OBSERVATION V

Due à l'obligeance de M. le Professeur agrégé Savy

- Victor D... 44 ans.

Diagnostic : « Spécificité cérébrale améliorée par le traitement. — Etat paréto-spasmodique des membres inférieurs et supérieurs droits. — Troubles oculaires : mydriase, abolition des réflexes, diplopie, ptosis. — Troubles de la parole. — Rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale avec souffle diastolique en dedans de la pointe. — Pseudo-asthme cardiaque. »

9 janvier 1920. — Entre dans le service de M. le Professeur agrégé SAVY, pour fatigue générale.

Hérédité chargée au point de vue nerveux.

Père et tante paternelle : morts après hémiplégie ?

Mère morte, quelque temps après ?

Il n’est pas marié.

L’interrogatoire est difficile.

Nie la syphilis, mais on trouve des cicatrices d'un chancre du gland. — Ganglions inguinaux.

Pas de rhumatisme articulaire aigu.

A 28 ans, chute d’un 2° étage, sans signes de fracture de la base, mais pendant quelques mois sa démarche fut mal assu-

rée, hésitante.

Fut traité à la Salpêtrière pour cette fatigue persistante : ponction lombaire, injections intra-veineuses ?

Depuis quelques années, dyspnée \d’effort.

Examen. — Lassitude générale. Crampes dans les membres inférieurs.

Dysarthrie. Difficulté à préciser un fait. Amnésie progressive.

Céphalées fréquentes, intenses, avec vertiges, nausées. Troubles visuels : brouillards devant les yeux.

Cœur : Pointe dans le V° espace, en dedans de la ligne mamelonnaire. Matité cardiaque augmentée. — Soufle systo-

É Rue Sue .

lique de la pointe em jet de vapeur, rude, non propagé à l’aisselle et dédoublement du deuxième bruit. — A la base : Dédoublement du deuxième bruit.

Soufle diastolique net.

Poumons, appareil digestif : Rien à signaler.

Urines : Claires, ni sucre, ni albumine.

Système nerveux : Ammésie progressive ; dysarthrie ; imdifférence à l’égard de sa famille ; impuissance et absence de désirs génitaux. :

Sensibilité tactile : diminuée à la face, région cervicale gauche, abdomen à gauche, face interne de la cuisse gauche, verge. | Ù

Force musculaire diminuée. Pas d’incoordination des mouvements, ni tremblement fibrillaire de la langue.

Romberg assez marqué.

Yeux : Ptose des paupières supérieures. — Inégalité pupil-

laire. — Défaut d’accomodation à la lumière et à la distance, — Diminution de l’acuité visuelle. Acuité auditive diminuée,

Réflexes tendineux : Exagérés avec clonus.

Signe de Babinski existe : bilatéral.

Ponction lombaire: Liquide clair avec hématies et lymphecytes, sans polynucléaires.

Réaction de Wassermann : Très positive dans le liquide céphalo-rachidien.

Amélioration nette par le traitement spécifique : Iodures et novarsénobenzol.

25 mars 1920. — Le malade rentre pour faiblesse générale.

Bronchite aiguë avec légère température, mêmes signes oculaires : absence des réflexes oculaires des deux côtés. — Crises épileptiformes. — Lymphocytose rachidienne.

Cœur : Souffle systolique. — Dédoublement du IF bruit. — Roulement diastolique.

D. Pia

24 avril 1922. — Amélioration ges de sa lassitude et de son amnésie.

Le malade revient à l'hôpital pour dyspnée :

1° Dyspnée deffort, continue, qui dure depuis un ans.

2° Dyspnée paroxystique, depuis trois mois : Une crise par mois. La crise survient la nuit, après une quinte de toux. s’accompagne de battements de cœur, dure quelquefois toute la nuit, avec élévation passagère de température. Cela’ ne - ressemble pas à de l’asthme. — Après la crise, grand épuisement, expectoration glaireuse abondante.

Entre dans le service après avoir eu une dernière crise paroxystique.

Examen. — Poumons : À gauche, râles sous-crépitants secs. A droite : râles muqueux fins et sibilances. — Augmentation des vibrations dans le poumon gauche et léger retentissement de la voix.

. Cœur: Pointe dans le V° espace. — Soufle systolique de la pointe, intense, se propageant un peu dans l’aisselle ; souîfle re net. — Pas de dédoublement perçu, mais roulement à la palpation. — Pouls à 100.

Réflexes rotuliens : exagérés.

Yeux : Amaurose marquée. — Pupilles en mydriase, ne réagissant pas. — Inégalité pupillaire.

Urines : Ni sucre, ni albumine.

21 juin 1922. — Le malade ne peut travailler et revient dans le service pour fatigue générale.

A souvent ses crises de pseudo-asthme, nocturnes et violentes. |

Œdème vespéral passager.

Vertiges moins fréquents.

Troubles paréto-spasmodiques des deux membres inférieurs. Signes oculaires stationnaires. — Babinski bilatéral.

Cœur: Pointe dans le V° espace, sous le mamelon, choc vibrant sans frémissement, — Rythme à 65. — À la pointe :

soufle systolique assez rude, constant, non modifiable, propagé nettement vers l’aisselle. — Murmure diastolique assez faible, perçu un peu en dedans de la pointe et donnant avec le soufle systolique, l’impression d’un bruit de va-et-vient. — Rien au foyer aortique. — Dédoublement du deuxième bruit à la base.

Pas de signes périphériques.

Tension artérielle : 15/7.

Examen radioscopique : Cœur ni gros ni globuleux.

Examen ophtalmoscopique : Symptômes de spécificité cérébrale diffuse. — Diplopie en haut et en dehors. — Ptosis incomplet œil droit, œil gauche. — Pas de lésions du fond d’œil. — Probabilité de lésions des noyaux de la base.

13 septembre 1922. — Le malade quitte le service, très amélioré par le traitement au novarsénobenzol.

Ainsi s’est établie notre opinion de l’origine syphilitique de la maladie de Paget. Elle s’est confirmée récemment à l'examen d’un malade, André A. où la palpation d’un tibia hyperostosé avec gomme cicatrisée chez un syphilitique tertiaire, nous donna l’impression massive d’un tibia avec hypertrophie régulière, malléoles épaissies, aspérités de la face antérointerne de la jambe, hyperthermie locale et douleur accentuée à ce point, analogue à celui de notre observation I. — De plus, nous avons vu la radiographie du crâne de ce malade A. ayant une ostéité du frontal, en voie de suppuration. Comparée aux deux radiographies des crânes des observations I et III, c'était la même fusion des tables et du diploë, les plages de raréfaction et de condensation, l’aspect enchevêtré des trabécules osseuses.

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Ce sont là des impressions que l’anatomie pathologique doit contrôler. Nous les avons notées puisqu’elles s’ajoutaient aux données cliniques des observations. — Aussi, en attendant la preuve expérimentale, c'est l'hypothèse d’une pathogénie syphilitique de la maladie de Paget et de ses lésions cardio-vasculaires que nous adoptons avec le plus de confiance.