CONSTIPATION PAR BESSEBREMBNT DE L'ANUS

avoir bien constaté la présence, dans le tube digeilif, ia matières stercorales.

Les moyens qui font ici courir le moins de risques, ci dont Taction est le plus souvent utlle^ sont : I* le lavement onctueux dont il a été parié (p. S4S); S" des injections dans le rectum, avec le mélange purgitif que voici, dont Taction est à peu prèa constante : follicules de séné, 15 grammes, que Ton fait infuser dans 300 grammes d'eau bouilIantCt en ajoutant à ce mélange 50 grammes de sirop de nerprun ^v3® le plus ordinairement Feau un peu chaude injectée dans le fondement, et que Ton y retient pendant quelques minutes, suffit pour provoquer les évacuations nécessaires.

472. Res9erpement des sphincters; douleurs lorfl de l*excrëtion te

matières.

^ des matières dures et volumineuses sont les causes du défaut d'excrétion, si la douleur qui résulte de leur passage par les sphincters fait resserrer encore ce» anneaux musculaires; si des tumeurs hémorrhoïdales, des écorchures, etc., rendent la défécation très-pénible (et il y a des gens qui souffrent horriblement par suite de ces circonstances diverses), voici ce qu'il convient de faire ;

On injectera abondamment dans le fondement le li* quide onctueux précédemment indiqué (p. î42), et Ton introduira avec le doigt, très-profondément dans le rec* tum, soit avant de rendre ce Mquide, soit au moment

ookstipàtion; corps gras dans l'anus 253

même de révacuation, une couche très-épaisse d'une mixture graisseuse très-consistante du même genre et semblable à celle dont il a été parlé (1) ; c'est bien audessus du rétrécissement que l'anus présente naturel-* lement et à 3 ou 4 centimètres au-dessus de son orifice extérieur que cette introduction doit être faite. Bien entendu qu'on aura le soin de tenir prêts, pour le lairage, de l'eau et du savon.

La proportion du mélange graisseux introduit dans le rectum doit être considérable, et il faut, si l'on veut obtenir un bon résultat de ce moyen, que tout le pourtour de rintestin, au-dessus du sphincter interne, en soit recouvert.

Pour pouvoir se servir du mélange graisseux dont il est ici question, il faut légèrement l'échauffer à sa surfoce, en l'exposant à la flamme d'une bougie, ou le gratter superficiellement avec l'ongle. En été, par une température chaude, on y ajoute plus de beurre de cacao ou de la cire vierge. Si la mixture graisseuse ici recommandée n'était pas très-consistante, on n'en obtiendrait pas les résultats avantageux que l'on en attend. Dans le cas où des hémorrhoïdes volumineuses et enflammées rendent difficile ou très-douloureuse l'introduction du doigt dans les sphincters de l'anus contractés, on y supplée assez bien en faisant fondre de la graisse de veau, a 30 ou 36 degrés de température, en l'introduisant dans une petite seringue à longue ea-

(1) GraisM de tmO} 80 grammes; beurre de cacao, 5 grammes.

254 1NSP1RA.TI0NS PROFONDES MOTKNS D*iVAQOATI0N

nule, qui sert à injecter ce corps gras dans l'ana.

Les effets de ces moyeas sont : 1* de faoùfim^r glissement la sortie des scories ; !• de protéger lamnbrane interne du rectum et de Tanus contre les inégalités que pourraient présenter les matières excrémeotitielles; 3o d'empêcher les humidités délétères conteoiMS dansTintestin de venir salir et infecter les gerçures, les déchirures, les surfaces excoriées de l'anus; 4» de pr^ venir le contact des scories avec des parties enflammées ou tout au moins malades.

Cette application de corps gras, chez les gens qm sont sujets aux accidents dont il vient d'être parlé, doit être réitérée le matin, le soir, avant et après les évacuations; et alors que celles-ci seront effectuées, oa aura le soin de bien laver le fondement avec l'eau tiède, et de réduire, par une douce pression^ l'intestin faisant saillie hors de l'anus.

473. Ctilité de provoquer l'expulsion dos matières par d« mouTemedi

d'inspirations profondes.

' Un autre moyen de rendre la défécation plus facile est d'éviter que l'anneau musculaire dit sphincter se resserre lors des efforts d'expiration qui d'ordinaire sont pratiqués pour déterminer l'expulsion des matières. Pour cela, il faut exécuter des impirations très* profondes plutôt que des expirations, et diriger ces inspirations vers le bas-ventre et le rectum. On parvient, avec un peu d'habitude , à obtenir ainsi une excréiion plus facile; mais cela n'a guère lieu que si, en même

BâMOBRBOlDES ; COBPS GBAS DANS LE BEGTUM SSS

mps, l'anus est enduit à'uac couche graisseuse, laisse et consistante.

I On ne peut assez insister sur l'utilité que présentent, lans une Toule de cas, les appiicalions des corps gras dont il s'agit. Noua allons citer quelques exemples remarquables a l'appui de celle propositioo.

^b 471. Cumlian al pullktioii des héuioirboïdeB ou tumeurs plilËbos-

Les tumeurs dites hémorrlioïdes, qui se rorment à l'anus, et qui ne sont autre chose que des diJalaiioas de veinules réunies et cooimuiiiquant entre elles, sont des infirmités d'autant plus cruelles qu'en général on les calme dirTicilemeDi, et qu'on ne les guérît que par des opérations dangereuses et Irès-pênibles; de ce nombre sool l'excision, plusieurs sortes de cautérisations et l'écrasement linéaire.

m. Ëtudo des causes et de it. patbagëDÈe des hrimorrhoîdea.

^VEn étudiant avec soin la manière dont les hémor- ^Tïioïdes se formeni, le mécanisme et les causes anatomiques de leur production, on voit qu'il est possible d'éviter par des moyens très-simples, non-seulement les opéraiions douloureuses et parfois terribles dont il vient d'être parlé; mais encore des niéihodes de traitement qui ont aussi leurs inconvénients. De ce nombre sont : 1° les applications de catapinsmes (qui Tavorisent les dilatalrons veineuses), ou de sangsues qui donnent j^rfois lieu k des bémorrhagies dangereusesj l«l«

S86 HÉMORRHOÏDES; LEURS CAUSES ORGAïaQUES

belladone administrée en suppositoire ou en injection; ce médicament toxique est ici complètement inutile, et, si on le donne sous forme de pommade^ il n'a d'autre vertu que celle qui est propre à la graisse dans laquelle il est incorporé; 3o la ratanhia, qui souvent exaspère les douleurs et ne guérit pas, etc., etc.

Pour bien comprendre comment il faut traiter les hémorrhoïdes, il est indispensable de savoir :

i^ Que les matières volumineuses et endurcies, quand elles sont contenues dans le dernier intestin, gênent le retour du sang qui revient par les veines de l'anus;

2<> Que les anneaux ou sphincters, alors qu'ils se resserrent, compriment les veines dont il s'agit, et y mettent obstacle au retour du sang;

Z^ Que, dans le cas où la membrane anale est blessée, ou rendue douloureuse, ces mêmes sphincters se resserrent;

4'» Que, par conséquent, il en arrive ainsi lors du passage par le fondement de scories indurées et inégales;

50 Que, si une ou plusieurs tumeurs hémorrhoïdales ou polypiformes sortent de Tanus lors de la défécation, les sphincters en se contractant étranglent la base de ces tumeurs, y retiennent le sang, exaspèrent la congestion, produisent ainsi de la phlegmasie ou de la douleur, et le mal devient d'autant plus grave que l'anus est plus sec et plus resserré. Ajoutez à ceci que ces mêmes tumeurs, très-hyperémiées et dont le tégument est aminci, peuvent être déchirées^ ulcérées par

HÂMOBaHOJLDBS; LBUR RÉDUCTIOIf S57

les scories ou par d'autres causes matérielles (attouchements, pressions, frottements) , et que des liémorrliagies, des écoulements de liquides sanieux et fétides, mélangés ou non de matière, peuvent en être les résultats. En tenant compte de tout ceci, on comprendra la gravité, ou du moins Timmense incommodité, qui sont les conséquences des circonstances organiniques précédentes.

n6. Moyens simples et hygiéniques de calmeTf de réduire et même de

guérir les bémorrholdes.

n Suffit, pour calmer les graves accidents dont il K'agit, et pour les prévenir : i* de tenir les hémorrhoïdes parfaitement propres, et cela au moyen de lotions avec de Teau tiède; — 9* d'introduire dans le fondement, au moyen de l'indicateur ou, s'il est trop volumineux, du petit doigt, une couche très-épaisse de la mixture graisseuse indiquée page 253; cette substance doit recouvrir ces mêmes doigts jusqu'à leur base : sans cette précaution, leur introduction serait difficile et fort douloureuse. C'est au-dessus du sphincter ou anneau interne, à trois ou quatre centimètres de profondeur, que l'intestin doit être enduit du corps graisseux qui doit complètement recouvrir toute la surface hémorroïdaire. — 3© De réduire alors par de douces pressions les hémorroïdes sorties, et l'on y parvient facilement en faisant exécuter au malade, pendant que l'on comprime ces tumeurs, de grands mouvements d'inspiration qui sont généralement accom-

S58 CHUTE DU BBGTUM; BÂOUCTIOIf

pagnés du relâchement des sphincters. — 4* D'indsier sur des manœuvres de ce genre alors que s'accompSt la défécation.— 5* D'avoir recours à des purgatift doo ou à des lavements mucilagineux et purgatifs, et edi dans l'intention de bien vider l'intestin des matières qu'il pourrait contenir. — 60 De continuer plusienn jours de suite les applications locales de graisse. - 7® De soutenir avec un petit bandage en T les hémorrhoïdes alors qu'elles ont de la tendance à s'échapper par l'anus.— 8* On peut éviter d'introduire le doigt dans cet orifice, en y injectant^ avant et après les selles, une proportion notable de la graisse précédente liquéfiée par la chaleur. Ce dernier moyen est même le seul qu'il soit possible d^employer alors que le pourtour du conduit est enflammé, étroit et très-douloureux.

C'est en suivant ponctuellement le traitement qui vient d'être indiqué que maintes fois j'ai été assez heureux pour voir les douleurs hémorroïdaires les plus vives se calmer et se dissiper, les tumeurs qui les causaient se flétrir et se réduire facilement, les accidents cesser, les ulcérations se cicatriser, des indurations se ramollir et des écoulements de sang se tarir.

476 bii. Relftchementdes sphincters. tppHcatiODB (même dans m bili tiède) de poches en caoutchouc pleines d'eau glacée, eor Fanus devenu trop large et permettant la chute du rectam atteint d'hémorrho'idea.

Il m'est arrivé, dans un cas fort remarquable et que j'ai observé sur un négociant de Saint-Domingue, de satisfaire à une double indication qui se présentait :

nm. SANGUIN hémorhhoïdal; ses dargehs 3&g ! de calmer avec des corps grils des souffrances 'S dues a des tumeurs hémorrhoidales enilanimées, el celle de remédier en même temps h une chute du rectum causée par un rclùchement du sphincter.

Une vessie de caoutchouc fut remplie d'eau et maintenue h 0 par de la glace, elle fut placée sur la tumeur qui Taisait saillie au dehors.

Les hémorrhoïdes externes Irès-doulou reuses que portait le malade rentrèrent, l'anneau se eonlracta et te malade fut immédiatement soulagé. Cette application de réfrigérants pourrait être faite sur une partie circonscrite, alors même que l'on prendrait un bain tiËde destiné à apaiser les douleurs.

ITT. Les perles âc eang el de dirers liquides par l'anus, k Rui hémori hoïdoj, aic.t DQ BOQt pas dea effoi'Ls .m^diCKlâDrâ de la I nalurc.

B Les flux sanguins ou aiàres ayant lieu par tes Itè- * titorrhoides ne sont point en général utiles. Le public, se fondant, comme toujours, sur d'anciennes hypothèses médicales dont la science et le temps ont fait justice, croit que les écoulements sanguins par le rectum, par l'anus, par les hémorrhoïdes, etc., sont des bèiiflices de nature. 11 admet que ces flux préviennent et guérissent des maladies, qu'il les jugent ; que, si on les arrête, il en résulte de terribles accidents. Ce sont là de monstrueuses et de déplorables erreurs. (Voyez ma thèse latine d'agrégation en I8S3, Anomnes morbi sanabites saaandi f {Faul-il guérir toutes les maladies curables ?}

S60 IL FAUT GHBRCHEB A GUAaiB LX8 HftMOBBHOÎDBS

On sait maintenant que presque toutes les hénKX^ rhagies sont produites par l'ouverture, la rupture, réraillement de vaisseaux, dus eux-mêmes à des dîlicérations d'organes, à des éraiilements, à des ulcérttions, etc. On sait encore que ces lé/fions anatomiqm ne sont pas produites par une nature bienveiHantê d médicatrice, mais qu'elles résultent de circonstances physiques variées.

Il faut laisser aux médecins des temps passés ces vieilles et dangereuses erreurs, et se rappeler que ks pertes abondantes de sang ou que les hémorrhagies faibles, mais continues, épuisent ceux qui en sont atteints et allèrent plus ou moins ror^anisme. (Voyei pages 262, 263 des observations à l'appui, de cdtepnh position,)

178. On duit remédier le plus tôt possible aux hèmoirlioldes.

On doit remédier le plus tôt possible aux hémo^ rhoïdes, et cela, soit pour les empêcher de prendre du développement, et de devenir le siège d'aUératiom graves dans leur tissu ; soit pour prévenir la formation d'abcès, de fissures, de fistules à Vanus et^ à la langtu, de canzers intestinaux ; soit encore pour arrêter les per* tes habittielles de sang qui ont lieu par le rectum.

179. Les petits moyens précédents ne sont en rien d'un emploi diBgereux ; à la rigueur, les opérations chirurgicales seraient préférables à une expectation ridicule et funeste.

Les petits moyens qui viennent d'être proposés contre les hémorrlioïdcs n'ont aucune espèce de dan-

FISSUBES IIÉMOKHHAGIOIJBS ET KivHALGlQtœS ÎOl

ger, et les accidents que causent de tels états pathologiques sont graves à ce point que, si ces moyens Ëcliouaient, il vaudrait mieux encore exposer les malades à la douleur et aux suites d'opérations périlleuses que de conserver des lésions que le préjugé le plus slupide a fait considérer comme utiles.