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traitait à Saint-Louis depuis près d’un an sans succès, même par des lavages les plus forts possibles de nitrate d'argent, et qui, faute de ne pouvoir rester plus d’une demi-heure sans uriner, allait se trouver jetée sur le pavé et parlait de se tuer). — on comprend que de telles patientes soient peu à peu classées comme des psychiques, et adressées de ce fait à des psychiâtres, comme c’est le cas pour cinq des patientes d’HErrz-BOYER — sans parler de deux d’entre elles qui ont même été hospitalisées dans des maisons de santé de cet ordre !

4° Enfin, dans certains cas, ces lésions néoformantes cervicales pourront par elles-mêmes, de par la gravité des Complications surajoutées, devenir très graves, menaçant directement la vie : il en est ainsi dans certaines formes hématuriques à saignement abondant (deux cas typiques d’'HEITrZz-BoYER), ou à rétention vésicale (qui dans un cas même entraîna dans les voies urinaires supérieures des troubles de rétention d’abord simple, puis infectée, qui ont amené la quasi-destruction des deux reins).

N'est-il pas, devant un tel tableau non poussé au noir, et parfaitement véridique (comme les faits que nous rapporterons le prouveront) — n'est-il pas justifié de dire que cette Maladie Néoformante du Col Vésical peut présenter autant d'importance, plus d'importance même qu'un calcul du rein ! elle « empoisonnera » souvent une existence bien davantage qu'une des grosses lésions classiques, polype vésical ou lithiase rénale.

B. — Historique.

Un bref historique va expliquer le fait que la Maladie Néoformante n'avait pas été décrite et autonomisée avant qu'Herrz-BOYER ne le fit il y a une quinzaine d'années : la raison en est que l’on n’avait ja-

PT y) ans

mais Urétrocystoscopé systématiquement ces cystites rebelles de la femme. Herrz-BoyEr y fut amené de la façon suivante :

« Etant chef de clinique à Necker, lui fut adressée en 1909 une compatriote très recommandée du Limousin, qui était devenue complètement neurasthénique par des troubles de cystite rebelle datant de deux ans, sur laquelle tous les collègues de là-bas avaient épuisé les traitements classiques sans succès, et comme cette patiente était très nerveuse (nous verrons l'influence indiscutable et très grande du terrain névropathique chez de telles patientes), tous étaient arrivés à la considérer comme une malade imaginaire. Or, cette malade de temps en temps urinait un peu de sang, ce qui était bien la signature de l’existence d’une lésion ; mais trois cystoscopies et deux. cathétérismes des reins n'ayant montré rien d’anormal à HEITZz-BOYER, celui-ci la renvoya sans diagnostic. Un an plus tard, cette malade lui était revenue dans un état psychique voisin, cette fois, de la folie : Heïrz-boyERr eut l’idée alors d’inspecter l’urètre avec l’Urétrocystoscope à vision directe qu’il venait de perfectionner (1) pour les lésions urétrales chroniques de l’homme. Or, à son étonnement, il constata une bosse rouge au milieu du trajet urétral : comme il venait d'utiliser, avec la collaboration d’Oupin, les étincelles de haute fréquence contre les tumeurs de vessie, il les employa sur cette néoformation, avec peine d’ailleurs, mais il put tout de même arriver à la détruire ; et alors quel heureux résultat il constata : tous les troubles locaux et généraux, urinaires et psychiques disparurent. »

Instruit par ur tel cas, Herrz-BOYER, quand il put utiliser les Urétrocystoscopes à eau, autrement efii-

(1) Heitz-Boyer: Nouvel urétroscope à vision directe. Cong. frane. d'Urol., octobre 1910.

caces, de GOLDSCHMIT, puis de BURGUER et de Mac Carry, rechercha systématiquement dans toutes les cystites rebelles l’état du Col Vésical, que la Cystoscopie ne permettait pas de voit — en tous cas ne permet pas de bien voir (car quelquefois, quand on a l’attention éveillée sur ce point, on peut présumer au cystoscope l'existence de ces néoformations).

Voici donc le précepte capital qui ressort de ce: court historique et qui dominera, nous le verrons, le diagnostic de la maladie : pour pouvoir découvrir et reconnaître la Maladie Néoformante cervicale il faut absolument: 1° recourir à l'Urétrocystoscopie, et de préférence à l’Urétrocystoscopie à eau, sous liquide en pression, qui renseigne bien mieux que celle à air pour l'Urètre postérieur et le Col vésical ; 2° pratiquer systématiquement cette exploration Urétrocys- loscopique dans toute Cystite qui se sera montrée rebelle aux médications habituelles bien utilisées et on agira tout particulièrement de cette façon, lorsqu'une telle cystite rebelle s’accompagnera d'urines claires (c'est cette forme qu'HErrz-BOYER a mis particulièrement en évidence, et qu’il appelle la Cystite d’origine « mécanique », vraiment pathognomonique de telles lésions néoformantes du Col Vésical).