autre part, l'entourage de ces patientes, lesquelles à la fois se plaignent continuellement et se replient sur elles-mêmes, abandonnant toute vie active (de travail ou de plaisir), leur entourage arrive à les considérer comme « s’écoutant », comme des « neurasthéniques >» « qui n’ont rien », il leur prêche « d’avoir de l'énergie »…. La patiente, devant cette double réaction du médecin et de la famille, la patiente qui, elle, sait « qu’elle souffre vraiment », se cabre devant tant d’injustice de la part de l’un comme de l’autre ; elle en est toujours profondément affectée et ulcérée et se replie sur elle-même.

Si l’on ajoute à ce tableau, le fait que, pour une malade qui a à gagner sa vie, ce sont alors souvent ses moyens de vivre qui vont lui échapper (Herrz- Boyer rappelle sans cesse la vendeuse modiste qu’on