LE PERSONNEL MEDICAL DE LA CIRCONSCRIPTION

Dans une circonscription médicale, le personnel comprend un médecin, assisté d’une infirmièrevisiteuse et. d’un adjoint technique indigène. Quand il existe un hôpital auxiliaire ou un poste de secours, le personnel est complété par un garçon de salle et par une femme de charge attachés à cet établissement.

Nommé par arrêté du Gouverneur Général, le médecin de colonisation est placé sous l’autorité directe du Sous-Préfet et du Préfet. Il est placé sous le contrôle permanent du Sous-Directeur de la Santé Publique, par délégation du Gouverneur Général. De plus, il est également sous le contrôle technique de l’Inspecteur départemental d'Hygiène.

Le médecin de colonisation est à la fois médecin libre et médecin fonctionnaire. Il est médecin libre en ce qui concerne ses rapports avec la clientèle aisée. Il est médecin fonctionnaire pour tout ce qui intéresse l’assistance publique et l’hygiène. Il est alors chef de service : tout le personnel lui est immédiatement subordonné au point de vue professionnel. Le médecin a l'obligation de résider dans la localité fixée administrativement : il s’agit, en général, du centre le plus important de la circonscription.

Le service médical représente une tâche particulièrement lourde. Le médecin parcourt toute l’année d'immenses territoires aux communications souvent longues et difficiles. Il lui arrive de passer des heures à dos de mulet par tous les temps. Il perd quelquefois une journée entière pour une simple visite. Son activité s'étend à toutes les branches de l’art médical : il doit pratiquer la médecine courante, la petite chirurgie, l’obstétrique, l’ophtalmologie, la dermatologie. Cependant, ses moyens sont réduits : ils ne dispose pas de renseignements fournis par les spécialistes ou par les examens de laboratoire ; il ne peut appliquer de traitements trop délicats. Sa valeur professionnelle et son dévouement doivent suppléer à toutes ces difficultés. Enfin, il remplit encore les rôles d’hygiéniste, de médecin-légiste, et parfois de propharmacien. C’est un vrai missionnaire de la civilisation française.

En dehors de la clientèle payante, il traite gratuitement les indigents, les petits agents des administrations publiques, les enfants assistés et les étrangers sans ressources. Il dispense des soins gratuits au cours de consultations journalières et de tournées.

Le médecin de colonisation est d’office médecinchef des formations hospitalières situées dans sa circonscription : hôpital auxiliaire ou poste de secours. Il visite quotidiennement les malades hospitalisés ; il prescrit les traitements nécessaires ; il vérifie la distribution des médicaments et l’alimentation des malades ; il s’occupe de l’approvisionnement général de l’hôpital.

Il fait la constatation des décès dans la localité où il réside. A la réquisition des autorités locales, il doit se transporter sur les lieux où se sont produits

des accidents graves. Il doit également déférer à toutes les réquisitions qui lui sont adressées par les officiers de police judiciaire, pour les constatations médicales relatives à des crimes ou à des délits.

Il donne ses soins aux accidentés du travail de toutes les entreprises privées ou publiques et aux anciens militaires et marins réformés de guerre. Il peut être conventionné par l'autorité militaire, par l’administration des Chemins de fer ou par des entreprises minières.

Enfin, dans les localités où il n’existe pas de pharmacien, il est tenu d’avoir un dépôt de médicaments qu’il délivre aux habitants avec une majoration de 25 % sur les prix officiels de la Pharmacie Centrale d’Approvisionnement de la Santé Publique.

Le médecin doit aussi se consacrer à des œuvres d’assistance sociale. Il fait des tournées de vaccination et revaccination antivarioliques et des tournées dites de « Mères et Nourrissons », qui ont pour but d'assurer la protection de l’enfance. Tous les deux mois, il se fait présenter les enfants assistés : il vérifie qu’ils se trouvent dans de bonnes conditions sa. nitaires et il rend compte au Préfet et au Gouverneur Général du résultat de ces visites. De même, il effectue l’inspection médicale des écoles publiques de sa circonscription : recherchant l’existence de maladies contagieuses, il donne des conseils d’hygiène et il prescrit de petits traitements effectués par les chefs d'établissements scolaires. Il collabore activement à la lutte contre les maladies sociales : paludisme, tuberculose, syphilis, trachome ; pour chacune de ces maladies, il assure des consultations spéciales suivies de traitements appropriés. Il est aussi chargé de la visite hebdomadaire des filles soumises,

Le médecin doit déclarer les maladies contagieuses, conformément à la loi, ce qui motive des mesures de désinfection obligatoire. Il est membre de la commission d'hygiène locale et il remplit les fonctions d’hygiéniste : lorsque des maladies contagieuses sont dépistées au cours des consultations gratuites, il confie à l’infirmière-visiteuse ou à l’adjoint technique le soin de rechercher les foyers qui pourraient exister dans les douars. Au besoin, il procède lui-même à l’enquête. Quand le nombre des malades atteint certaines proportions en un point de la circonscription, le médecin est prévenu par le Maire ou l’Administrateur, parfois il est directement avisé par un rapport du caïd ou du garde-champêtre. Il se transporte sans retard dans la localité qui lui est signalée : il recherche la nature des maladies et leurs causes, il visite les cas suspects, il traite les malades et fait procéder aux désinfections, il indique les mesures générales à prendre et en informe les autorités locales. Il est tenu de faire le plus rapidement possible un rapport d’enquête à l’Inspecteur départemental d'Hygiène, et il en adresse une copie au Gouverneur Général.

Suivant les articles 52 et 53 du statut des médecius de colonisation, les médecins « adressent tous Les mois au Gouverneur Général, par l'intermédiaire du Sous-Préfet et du Préfet, un rapport indiquant :

1° La situation de leur circonscription au point de vue épidémique (intensité, marche, terminaison, durée, mesures prises, affections méritant d’être signalées, nombre de vaccinations effectuées) ;

2° Le nombre des consultations gratuites données, avec les affections auxquelles elles se rapportent ;

3° Le mouvement détaillé des malades dans les formations hospitalières avec leur diagnostics, les

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mouvements relatifs aux transports judiciaires ;

4° Les observations générales relatives à l'hygiène et les faits intéressant la Santé publique et toute documentation pouvant être utile à la Direction de la Santé publique. Les médecins sont tenus de rendre compte au Maire ou à l' Administrateur de l'état sanitaire de leur commune.

Dans Le courant du mois de janvier de chaque année, les médecins de colonisation doivent faire parvenir au Gouverneur Général, par voie administrative, tous les documents relatifs à l'exercice de leurs fonctions :

1° La statistique relative au nombre et à la nature des malades traités, établie suivant un modèle déterminé ;

2° Les observations générales faites sur la salubr.té, l'hygiène, la qualité des eaux dans les diverses localités et sur ious les faits de nature à intéresser la santé publique ;

3° Les remarques scientifiques que leur a suggérées l’état de la circonscription au point de vue médical ;

4° La constatation des maladies sociales et les mesures prises pour combattre ces maladies. »

Avec un tel programme à remplir, il est indispensable que le médecin de colonisation soit actif et qu'il aït de sérieuses connaissances en pathologie coloniale. Le règlement prévoit qu’il doit être recruté parmi les docteurs en médecine française, âgés de moins de 35 ans et titulaires du diplôme de Médecine Coloniale ou du diplôme d'Hygiène des Universités françaises. Ces diplômes ne sont pas exigés des médecins qui sortent des écoles d'application du Service de Santé des troupes coloniales ou de la marine, ni des médecins qui ont servi au moins deux

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ans dans l’armée, en Afrique du Nord ou dans les Colonies. Les internes des hôpitaux situés au siège d’une faculté de médecine, sont également admis dans les cadres. À défaut de candidat agréé par le le Gouverneur Général, le recrutement se fait au concours.

Le médecin de colonisation est soumis à un stage d’un an au minimum pour faire la preuve de son adaptation aux nécessités du service. Il est tenu d’assister périodiquement à des stages de perfectionnement dont le programme est établi chaque année; il choisit librement la matière d’enseignement. Les traitements des médecins s’échelonnent, en six classes, de 17.500 à 36.000 francs par an. Diverses indemnités s’y ajoutent : indemnités algériennes, indemnité de logement, prime pour la connaissance de la langue arabe, indemnités variables pour les services communaux, hospitaliers, judiciaires et pour les vaccinations et les tournées de « Mères et Nourrissons ». Contrairement aux autres fonctionnaires, le médecin ne reçoit pas d’indemnité de déplacement pour ses tournées. Certains postes où il y a très peu de clientèle payante, sont dits « postes déshérités » : leurs titulaires bénéficient d’une indemnité annuelle dont le maximum est fixé à 10.000 francs.

Le médecin de colonisation peut obtenir du Sous-Préfet ou du Préfet des congés ou des permissions d'absence suivant les règles communes à tous les fonctionnaires. Pour compenser le repos hebdomadaire en usage dans les administrations, un congé mensuel de deux jours lui a été accordé (Circulaire gubernatoriale n° 7.815 du 13 Septembre 1934). L'article 24 du statut des médecins de colonisation lui fait une obligation d’assurer, à ses frais, son remplacement pendant ses congés réglementaires.

SANROVES

Le médecin perçoit, à titre de frais d’intérim, une indemnité mensuelle de 500 francs s’il est titulaire d’une circonscription ordinaire, ou de 750 francs s’il est titulaire d’un poste déshérité. L’intérimaire doit remplir les conditions prévues par la loi et être agréé par le Préfet. Le médecin doit aviser l’autorité locale de la durée de son absence et indiquer le nom et l’adresse de son remplaçant. Les absences motivées par une période militaire ou un stage de perfectionnement ne sont pas considérées comme des congés réglementaires. Dans ce cas, l’administration désigne l’intérimaire, lui rembourse ses frais de transport, aller et retour en deuxième classe, et lui alloue une indemnité de 50 francs par jour dans les postes ordinaires ou de 70 francs dans les postes déshérités. Enfin, si l’intérimaire ne réside pas dans la circonscription, il ne peut prétendre qu’au remboursement de ses frais de déplacement et à une indemnité fixe de 30 francs, par tournée effectuée.

Les multiples occupations du médecin de colonisation absorbent facilement toute son activité. Il est donc normal qu’il ne puisse exercer des fonctions administratives en dehors de sa circonscription, sauf autorisation spéciale du Gouverneur Général. Les circulaires du Gouverneur Général Cambon (1895) et du Gouverneur Général Viollette (21 Novembre 1927) lui ont même recommandé de ne pas accepter de fonctions municipales.

Pour accomplir ses obligations, le médecin de colonisation est secondé par de précieux auxiliaires qui lui permettent d’augmenter et d’étendre son activité professionnelle.

Le collaborateur le plus direct du médecin de colonisation est l’adjoint indigène de la santé publi-

que, autrefois nommé auxiliaire médical indigène.

Il y a un adjoint technique dans chaque circonscription médicale. Il est nommé par arrêté du Gouverneur Général et, placé sous l’autorité immédiate et exclusive du médecin local chef du service mé. dical, il est tenu de résider dans le centre ou le douar que l’administration lui assigne.

L’adjoint technique assiste le médecin de colonisation dans les actes médicaux, tant à l’hôpital auxiliaire que dans les tournées. Il exécute les prescriptions médicales : il fait les pansements, les injections sous-cutanées et intra-musculaires: il distribue les médicaments. Il prépare les interventions médicales ou chirurgicales et surveille les malades et les opérés. Il donne, en l’absence du médecin, les premiers secours aux blessés et aux malades.

Il doit vulgariser les notions d'hygiène parmi le: indigènes et doit surveiller l'exécution des mesures générales de prophylaxie. Suivant les instructions du médecin, il effectue aussi des tournées dans la circonscription : il dépiste les maladies endémoépidémiques et applique aux malades et à leur entourage les premières mesures de protection ; à son retour, il fait un rapport verbal à son chef. Il peut être autorisé à pratiquer les vaccinations et revaccinations antivarioliques. Il peut aussi être chargé d’effectuer les désinfections. Il est souvent désigné comme chef de poste de désinfection ou comme chef de dépôt de désinfectants.

Enfin, l’adjoint technique aide le médecin à pénétrer la mentalité indigène : il lui indique certains usages locaux, lui décrit les pratiques médicales et lui signale des ruses de certains malades. Il joue parfois aussi le rôle d’interprète : il expose au médecin les symptômes manifestés par le malade et

explique au malade certaines prescriptions du médecin.

Le corps de l’auxiliarat a été créé par un arrêté du Gouverneur Général en date du 14 Novembre 1904. Son statut actuel a fait l’objet de l’arrêté du 3 Octobre 1934. Les candidats sont recrutés, après concours, parmi les jeunes gens indigènes pourvus du brevet élémentaire ou du certificat d’études de médersas. Ils accomplissent trois années d’études et doivent justifier de notes de scolarité suffisantes. Ils effectuent ensuite un stage probatoire de un an dans une circonscription médicale. Ils sont rangés en sept classes dont les traitements s'élèvent de 11.500 à 19.000 francs par an. A ces traitements s'ajoutent l’indemnité d’Algérie de 8 % et l’indemnité algérienne de 25 % pour ceux qui ont acquis la qualité de citoyen français. Enfin, les adjoints techniques reçoivent des indemnités de tournées dont les maxima annuels varient, avec les classes, de 900 à. 1.200 frs par an. Ils ont droit à des congés ou à des permissions d’absence comme tous les fonctionnaires, mais ils doivent éviter de quitter la circonscription en même temps que le médecin. Leurs congés sont accordés par le Préfet ou le Sous-Préfet, après avis du médecin dont ils dépendent. Avant de s’absenter, les adjoints techniques avisent leurs chefs de service qui informent à leur tour les autorités administratives locales.

La création des infirmières-visiteuses coloniales est plus récente, puisqu’elle date de l’arrêté du 1” Mars 1926 et de la circulaire du 30 Octobre 1926. Les infirmières-visiteuses sont nommées également par le Gouvernement Général et elles sont tenues de résider dans la localité qui leur est désignée. Elles

sont moins nombreuses que les médecins de colonisation : une trentaine de circonscriptions médicales ne comporte pas de poste d’infirmière:visiteuse. Par contre, elles peuvent être affectées dans des posie: situés dans les Territoires du Sud.

L’infirmière-visiteuse, placée sous le contrôle direct du médecin, peut l’assister dans tous les cas où il a besoin du concours d’une infirmière avertie. Elle le seconde à l’hôpital auxiliaire pendant les consultations et la visite des femmes. Elle tient géné. ralement le registre des consultations. Elle donne des soins, distribue les médicaments et surveille l’alimentation des malades. Elle peut être chargée de la gestion de l’hôpital : elle remplit les bons de four. niture, vérifie les livraisons et établit la comptabilité. En cas d'absence du médecin, elle donne les premiers soins dans les cas urgents.

L’infirmière-visiteuse est chargée spécialement de la protection maternelle et infantile. Elle fait des tournées dans les douars : elle pénètre dans les familles musulmanes, donne des conseils, assiste les femmes dans les accouchements et au besoin provoque l’intervention du médecin. Enfin, elle dépiste les maladies contagieuses. Elle accompagne le médecin dans les tournées de « Mères et Nourrissons » : elle coopère aux vaccinations et signale les cas suspects de maladies sociales. Elle traite les petits malades suivant les instructions du médecin et distri: bue les secours.

Lorsqu'elle est sage-femme, elle pratique gratui. tement les accouchements. Elle ne peut se constituer de clientèle particulière. « Toutefois, dans les communes où il n'existe pas de sage-femme communale ou libre, elle peut exceptionnellement pratiquer les accouchements, sous réserve de l'autorisation du

médecin sous l'autorité duquel elle est placée. Elle ne peut dans ce cas recevoir d'honoraires des personnes indigentes ou nécessiteuses. » (Circulaire

gubernatoriale du 15 Juin 1928).

Les infirmières-visiteuses coloniales sont recrutées parmi les anciennes élèves diplômées de l’Ecole Coloniale d’infirmières-visiteuses de protection maternelle et infantile, instituée à l’hôpital Parnet à Hussein-Dey. Le programme d’enseignement comprend deux années d’étüdes durant lesquelles les élèves suivent en particulier des cours de langue arabe et kabyle. À l’entrée de chaque promotion, la moitié du nombre des places est réservée à des sages-femmes diplômées. Les candidates à un poste d’infirmière-visiteuse, âgées de 22 ans révolus et de 30 ans au plus, sont nommées stagiaires pour un an, puis elles sont titularisées. Elles reçoivent un traitement annuel progressif, allant de 9.000 francs en 5° classe à 15.000 francs en 1" classe. Ce traitement est majoré des indemnités algériennes. Les infirmières-visiteuses sont logées ou perçoivent une indemnité de logement, elles ont droit à une indemnité journalière et une indemnité kilométrique de déplacement pour leurs tournées. Elles peuvent obtenir des congés dans les mêmes conditions que les adjoints techniques.

Enfin, un garçon de salle et une femme de charge effectuent les gros travaux à l'hôpital auxiliaire ou à l’infirmerie indigène. « On les désigne généralement sous le nom d'infirmier et d'infirmière, titres qu'on devrait réserver aux agents de l’ Assistance qui ont suivi des cours, passé des examens et acquis un diplôme conféré par l'Etat » (Docteur Sourté).

Ils effectuent le nettoyage des locaux et du ma-