VARIATIONS DU VOLUME SANGUIN DANS DES CONDITIONS PATHOLOGIQUES
Obésité,
Dans leur ensemble, les résultats effectués chez ces malades montrent une diminution de la masse sanguine par rapport à la masse sanguine correspondant à un poids corporel normal. C'est ce que trouvèrent Keith, Grielsbach, Brown et Keith, et Seyderhelm.
La masse du plasma et du sang par kilog s'est révélée très diminuée, mais avec des valeurs très différentes, car il s'agissait d'obésité de degrés divers.
Si on fait le rapport de la masse sanguine non au poids mais à la surface, on obtient des valeurs beaucoup plus concordantes.
Sur 14 sujets obèses, dont le poids allait de 64 kgs à 140 kgs. (64 kgs pour une taille de 1 m. 47). Seyderhelm a trouvé une masse plasmatique de 27,5 cc. à 49 cc. par kilog et une masse de sang de 47 cc. à 82 cc.
Les valeurs les plus petites: 27 cc, de plasma et 47 cc. de sang par kilog ont été observées chez les personnes les plus lourdes (140 kilogs).
Holboll présente des résultats divergents. Pour lui, le pourcentage de sang par kilog est diminué mais la masse totale absolue est augmentée.
Il prit deux sujets, l'un normal, l'autre obèse, ayant même âge, même taille et même pourcentage d'hémoglobine. Chez l'obèse la masse du sang par kilog était moindre mais la masse totale, en valeur absolue, était supérieure de 1,750 litre.
Si on pense à la moindre vascularisatio®, à la circulation ralentie qui existe dans les grandes quantités de graisse qui sont la cause de la différence de poids entre Jes deux sujets, il est peu probable que l'obèse possède la différence notable (1 litre 750) entre les deux quantités totales de sang, dans ses dépôts de graisse. Il faut plutôt supposer, d'après Holboll, que l'obèse possède dans la partie de son système vasculaire qui correspond au système vasculaire de l'individu normal, une plus grande quantité de sang. Et il tire de là, l'explication de l'insuffisance cardiaque fréquente chez ces malades!
Choc anaphylactique.
La masse sanguine, d'après Keith, tombe à une valeur située entre 50 et 85 % de la masse initiale, la masse plasmatique entre 62 et 90 %.
Cette chute est en rapport avec l'abaissement de la Yension artérielle. Si la pression est à 9,5 cm. la masse sanguine est voisine de 70 % de la normale; si la pression est à 8 cm. la masse sanguine représente environ 60 % de la masse primitive.
Scorbut.
Allen, Goldbloom et Libin, dans un cas de scorbut, ont noté une augmentation considérable du volume plasmatique. Le volume de sang par kilog était très augmenté. Ce sujet, pesant 60 kilogs avait 3707 cc. de plasma (61,8 cc. par kilog) et un volume total de sang de 5721 cc.(95,35 cc. par kilog).
Ce grand volume plasmatique n'indiquerait-il pas que la
AO
première atteinte de l'avitaminose n'est pas dans les capillaires mais dans le plasma lui-même?
Troubles thyroïdiens.
Dans le myxoedème. on a une hypovolumie oligocythémique. Les masses plasmatique et totale sont abaissées (respectivement 39 cc. et 62 cc. par kilog au lieu de 47 cc. et 82 cc. chiffres normaux).
Keith, Rowntrée et Geraghty ont étudié 9 cas de maladie de Basedow et ont noté une augmentation du sang circulant. Celle-ci correspond à une augmentation du volume plasmatique.
Le temps de circulation du sang est abaissé. De 16 secondes chiffre normal, il passe à 12 secondes.
Cette augmentation du volume du sang circulant, ainsi que l’abaissement du temps de circulation, sont des mécanismes compensateurs mis en œuvre pour satisfaire l'énorme consommation d'oxygène que font ces malades.
Il est intéressant de noter que l'hypertension n'est pas en relation avec l'augmentation du volume sanguin.
Maladie des Reins.
On se trouve en présence de grandes difficultés pour confronter les différents résultats obtenus.
1) les maladies sont mal limitées et mal définies (néphrite aiguë, néphrite chronique, néphrose...).
2) le poids de ces malades est très variable, en rapport avec leurs œdèmes et leur diurèse. Il en est de même du volume plasmatique.
3) Ces malades sont souvent des anémiques, et l'anémie, par son action propre sur la masse sanguine vient influencer les résultats,
La néphrite aiguë s'accompagne de diminution de la masse sanguine avec un volume plasmatique relativement élevé. S'il y a de l'hypertension, la masse sanguine est, au
contraire, augmentée,
La néphrite chronique montre une diminution des protéides du plasma, et le plus fréquemment un volume plasmatique abaissé,
Quant à la néphrose, les avis snot discordants. La méthode colorimétrique serait ici sujette à caution par possibilité de passage du colorant hors de la circulation.
Dans le blocquage rénal, l'augmentation du plasma est constante.
Anémie, | Dans les anémies la méthode à l'oxyde de carbone est à déconseiller, tant au point de vue du malade que des résultats qu'elle fournit.
Anémie pernicieuse: Avec la méthode colorimétrique, Rowntrée et Brown trouvent une augmentation plasmatique (58.8 cc. par kilog et une légère diminution de la masse sanguine totale (76,4 cc. par kilog). Il ny a donc pas compensation totale par le plasma des globules rouges détruits. Après traitement par le foie de veau, les globules rouges augmentent en nombre mais le plasma garde sa valeur primitive.
Anémie secondaire: [] y a hypercompensation par le plasma: Hartwich et May ont trouvé 74 cc. de plasma et une masse sanguine de 100 cc.
Toutefois d'après Dalla-Volta, si la perte des globules rouges dépasse 60 %, la compensation par le plasma n'est plus possible. Après une saignée de moyenne importance, il y a très rapidement une augmentation du plasma qui vient compenser le déficit du volume sanguin. Il n'y a donc pas de modification appréciable de la masse sanguine.
Dix cas de leucémie myéloïde étudiés par Keith, Rowntrée et Brown ont montré une augmentation des masses
AE
plasmatique (69 cc. de plasma par kilog) et totale 109 cc. de sang par kilog).
La masse globulaire reste constante: l'augmentation des globules blancs compense la destruction des hématies.
Polycythémie,
Dans la maladie de Vaquez, il y a augmentation de la quantité totale de sang et dans la très grande majorité des cas, cette augmentation est due seulement à l'augmentation extraordinaire des globules rouges.
La quantité de plasma est normale, légèrement augmentée, ou même diminuée. La diminution de la valeur plasmatique se rencontre au début de la maladie. C'est une réaction de l'organisme qui lutte, en diminuant le volüume de plasma, contre l'augmentation de la masse du sang. fu contraire, dans les cas évolués, ce pouvoir n'existe plus si fréquemment.
Dans les cas de polycythémie, ou il y a moins de 8.000.000 de globules rouges par mm.3 ces globules ont un volume supérieur à la normale. Quand ce chiffre de 8.000.000 par mm.3 est dépassé, les globules rouges sont au contraire plus petits que les normaux.
Dans la maladie de Vaquez, le volume total des globules rouges peut atteindre 3 fois le chiffre normal.
Comme nous avons à faire ici à une malade portant sur les globules rouges, c'est la méthode à l'oxyde de carbone qui est tout indiquée. Cependant, comme les variations globulaires sont énormes, la méthode plasmatique au colorant nous donne des indications très nettes.
La digitale, qui diminue la masse du sang criculant par formation de dépôts sanguins, trouve donc ici son emploi: on lui adjoindra des saignées toutes les 6 semaires environ, pour diminuer la viscosité sanguine et soustraire une certaine quantité de globules rouges. On pourra faire éogalement des rayons X. Quand au régime il sera pauvre en NaCI et en azote.
