NULS
philitiques anciennes pagétiques. La médication antisyphilitique n’agit que sur les inflammations récentes, sur les cellules encore vivantes, mais elle ne peut rien sur les incrustations complètes avec lamelles complètement constituées. Elle amende les symptômes phlegmasiques, suspend le développement des hyperostoses réactionnelles ; elle ne peut empêcher les transformations osseuses de suivre leur cours.
6° On a noté des maladies de Paget sans antécédent spécifique où cependant les signes de syphilis nerveuse existaient, soit l’abolition des réflexes, soit l’Argyll-Robertson.
Il y a des associations bien établies de maladies de Paget avec le TABEs et c’est là une association dont on saisira toute la valeur en faveur de la thèse que nous soutenons.
7° Les lésions cardio-vasculaires sont presque cons-
tantes.
Nous développons ce dernier argument.
Comment expliquer cette fréquence des lésions cardio-vasculaires chez les pagétiques dont la dystrophie osseuse est la dominante ?
Les pagétiques ne sont pas des artério-scléreux essentiels, car leurs lésions surviennent à tout âge, sont précoces et intenses et les observations des maladies de Paget sont peu nombreuses. — An contraire, Pathérome est une lésion très commune, se manifes-
UE tant plutôt chez les personnes âgées, sans atteindre nécessairement le cœur.
Nous ne pensons pas non plus à une étiologie professionnelle de la Maladie de Paget, par action sclérosante des acides, comme on a pu lobserver dans les cas isolés de M. Acasse-Laronr et M. ŒrriNGer.
Ces lésions cardio-vasculaires constantes, précoces intenses, généralisées, sembleraient alors dues à la syphilis. ,
La syphilis se montre par ses lésions artérielles. — L’artérite des pagétiques a les caractères cliniques d’une artérite spécifique. Elle frappe l’aorte et donne l’aortite abdominale. Elle atteint Les artères de la périphérie et des organes, même des glandes endocrines, et de la vascularisation des os. Elle aboutit au rétrécissement ou à l’oblitération avec ischémie et quelquefois gangrène. Elle frappe les artères cérébrales avec thrombose ou lésions en foyer de l’encéphale et dystrophie hémiplégique. Elle est précoce, intense, à élément inflammatoire.
Sans antécédents de rhumatisme articulaire, de maladie infectieuse aiguë, de bacillose, les pagétiques ont des lésions cardiaques.
Les lésions cardio-vasculaires sont donc fréquentes chez les pagétiques. La syphilis qui frappe si souvent cœur et artères, semble la seule étiologie rationnelle, malgré les nombreux cas où elle ne fut pas rigoureusement prouvée.
Notre première conclusion sera donc : « L'origine
syphilitique de la maladie de Paget. »
De plus, les altérations cardiaques des pagétiques atteignent surtout la valvule mitrale (onze insuffisances mitrales, trois rétrécissements mitraux et trois maladies mitrales contre deux insuffisances aortiques). On pourrait alors admettre des lésions mitra-
les syphilitiques.
Notre deuxième conclusion serait : « L'existence d'insuffisance mitrale ou de rétrécissement mitral
d’origine syphilitique. »
PEUT-ELLE SE DEMONTRER ? Nous invoquons d'abord les idées de M. Ch. Esmein, pour qui la syphilis atteint souvent la valvule mitrale ; la lésion cardiaque la plus fréquemment associée au tabes est
l'insuffisance mitrale.
Nous citons encore E. LEREDDE disant : « L’origine syphilitique de certaines maladies familiales cardiovasculaires paraît certaine : le pouls lent permanent, le rétrécissement mitral ont été observé dans des familles syphilitiques. » — M. NATHAN a publié dans le Bulletin médical du 13 décembre 1919, trois cas de rétrécissement mitral hérédo-syphilitique dans une même famille.
La maladie de Paget n'est-elle pas une hérédo-syphilis tardive ? — Notre malade de l’observation I, mitral dès l’enfance, avait peut-être un rétrécissement * mitral I pur ; il était sans antécédents bacillairés. La syphilis n’aurait-elle pas créé le rétrécissement mitral
congénital ?
Puis notre hypothèse s’autorise des deux observations suivantes que M. le Professeur agrégé SAVY a bien voulu nous confier. La syphilis était dans les antécédents des malades, sans rhumatisme, ni maladie infectieuse antérieurs ; par la clinique et la vérification les lésions mitrales furent prouvées.
