LYAUTEY

Lors du débarquement français en Algérie, en 1830, il n’existait aucune trace d'organisation médicale du pays. « Le beylick ne s’occupait que de ses janissaires qu'il faisait soigner par des médecins venus de Constantinople ou d'Egypte ». (H. SouLtÉ) En dehors de quelques médecins maures, aux connaissances surtout empiriques, la population musulmane était aux mains de matrones et de maraboutsguérisseurs. Les « moristans », des espèces d’asiles annexés aux mosquées, sans médecins ni médicaments, recevaient les infirmes, les vieillards, le: mendiants et les fous. Les malades y étaient entassés en cas d’épidémie.

Cependant la médecine inspirait confiance et était respectée, en particulier quand elle était pratiquée par des Européens. Quelques rares médecins chrétiens avaient été conduits dans la Régence par leurs voyages ou capturés par les corsaires. Ils avaient été traités avec considération. Un médecin français, le docteur Oudras, s’était même établi à Alger en 1803. Le Capitaine Rozet, dans son « Voyage dans la Régence d'Alger » dit qu’il y avait

à Alger, avant notre intervention, une pharmacie ou plutôt une droguerie bien montée, tenue par des Maures.

En 1830, le Service de Santé de l’Armée assura d’abord à lui seul la lourde charge de l’assistance médicale des populations.

Un début d'organisation civile fut idee établi à Alger et dès le 31 Décembre 1830 un emploi de médecin était créé par la Municipalité. En 1832, l'hôpital militaire Caratine, situé rue Bab- Azoun, sur l'emplacement des magasins des « Deux Magots », fut cédé à l’administration civile et devint l'hôpital civil d'Alger. Puis un arrêté du 12 Septembre 1832 de l’Intendant civil portait règlement de l'exercice et de la discipline de la profession de pharmacien en Algérie.

De nombreux Européens avaient bientôt suivi le corps expéditionnaire et venaient tenter fortune en Aigérie. Parmi eux ne tardèrent pas à se glisser quelques officiers de santé français et quelques médecins étrangers. Le nombre des immigrants s’éleva encore lorsque le principe de l’occupation restreinte, d'application impossible, fut abandonné pour l’occupation générale et la colonisation du pays.

Pour prévenir les abus et pour favoriser l’organisation d’un corps médical civil, le Gouverneur général prenait, le 15 Janvier 1835, un arrêté portant réglement de la profession d’officier de santé et de pharmacien dans les Possessions françaises du Nord de lAfrique, et organisant la réception des aspirants à ces titres devant une Commission instituée à Alger. L’Intendant civil prenait, le 10 Mars 1835, un arrêté prescrivant la publication des dis-

positions pénales applicables à l’exercice illégal de la médecine et de la pharmacie et ordonnant le contrôle des pharmaciens, droguistes et épiciers d'Alger.

Puis, au bout de quelques années, les premiers essais de peuplement étaient tentés dans l’intérieur. Des colonies étaient installées à Cherchell, Blida et Coléa en 1840. Et c’est « l'arrêté du Gouverneur Général Bugeaud du 18 Avril 1841, concernant la concession des terres et la formation des centres de populations qui donna, après les tâtonnements des premières années, une impulsion décisive à la colonisation officielle », (PESTEMALDJOGLOU). À partir de Janvier 1842 de nombreux colons se fixaient dans les villages qui se construisaient près d'Alger : Drariah, Douéra, El-Achour, Aïn-Fouka, Chéragas, Birkadem, etc. (1)

L'assistance médicale s’organisait alors dans le: campagnes. Le docteur Pouzin avait créé ure ambu. lance à Boufarik, en 1835, mais elle avait dû être abandonnée en 1839, au moment de la grande offensive d’Abd-el-Kader. Presque tout le mérite de l’organisation devait revenir à l’Administration militaire qui édifiait dans ce domaine une œuvre admirable : en 1845, elle ne comptait pas moins de 418 médecins officiers, 38 hôpitaux et 3 établissements thermaux ; elle avait la première réalisé l’assistance médicale indigène avec de nombreuses consultations gratuites dans tous les hôpitaux et près des Bureaux arabes. Cependant si les officiers du service de Santé pouvaient encore suffire aux besoins de ter-. ritoires faiblement peuplés dans l’intérieur, ils avaient une tâche de jour en jour plus écrasante

(1) A titre indicatif voici quelques dates : Drariah, 10 Janvier 1842 ; Douéra, 17 Mars-30 Décembre 1842 ; El-Achour. 20 Avril 1842.

dans les régions livrées à la colonisation où la population européenne augmentait constamment, malgré des conditions d'hygiène souvent insuffisantes et une proportion élevée de malades.

Ces difficultés d’ordre médical se retrouvaient dans l’ordre administratif. Dans un Rapport au Roi, en Avril 1845, le Ministre de la Guerre soulignaii la nécessité de distinguer en Algérie trois zones : Une zone civile où la sécurité était complète et où la population civile européenne, assez dense, avait des ressources suffisantes pour permettre l’organisation de tous les services publics. Une zone mixte où la population civile européenne, encore peu nombreuse, avait des ressources propres mais insuffisantes pour rendre possible une organisation civile complète. Enfin une zone militaire où la population européenne était infime et où la sécurité exigeait une surveillance plus forte.

L'organisation médicale des zones civile et militaire était réalisée avec des médecins libres dans la première — dans les mêmes conditions que dans la Métropole —- et des médecins militaires dans la deuxième. Mais l’organisation de la zone mixte res- . tait à déterminer et préoccupait le Gouvernement : en effet, installés dans des concessions nouvellement créées, souvent décimés par le paludisme, la fièvre typhoïde, le typhus, les colons étaient parfois réduits à vivre d’avances ou de secours du Gouvernement et ils étaient incapables d’honorer le médecin. De plus ils étaient très disséminés, entourés d’indigènes sans ressources eux aussi. Toutes ces difficultés empêchaient l’établissement de médecins civils. Il fallait donc donner un traitement aux praticiens

vf HN

pour leur permettre de se fixer dans ces régions encore déshéritées.

Par ces mesures, le Gouvernement pouvait espérer obtenir une amélioration de l’état sanitaire du pays, mais il comptait aussi « sur le dévouement professionnel et l'influence morale des médecins de l’Algérie pour la civilisation des arabes et pour l’affermissement de la civilisation française en Algérie ». (Congrès médical de 1845).

Par décision du 12 Avril 1845, le Ministre de la Guerre prescrivait donc l’organisation d’un service spécial chargé de visiter gratuitement les colons, de leur délivrer des médicaments, et de les faire conduire dans l'hôpital le plus voisin lorsque leur état l’exigeait. Des circonscriptions rurales étaient déterminées, elles étaient au nombre de 13 : 3 dans le district d'Alger, avec 3 médecins résidant à Birkadem, Dély-Ibrahim et au Fondouk; 2 dans le district de Douéra, avec 2 médecins résidant à Douéra et Mahelma ; 4 autres respectivement à Coléa, Boufarik, Blida avec résidence du médecin à Montpensier et Cherchell ; enfin une circonscription dans la banlieue de Philippeville, une à El-Arrouch et les deux dernières dans les banlieues de Bône et d'Oran avec résidence à Misserghin. Les médecins recevaient un traitement de 1.200 francs par an et une indemnité de cheval de 500 francs. De plus des ambulances et des pharmacies étaient établies au Fondouk, à Douéra et Coléa. Dans les autres localités les malades civils étaient traités dans les hôpitaux militaires.

En même temps, par ordonnance du 15 Avril 1845, l’Algérie était partagée en trois provinces. divisée chacune en territoire civil, territoire mixte et territoire arabe. Le territoire mixte, zone de tran-

sition, était destiné à devenir territoire civil avec le développement de l'élément européen.

Par la suite des mesures complémentaires venaient renforcer la nouvelle organisation médicale des territoires mixtes. Les médecins ruraux étaient astreints à de fréquentes tournées dans les villages. Ils devaient adresser tous les mois au Directeur de l'Intérieur un rapport sur les établissements de toute nature, villages ou exploitations particulières, compris dans leur circonscription, faisant connaître la nature et les causes des maladies régnantes, le nombre des décès, enfin les diverses mesures utiles à prendre pour améliorer l’état sanitaire du pays. Chaque année, un rapport d'ensemble constatant l’état des divers centres de population devait être transmis au Ministre de la Guerre. Enfin les médecins ruraux, ainsi que ceux des ambulances et hôpitaux civils, étaient astreints à la tenue d’un journal sur lequel ils enregistraient le lieu de leur séjour, les points géographiques qu’ils avaient visités et les principaux faits qu’ils avaient observés.

Les résultats furent excellents. De rapides pro: grès furent constatés dans le traitement des malades civils, malgré les craintes conçues à propos des émigrations considérables dirigées de France sur l’Algérie (46.180 arrivées en 1845).

Les bases du fonctionnement actuel du service médical de colonisation étaient ainsi posées et l’erganisation médicale allait poursuivre ses progrès.

En 1848, tandis que dans les grands centres les hôpitaux s’agrandissaient et se multipliaient — une succursale de l'Hôpital d’Alger s’établissait à Dély- Ibrahim, les hôpitaux d'Oran et de Constantine étaient créés, sept dispensaires étaient fondés — et

tandis que des consultations gratuites étaient instaurées dans ces hôpitaux, des infirmeries étaient créées dans tous les villages qui ne se trouvaient pas à proximité d’hôpitaux civils ou militaires. Les circonscriptions médicales étaient augmentées, leur nombre passait à 16, puis à 21 en 1851 ; certaines d’entre elles étaient modifiées.

En outre, l’Algérie était partagée en conservations et circonscriptions vaccinales pour la propagation de la vaccine dans la population indigène et européenne.

Cependant l’Administration préparait une réorganisation du service médical.

Tout d’abord un décret du 12 Juillet 1851 réglementait l’exercice de la médecine et de la chirurgie: nul ne pouvait désormais exercer, en Algérie, la médecine, la chirurgie et la profession de sagefemme, s’il n’avait été examiné et reçu dans les formes prescrites par la législation métropolitaine.

Les médecins et chirurgiens gradués par les Universités étrangères, les officiers de santé et les sagesfemmes reçus par les jurys médicaux de France, ne pouvaient exercer en Algérie qu'en vertu d’une autorisation spéciale du Ministre de la Guerre. Mais ces dispositions n'étaient pas applicables aux indigènes musulmans et israélites, qui pratiquaient la médecine, la chirurgie ou l’art des accouchements à l’égard de leurs coreligionnaires.

L’exercice de la pharmacie était aussi réglementé par un décret du même jour portant des dispositions analogues.

En 1852 un service médical gratuit de consultations et de visites à domicile était créé à Alger spécialement pour les indigènes qui avaient toujours

montré une certaine répugnance à accepter l’hospitalité qui leur était offerte depuis 1847 dans les hôpitaux civils et militaires.

Enfin, en 1853, le service médical de colonisation était réorganisé.

Le service tel qu’il fonctionnait avait « servi les progrès de la colonisation et les bons résultats qu’il avait produits témoignaient assez de son utilité et de la nécessité de son maintien. Toutefois, faute d’une réglementation spéciale déterminant nettement ses attributions ainsi que ses rapports avec les colons et l'autorité, il ne fonctionnait pas, jusqu’en 1853. avec cette régularité et cette unité qui doivent caractériser toute institution publique. Il y avait là une source d’inconvénients et d'abus qu’il importait de faire disparaître et cet état de choses préoccupait depuis longtemps le département de la Guerre. Après plusieurs projets élaborés avec le plus grand soin par les autorités locales, le Conseil de Gouvernement et le Comité consultatif de l'Algérie, le Maréchal-Ministre de la Guerre prenait, à la date du 21 Janvier1853, un arrêté portant réorganisation du service médical de colonisation...

Le régime nouveau améliorait d’une façon très sensible la position des médecins coloniaux en leur assurant un traitement de 2.000 francs qui n’excluait pas pour eux le droit de se faire une clientèle payante parmi les colons aisés de leur circonscription,

D'un autre côté, en n’admettant que les docteurs en médecine aux fonctions de médecins coloniaux. il tendait à fortifier un corps que l’intrusion de praticiens pourvus de titres insuffisants, n'avait pas toujours tenu à la hauteur de la science et des

TPE

besoins de la santé publique.

Enfin, en fixant avec précision les attributions, les droits et les obligations des médecins de colonisation, il assurait la régularité, l'exactitude et le facile fonctionnement du service. » (Tableau de la situation des Etablissements français dans l’Algérie).

Le règlement du 21 Janvier 1853 était complété par un second arrêté ministériel du 5 Décembre suivant qui déterminait les circonscriptions médicales de colonisation. Leur nombre était fixé à 60, elles s’étendaient sur le territoire civil et le territoire militaire (les territoires mixtes avaient été supprimés en 1848), et se partageaient ainsi :

— 22 dans le département d’Alger : 14 dans le

territoire civil, 8 dans le territoire militaire ;

— 19 dans le département d'Oran : 9 dans le territoire civil, 10 dans le territoire militaire ;

— 19 dans le département de Constantine : 10 dans le territoire civil, 9 dans le territoire militaire.

Provisoirement, dans les territoires militaires, les circonscriptions devaient être desservies par des officiers de santé de l’Armée qui devaient recevoir une indemnité de 25 ou 50 francs par mois suivant les circonscriptions. L'article 5 fixait l’uniforme des médecins de colonisation : le même que celui des aides-majors de l’Armée, sauf que les broderies devaient être en argent et que les boutons, en argent ou en métal argenté, devaient porter en légende, autour de l’emblème habituel : « Médecin de colonisation ». Le pantalon devait être en drap bleu, sans bande, ni passe-poil.

Un arrêté du Gouverneur Général du 20 Décem bre 1853 réglait les tournées des médecins de colo-

nisation, le tarif des honoraires qui leur étaient dus par les personnes non indigentes (1), le mode de fourniture des médicaments et, quand il y avait lieu, leur remboursement.

De nombreux arrêtés modifiaient par la suite les circonscriptions, en créaient de nouvelles, fixaient l'indemnité de cheval du médecin.

En 1858, il y avait 272 communes en Algérie : 236 en territoire civil et 36 en territoire militaire. Correspondant à l’étendue de ces communes il y avait un total de 69 circonscriptions médicales : 42 en territoire civil et 27 en territoire militaire. Le nombre total des médecins civils exerçant en Algérie était de 108 : 106 en territoire civil et 2 seulement en territoire militaire.

Mais si l’assistance médicale avait la première répondu à la nécessité d’une organisation spéciale à la limite des zones civile et militaire, et si elle s’était développée sans modifier ces cadres, l’administration civile, partie des mêmes bases, avait fait l’objet de nombreuses variations et avait plusieurs fois perdu de vue la nécessité d’une zone mixte. En 1875 cependant elle s’arrêtait à nouveau à cette conception, et l’arrêté du 24 Décembre du Gouverneur général Chanzy donnait leur forme définitive aux communes inixtes qui venaient se superposer aux circonscriptions médicales.

Dès lors l’Algérie se partageait en communes de plein exercice (territoire civil) où exerçaient des médecins libres, communes mixtes où exerçaient de: médecins de colonisation, et communes indigènes dans les territoires militaires avec des médecins militaires.

(1) À moins de 6 km : visite de jour 1 franc, visite de nuit, 2 francs. À plus de 6 km : 1 fr. 50 de jour, 3 francs de nuit.

os

La circonscription médicale et la circonscription administrative mixte, exactement adaptées aux besoins de la colonisation, s’unissaient pour une œuvre identique d'éducation et de prospérité. Toutes deux allaient s’étendre et se multiplier avec l’augmentation de la population et le développement économique du pays, assimilant progressivement, dans le Sud, les territoires militaires voisins. Certaines cependant devaient disparaître (1) : quelques communes de plein exercice venaient remplacer les communes mixtes dans les régions où la densité de la population s'était suffisamment accrue et où les conditions de vie s'étaient nettement améliorées. Alors le médecin de colonisation, son œuvre remplie, cédait la place à des médecins libres.

Nous devons à l’obligeance du Docteur Lartigue la liste des décrets et arrêtés pris successivement au sujet du service médical de colonisation :

— Décret du 23 Mars 1874 : décidant que le service formait une des branches de l'assistance médicale hospitalière. Îl relevait donc désormais du Ministère de l'Intérieur. Les circonscriptions médicales étaient déterminées par le Gouverneur général sur la proposition du Préfet qui nommait les titulaires.

— Décret du 23 Mars 1883 : réorganisant le service médical de colonisation et fixant le statut des médecins de colonisation.

— Arrêté du 1°” Mars 1907 : portant organisation du concours d'admission aux fonctions de médecins de colonisation en Algérie.

(1) Par exemple : l’Alma, Félix-Faure en 1907, Marengo en 1928. ,

Arrêtés modificatifs des 28 Janvier 1908, 10 Mars 1909.

— Décret du 25 Octobre 1909 : modifiant le traitement des médecins de colonisation (de 3 à 6.000 francs par an).

— Décret du 6 Décembre 1913 : portant réorganisation du service médical de colonisation, avec

Décrets modificatifs des 28 Janvier 1919, 9 Février 1920, 6 Mai 1920.

— Arrêté du 20 Avril 1914 : réorganisant les conditions d'admission et fixant les obligations des médecins de colonisation avec

Arrêtés modificatifs des 10 Mai 1918, 24 Février 1919, 21 Avril 1921, 23 Mars 1926.

— Décret du 11 Septembre 1920 : plaçant le service médical de colonisation sous l'autorité du Gouverneur Général.

— Arrêté du 25 Octobre 1920 : modifiant le traitement des médecins de colonisation (de 8 à 12.000 francs par an).

— Arrêté du 21 Avril 1921 : fixant la proportion des médecins de colonisation hors-elasse.

«— Arrêté du 22 Décembre 1926 : instituant le cadre des médecins de colonisation pour les centres ruraux.

Arrêté modificatif du 15 Mars 1927.

— Arrêté Au 10 Octobre 1929 : portant réorganisation du service médical de colonisation.

Arrêtés modificatifs des 13 Février 1930, 11 Décembre 1930, 28 Mai 1931.

— Arrêté du 13 Avril 1934 : portant modifications aux statuts des médecins de colonisation et fixant le statut actuel modifié en certaines dispositions par les

Arrêtés des

17 Juin 1935, 24 Juin 1935,

9 Avril 1936, 20 Janvier 1938, 15 Février 1938, 15 Février 1939, 27 Février 1939.