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tations, il effectue les vaccinations, il dépiste les maladies contagieuses et il dirige les malades, s’il y a lieu, sur les formations hospitalières. En cas d’épidémie grave, l’action du groupe sanitaire mobile est renforcée par celle des sections de prophylaxie régionale. Ce sont des organes de désinfection et de désinsectisation. Leur personnel se compose d’un ou de plusieurs médecins, d’un infirmier spécialiste européen, d’un ou plusieurs infirmiers indigènes et auxiliaires indigènes. Le matériel comporte :

1° Un camion automobile bâché, portant un ap: pareil à douches à huit pommes et les autres accessoires de désinfection ;

2° Une étuve horizontale « Lequeux » faisant corps avec une chaudière à charbon montée sur preumatiques, remorquée par le camion et munie de vérins pour stabilisation à l’arrêt ;

3° Trois tentes permettant d’abriter les indigènes durant le déshabillage, la douche, le rhabillage.

Il existe en faveur des indigènes une présomption d’indigence : ils sont admis sans formalité dans les formations sanitaires indigènes et leur domicile de secours n’est pas recherché. L'Etat chérifien rembourse les frais de traitement aux établissements d’assistance. Les indigènes peuvent exceptionnellement être admis dans les autres formations sanitaires : soit que leur état nécessite des soins spéciaux, soit qu'ils habitent des postes dépourvus d’infirmeries indigènes, soit enfin que des raisons politiques militent en faveur du traitement de notables marocains dans d’autres formations. Dans le cas d’admission dans les formations européennes, l'Etat se réserve un droit de recours contre les malades en état de supporter la dépense afférente à leur traitement,

mais le recours n’est généralement pas intenté. L’assistance médicale est donc gratuite pour tous les indigènes qui y font appel. Ce système, très large, s’accorde parfaitement avec notre politique de colonisation (Mme WoyYTT-GISCLARD).

Dans les Territoires du Sud algérien, les cadres de l’assistance sont analogues à ceux des Territoires du Nord, mais l’assistance médicale est beaucoup plus complète. En effet, la population indigène n’atteint que le dixième de celle des Territoires du Nord et les formations hospitalières sont nombreuses : elles ont gardé le titre d’infirmeries indigènes et elles ont pour la plupart des installations modèles. Les salles de consultations rurales ont été largement multipliées, elles connaissent une grande activité car elles correspondent aux goûts et aux besoins des indigènes. Ceux-ci sont traités par les médecins militaires qui sont chargés de l’assistance.

L’assistance publique en Algérie pourrait être améliorée en suivant l’exemple des réalisations effectuées au Maroc et dans les Territoires du Sud : il faudrait surtout multiplier les formations sanitaires du bled et compléter leur aménagement, il faudrait accroître le nombre des auxiliaires du médecin et enfin augmenter le nombre des circonscriptions médicales et par suite des médecins.

On a proposé d’appliquer l’assistance médicale gratuite aux européens et aux indigènes grâce à la fonctionnarisation totale des médecins de colonisation. Ces derniers recevraient un traitement plus élevé et des frais de tournées. Une telle fonctionnarisation entraînerait cependant de graves inconvénients : elle imposerait des charges importantes au budget de l’Assistance, d’autre part, le médecin

aurait souvent à se plaindre, comme en France, d’éire dérangé jour et nuit inconsidérément par les malades, enfin il risquerait de perdre beaucoup de son activité, ses efforts n'étant plus encouragés par l'attrait d’une rémunération normale.

Il serait possible de réaliser l’assistance médicale gratuite en faveur des indigènes seulement, et plutôt que de modifier les circonscriptions médicales actuelles, il y aurait un médecin adjoint dans les postes importants. Les deux médecins résideraient à proximité l’un de l’autre, ils se partageraient le territoire de la circonscription et, alternant leurs tournées, ils assureraient une permanence médicale dans le centre de leur résidence. Ils pourraient pratiquer ensemble certaines interventions chirurgicales, comme des hernies ou des appendicites, à l’hôpital auxiliaire et ils pourraient se remplacer pendant leurs congés et leurs absences.

Il nous paraît cependant préférable de maintenir actuellement l’organisation en vigueur. Elle est beaucoup moins onéreuse pour la Colonie et elle donnera de meilleurs résultats quand les formations sanitaires auront été complétées et quand l'étendue des circonscriptions aura été réduite, comme nous l’avons déjà exposé précédemment dans ce chapitre. Après ces réalisations, d’autres améliorations pourront être progressivement apportées à l'assistance médicale indigène, au fur et à mesure de la pénétration médicale dans les douars et du développement des ressources du pays.

La protection de la santé publique est bien organisée dans les circonscriptions médicales. L’article 48 du statut des médecins de colonisation fait une obligation au médecin de se transporter sans retard dans les localités où le nombre des malades excède

la proportion ordinaire. Mais le médecin peut être retenu par d’autres obligations, on a donc propose de l’autoriser à déléguer un de ses auxiliaires, conformément aux statuts des adjoints techniques et des infirmières-visiteuses : cette modification de l’article 48 a été mise à l’étude par le Diretceur de la Santé Publique en 1937.

L'assistance sociale est plus théorique que pratique : à part le service de vaccinations antivarioliques qui fonctionne bien, toutes les œuvres d’assistance sociale sont à développer. Il est évident que l’assistance aux mères et nourrissons, limitée à 4 visites médicales par an, est insuffisante. Le Professeur LAFFONT a tracé depuis de longues années le programme des réalisations qui s'imposent en matière de protection maternelle et infantile. Il serait nécessaire d'organiser des consultations gratuites pour les femmes enceintes dans les hôpitaux auxiliaires et les salles de consultations rurales. Il faudrait augmenter le nombre des infirmières-visiteuses sages-femmes de façon qu’elles répandent des notions d'hygiène avec plus d’efficacité chez les femmes isolées dans le bled et qu’elles pratiquent des examens plus fréquents au cours de la grossesse. Il ÿ aurait lieu de réserver quelques chambres de 2 à 4 lits dans les hôpitaux auxiliaires pour les femmes enceintes qui auraient besoin de repos. Au moment des accouchements, les sages-femmes seraient mises à la disposition des familles. Le médecin serait appelé en cas de nécessité. Une salle de travail bien organisée serait prévue dans chaque hôpital auxiliaire. En cas d’intervention grave, des moyens de locomotion rapide (automobile commerciale) permettraient l'évacuation des femmes sur

l’hôpital d’arrondissement où la Maternité de cheflieu. À part les chambres de repos prévues à l’hôpital auxiliaire pour les accouchées normales, une chambre isolée de 2 lits serait réservée aux accouchées fébricitantes, suspectes ou infectées.

La surveillance obstétricale serait organisée en divisant l’Algérie en trois secteurs obstétricaux et en centralisant des fiches de Maternité. Les chefs de service des Maternités d'Alger, de Constantine et d'Oran deviendraient respectivement les médecins-chefs de ces trois secteurs. Ils recevraient périodiquement les fiches et les statistiques des accouchements survenus dans les circonscriptions médicales de colonisation et ils établieraient un rapport sur le fonctionnement de leur secteur. Ils signaleraient les régions mal surveillées et insuffisamment pourvues et proposeraient les remèdes à y apporter. Un rapport annuel d’ensemble réunissant les rapports départementaux serait soumis à la Direction Générale de la Santé Publique par les soins du chef de la Maternité d’Alger, avec toutes propositions utiles (Professeur LAFFONT).

La lutte contre les fléaux sociaux doit également être rendue plus efficace. Les médecins de colonisation pourraient participer d’une façon plus active à la lutte contre le paludisme qui leur reste souvent étrangère. L'organisation de la lutte contre la tuberculose devrait être réalisée sur le modèle de la lutte contre le trachome et la syphilis. Le dépistage des malades pourrait être amélioré à l’aide de camions transportant une installation radiologique dirigée par un spécialiste. L’équipe radiologique effectuerait des tournées d’examens bisannuels dans les villages, les écoles et les douars. Les malades porteurs de pneumothorax à évolution favorable pourraient

être réinsufflés dans les hôpitaux auxiliaires, si le médecin de colonisation recevait l’éducation nécessaire et si le matériel des formations hospitalières comportait un appareil de Küss et une installation radioscopique. Les hôpitaux centraux encombrés de tuberculeux seraient aïnsi décongestionnés en partie. Les dispensaires antituberculeux annexés aux hôpitaux auxiliaires devraient être outillés pour permettre les recherches de B.K. après homogénéisation. Enfin, la lutte contre la syphilis doit être mise au point : on a désigné les médecins chargés de la lutte antivénérienne (Commission préfectorale du 28 Décembre 1940), mais ces médecins n’ont pas encore organisé leur secteur antivénérien, en accord avec le Maire ou l’Administrateur de leur commune. [l faut que de nouvelles instructions précises émanent de la Préfecture pour imposer une coopération entre le médecin chef de secteur, le Maire et les services de police, dans chaque commune. Le médecin recevra les directives du spécialiste consultant du département et l’unité d’action sera réalisée.

L'assistance aux familles nombreuses et les mesures prises en faveur de l’amélioration de l'habitat indigène sont aussi à perfectionner.

Le service social tel qu’il a été organisé dans les

grands services hospitaliers ou réalisé par la Société de Secours aux Blessés Militaires doit être systématiquement étendu à la population des circonscriptions médicales. À la campagne comme à la ville, l'intervention du médecin ne représente, en effet, que le point culminant d’une période de trouble pour le malade et son entourage. Grâce au service social, les répercussions de la maladie dans la fa mille sont atténuées et l’action du médecin est pro-

longée et amplifiée. L’assistante sociale permet souvent de compléter le diagnostic médical par les renseignements qu'elle obtient dans son enquête sociale ; elle assure le contact entre le médecin, la famil. le et l’employeur du malade ; elle prépare le retour et la réadaptation du convalescent à la vie normale, augmentant ainsi l’efficacité de la thérapeutique ; elle donne des conseils d'hygiène et provoque au besoin de nouvelles consultations médicales ; enfin demeurant en liaison avec les œuvres de bienfaisance, elle peut obtenir des secours divers pour les familles nécessiteuses, durant la perturbation suscitée par la maladie.

Les auxiliaires du médecin de colonisation, et surtout l’infirmière-visiteuse, sont appelés à jouer ce rôle nouveau dans la circonscription médicale ; ils multiplieront les bienfaits apportés par l’organisation médicale actuelle.

Le développement de l’assistance sociale a pour résultats d’accroître et d’améliorer le capital humain : les œuvres sociales méritent donc toute la sollicitude des Pouvoirs Publics. Les crédits réservés à cette assistance sont pourtant insuffisants, ils représentent à l’heure actuelle le dixième de ceux qui sont affectés à l’assistance médicale. Une meilleure utilisation des ressources de la médecine préventive permettra cependant de réduire les dépenses consacrées à la médecine curative. Il faut souhaïter que les œuvres sociales reçoivent l’appui financier et moral du Gouvernement, au même titre que l’organisation des Sports et de la Jeunesse.

En résumé, l'assistance publique dans le cadre de la colonisation est à développer davantage, surtout en faveur des indigènes, mais toute améliora-

tion doit se traduire par une augmentation des cré-

dits d’assistance. Le budget de l'assistance compor-

tait les dépenses suivantes pour l’année 1940 : Traitements des médecins de

colonisation 4: 2%: arte P001108- 010%:

Traitements des adjoints tech-

NIQUESS ue ane AT NON NN D T0 OS EE Traitements des infirmières-visi-

teuses.. .. . LIRE Re OUT

soit un total de 10.222.235 francs pour le personnel des circonscriptions médicales.

Dépenses des hôpitaux auxiliaires, des dispensaires indigènes et de l'assistance communale : 6.927.497 francs.

Dépenses des trois hôpitaux indigènes : 1.210.766 francs, soit un budget d’assistance médicale dans les circonscriptions de colonisation de 18.360.498 francs.

Le budget total de l’assistance publique en Algérie est de 71.591.500 francs, dont un dixième environ est consacré à l’assistance sociale, soit approximativement 7.000.090 de francs. Le budget total de lassisiance médicale est done de 64.591.500 . francs, et il se décompose en deux parties : 18 millions 360.498 francs pour les circonscriptions médicales de colonisation qui représentent les 9/10° du territoire et 62% de la population, et 46 millions 231.002 francs pour les villes qui représentent 1/10° du territoire et 38% de la population. L’insuffisance des crédits affectés à l’assistance médicale dans les campagnes et à l’assistance sociale en Algérie est ainsi démontrée.

D’importants résultats pourraient être obtenus avec de nouveaux crédits supplémentaires :