ANATOMIE DE LA ZONE ADHERENTE

Le chapitre précédent nous a permis de limiter la région la plus dangereuse au cours de la thyroïdectomie subtotale large à la zone que l'on peut qualifier anatomiquement de zone adhérente, chirurgicalement de zone dangereuse.

L — Description de la zone adhérente

Latéralement les lobes thyroïdiens sont constamment fixés au segment initial de la trachée par une formation fibreuse, résistante qui constitue le moyen de fixité de la glande thyroïde le plus efficace : le ligament latéral de Griüber ou ligament trachéo-glandulaire bien étudié par Grüber, Hüter, Sappey, Zoja, Gérard, Marchant, Sebileau, Barraya.

Il est doublé en avant et en dedans par des tractus fibreux, courts, serrés, unissant le segment vertical, c’est-à-dire le tiers moyen du bord postéro-interne des lobes et la partie correspondante de leur face interne à la trachée : c’est la zone adhérente. Quelques éléments fibreux moins denses sont tendus entre le segmient vertical du bord postérointerne des lobes d’une part, le bord postérieur de la trachée et le segment voisin de l’œsophage d'autre part. Nous signalons ces fibres en raison de leur fréquence (nous les avons trouvées quarante-quatre fois sur cinquante zones adhérentes étudiées) et surtout de leurs rapports avec le récurrent, rapports sur lesquels nous reviendrons à propos de ce nerf.

Ainsi définie, la zone adhérente amarre le lobe aux deux premiers anneaux de la trachée. On a pu décrire des fibres s’insérant sur le cricoïde et parfois sur le troisième anneau trachéal. Nous n'avons jamais rencontré cette disposition, en précisant bien que nous désignons sous le terme de zone adhérente exclusivement la surface où l’adhérence est

intime.

Cette surface, légèrement ovalaire, a son grand axe transversal. Nos mensurations nous ont donné les résultats que voici: *

Le diamètre transversal ou grande dimension va de 6 à (28/8:

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Le diamètre vertical oscille entre 7 et 10 "/".

Les dimensions de la zone adhérente sont en moyenne, dans le sens

transversal : 9 "/", et dans le sens vertical: 8 "/".

À son niveau, il n'y a pas de plan de clivage net entre le lobe thyroïdien et la trachée. Il faut inciser le tissu fibreux qui la constitue pour séparer le parenchyme de la surface trachéale. La surface mise à nu est mate, veloutée même, donnant l'impression que le tissu thyroïdien pénètre dans la trachée comme le fait le tissu de la glande parotide dans le cartilage du conduit auditif. |

Cependant, les examens histologiques que nous avons fait pratiquer à ce sujet, dans dix-sept cas où cette disposition était particulièrement nette, nous on! constamment montré l’absence d’incrustation thyroïdienne: -

La zone adhérente n'’atteint ni le cricoïde en haut, dont elle reste séparée du bord inférieur par une faible marge de 2 millimètres en moyenne, ni le bord de la trachée latéralement qui est en moyenne à 3 millimètres.

Son centre est situé à 6 millimètres du bord inférieur du cricoïde, les dimensions que nous avons trouvées variant de 5 à 8 millimètres.

Nous avons donc là, une zone de | centimètre carré de surface à peine, au niveau de laquelle le lobe est amarré à la trachée, et qui présente des rapports étroits avec le récurrent et la parathyroïde supérieure, rapports que nous allons maintenant envisager.