CHAPITRE VI

Essai de Pathogénie.

Cette constance des lésions cardio-vasculaires des pagétiques peut-elle expliquer l’origine de la maladie de Paget ? Il faut rechercher une cause déterminante qui atteint particulièrement cœur et artères, tout en produisant d’autres lésions organiques. — La pathogénie syphilitique semblerait solutionner le problème.

. Depuis LANNELONGUE et FOURNIER, jusqu’à la thèse récente de BERTIN-MoURAT, on a souvent envisagé l’origine syphilitique de la maladie de Paget. — Mais cette théorie fut critiquée et nous résumons briève-

ment les principales objections qui furent faites à la

conception pathogénique de la syphilis chez les pagétiques :

1° Les antécédents spécifiques, héréditaires ou acquis, sont rares chez les pagétiques.

2° Les douleurs pagétiques n’ont pas tous les carac- | tères des douleurs spécifiques.

3° Les fractures spontanées sont exceptionnelles chez les pagétiques.

4° L’anatomie pathologique des os donne des résultats distincts.

5° L'examen chimique différencie les deux os.

6° L'examen radiographique n’est pas le même dans les deux cas.

7° Les réactions humorales, dont le Wassermann, sont souvent négatives.

8° Le traitement antisyphilitique est inefficace.

Nous leur opposons l'argumentation suivante :

1° Les antécédents, héréditaires ou personnels,, sont souvent ignorés du malade, difficilement décelables ou mal recherchés.

2° BERTIN-MOUROT a montré que la réaction de Wassermann, minutieusement recherchée, est souvent positive (11 cas sur 19). — Le Wassermann n’est pas un critère absolu. Même négatif, il n’élimine pas nécessairement le diagnostic de syphilis. — Le Wassermann peut être trouvé négatif en une période où les lésions ont achevé leur évolution.

3° Il est des cas où il y a coexistence de la syphilis

acquise et de la maladie de Paget. — Celle-ci peut apparaître en pleine évolution syphilitique secondaire.

4° La lésion pagétique serait une SYPHILIS OSSEUSE HÉRÉDITAIRE TARDIVE :

a) Anatomiquement. — Il y a égal mélange d’ostéite raréfiante au début, condensante plus tard, fusion des deux formes à la période intermédiaire.

b) Morphologiquement. — Les deux affections réalisent le même type squelettique qui se constitue dans les deux cas, par les phases successives de gonflement partiel, hyperostose généralisée, incurvation apparente et incurvation réelle.

c) Cliniquement. — Elles présentent les mêmes symptômes. — Ces signes communs les distinguent nettement des autres ostéopathies déformantes. — L'évolution, localisée au début, puis généralisée, est

la même dans les deux cas.

5° On peut obtenir par le traitement antisyphilitique une amélioration de l’hypertrophie osseuse qui régresse et surtout des douleurs qui s’atténuent. — Amélioration constatée même chez des sujets sans antécédent spécifique et chez qui le traitement avait

été cependant institué. -

On ne peut pas invoquer l’inefficacité du traitement. — En effet, le traitement spécifique peut ne pas modifier lés lésions parasyphilitiques ou hérédo-sy-