OBSERVATION IV
Due à l’obligeance de M. le Professeur agrégé Savy
Marie O..., 35 ans, domestique.
Diagnostic : « Endocardite chronique avec insuffisance mitrale. — Hypertrophie hépatique et albuminurie d’origine cardiaque. — Inégalité pupillaire avec perte des réflexes lumineux et accomodatifs à gauche, lumineux à droite. — Pas d’antécédents rhumatismaux. »
19 février 1914. — Entre dans le service du Docteur LECLERC pour des points de côté et des douleurs auriculaires droites.
Père mort cardiaque, âge inconnu ; mère morte d’ictère chronique, à 48 ans.
Elle est fille unique et célibataire.
Entre à 16 ans dans le service du Professeur JABOULAY, pour des douleurs auriculaires avec otorrhée droite,
Depuis quelques années, la malade était oppressée, mais ne toussait, ni ne crachait.
Depuis six semaines, l’oppression s’est accentuée. Elle a des palpitations, sensations d’étouffement, surtout nocturnes et des points douloureux thoraciques. — Souvent œdème malléolaire le soir. — Les urinés ont diminué. — Toux et expec-
toration légères.
RES Vie
Les douleurs auriculaires avec otorrhée ont réapparu ; bourdonnements d’oreilles, avec vertiges, éblouissements qui obligent le malade à s'asseoir pour éviter la chute.
La malade, affaiblie, fatiguée par son oppression croissante, = entre à l’hôpital.
Examen. — Cœur : Pointe dans le V* espace, sur la ligne mamelonnaire. Pas de frémissement à la palpation. A la pointe, soufle systolique intense en jet de vapeur, occupant tout le premier bruit, se propageant dans l’aisselle, la moitié gauche du thorax, en arrière et jusque sous l’omoplate droite. — De plus, à la pointe : murmure diastolique à timbre doux et roulant.
Au-dessus de la pointe, à deux travers de doigt du sternum, on trouve un dédoublement net du deuxième bruit.
À la base : Propagation du soufle systolique. Pouls : 64 pulsations.
Diagnostic : Insuffisance et rétrécissement mitraux. Poumons : Respiration un peu obscure, pas de râles. Réflexes : Normaux.
Foie, rate : Normaux.
Urine : Pas de sucre, léger disque d’albumine. Température : 37°5 à l’entrée, 39°5 le quatrième jour, puis 37°2 le cinquième jour.
17 novembre 1919. — Entre dans le service du Professeur. agrégé Savy pour maladie de cœur et bronchite.
En 1916, la malade a eu des palpitations et une bronchite grippale.
Examen. — Cœur : Pointe dans le VI° espace, à un travers de doigt de la ligne mamelonnaire.
Soufle systolique intense, en jet de vapeur, remplissant tout le petit silence et se terminant dans le deuxième bruit, maximum à la pointe, entendu sur toute la paroi précordiale, se propageant dans l’aisselle et dans le dos.
Dédoublement du deuxième bruit localisé au IV*° espace gauche.
Er. Rae
Poumons : Toux quinteuse.
Pas de modifications de la sonorité. Inspiration humée ‘et expiration prolongée aux deux sommets. — Pas de râles ni bruits surajoutés.
Réflexes : Rotuliens un peu vifs. — Les pupilles inégales ne réagissent pas à la lumière.
Foie : Dépasse de trois travers de doigts le rebord des fausses côtes, un peu sensible à la palpation.
Réaction de Wassermann dans le sang: Très positive, HR H HUE.
12 décembre 1919. — Après une absence de deux jours, la malade revient dans le service, en pleine crise d’asystolie. Le 6 décembre, elle a eu brusquement une syncope, puis une dyspnée vive, sans toux ni crachats sanglants, une douleur épigastrique.
Actuellement, elle a une dyspnée intense, superficielle, sans Cheyne-Stokes, ni signes pulmonaires. — Une tachyarythmie intense, avec pouls petit, irrégulier ; souffle systolique de la pointe, rude, avec propagation. — Pas d’œdème, ni température, ni grosse rate. — Un gros foie. Albuminurie massive.
Insuccès de la digitale. È
Il ne s’agit pas d’une asystolie ordinaire, chez une valvulaire, car pas d’œdèmes, début brusque, digitale inefficace.
Ce n’est pas une dyspnée urémique, ni un infarctus pulmonaïre : pas de Cheyne-Stokes, ni température.
L'hypothèse vraisemblable est celle d’une thrombose intracardiaque, peut-être en rapport avec un intarctus du myocarde, prouvée par le début brusque, douleur épigastrique, dyspnée vive, l’affolement cardiaque.
Pas de symptômes angineux marqués.
Troubles pupillaires : Myosis, perte des réflexes.
Strabisme ; diplopie ; céphalée.
La malade part subitement le 20 décembre.
6 janvier 1920. — Trop fatiguée, elle revient dans le ser-
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vice, avec point de côté droit, œdème des jambes, ventre douloureux.
L’œdème pré-tibial remonte jusqu'aux cuisses.
Cœur : Eclat du premier bruit à la palpation ; soufle systolique aussi intense qu'auparavant.
Foie : Déborde de trois travers de doigts, douloureux.
12 janvier 1920. — Poumons : Matité et obscurité base droite. La ponction d’un liquide citrin donne : hématies et cellules endothéliales abondantes, lymphocytes et polynucléaires en proportion égale. Pas de microbes.
Base gauche : obscure, râles sous-crépitants.
18 février 1920. — Persistance de l'asystolie irréductible à toute thérapeutique cardiaque.
Gros foie et subictère. — Œdèmes considérables.
19 mars 1920. — Asystolie irréductible. — Œdèmes génèralisés. 2 Mort le 19 mars 1920.
20 mars 1920. — Vérification : Anasarque, liquide dans toutes les séreuses.
Poumons : Pas d’infarctus. Légère atélectasie des bases.
Cœur : 380 grammes. Artère souple. Quelques plaques d’athérome. — Etat fenêtré des sigmoïdes aortiques qui sont saines. Endocardite mitrale ancienne avec insuffisance et rétrécissement peu serré. Petite poussée récente de végétations, un peu au-dessus du bord libre des deux valves. — Symphyse péricardique lâche permettant la décortication.
Foie : Périhépatite filamenteuse. — En coupe : aspect muscade avec traînées violacées brunes et larges. Taches jaunes analogues à la stéatose.
Rate : Périsplénite récente, augmentée de volume. Pas d’infarctus.
Reins : Aspect typique et accentué de nombreux infarctus anciens cicatriciels. — Un kyste à l’extrémité d’un rein,
