Fissarea hénioiTliiigti)neB et nèTralgiqucs de I'bhur

Les précautions et les soins applicables aux hémorrhoïdes le sont encore à une affection très-douloureuse et très-dangereuse; je veux dire aux fissures à l'anus, c'est-à-dire à des éraillures profondes, existant entre les plis du fondement, et qui, résultant du décbirement de la peau, déterminent des souffrances très-vives, soit pendant les évacuations, soit à leur suite; c'est à mon ancien maître Boyer que la description d'une telle lésion est due. D'après les faits que j'ai observés, nonseulement Gos llssures donnent fréquemment lieu aux excessives douleurs dont parlait le grand praticien de la Charité; mais encore, dans un assez grand nombre de cas, elles sont les sources d'hémorrhagies, tantôt légères et habituelles, et tant&t beaucoup plus forles. C'est quand des veines ou même des arlérioles sont situées au fond de la Dssurc, que ces écoulements sanguins surviennent, et cela principalement à la suite des efforts pour la défécation ou oocsécutivement au passage des matières.

On reconnaît ce mal, que les bonnes gens nomment un (lux hémorrhmdat, eu faisant exécuter quelques

ses FLUX HâHORRHOÏDAL, AlfÉinE, PALPITATIONS

efforts pour Fexcrétion des scories et en examinant alors Tanus, qui se déploie, en quelque sorte, et pennel de découvrir lus plis et les enfoncementtf qui le circonscrivent. Alors on voit sourdre des gouttelettes sanguinolentes ou même s'échapper des jets de sang, pa^ fois lancés au loin et qui sortent de petites écorchures linéaires. Qu'il me soit permis de citer, à cette occasion, parmi un très-graiid nombre d'atUres, deux faiU remarquables,

481. Faits remarqutblcs d'iccidenti d'hypëmie et de symptAmeigim

du côté du cœur, dus à des fissures bémorrhagiques.

Le neveu du maréchal Gérard, officier de cavalerie, me fbt adressé comme étant atteint de maladie da cœur; c'était àTépoque où les idées généralement reçues sur l'irritation et l'inflammation conduisaient i abuser des saignées et des sangsues, et certes^ on ne les avait pas ménagées au pauvre malade; il était, lorsque je le vis, d'une pâleur excessive; le pouls se faisait très- faiblement sentir, et l'on entendait sur la région cardiaque un bruit de souffle extrêmement fort; les évanouissements se déclaraient fréquemment, la dyspnée était extrême, et les digestions ne s'opéraient qu'avec une grande lenteur. Le cœur me parut alors être d'un volume normal^ et il me sembla que, dans ce cas, il s'agissait plutôt d'une diminution très-grande dans les proportions du sang, que d'une cardiopathie.

J'appris bientôt, par une interrogation attentive, que tous les jours, au moment de l'évacuation des scories,

FLUX hémorrhoïdal; cardiopathies 263

le malade rendait plusieurs cuillerées d'un liquide pouge. rexaminai Tanus, je fis exécuter des efforts de défécation, et je vis tout d'abord un jet de sang qui, sortant d'une fissure linéaire située très-haut dans le fondement, était projeté à un demi-mètre. Cet accident avait lieu une, deux ou trois fois chaque jour. Dès lors la cause de l'état du malade fut expliquée; j> cau' iérisai la fissure avec l'azotate cTargent, opération qui fut accompagnée et suivie d'une extrême douleur; je recommençai le lendemain; rhémorrhagie fut complètement et subitement arrêtée; un régime réparateur fut donné au jeune militaire, chez lequel les bruits de souffle cessèrent bientôt, et qui, deux mois après, jouissait de la plus brillante santé.

Une dame de quarante ans présentait les mêmes symptômes; on la traitait pour une chlorose; je reconnus la même lésion et le traitement précédent réussit avec autant de promptitude.

Les malades dont je viens de parler (page 262) étaient menacés d'une anémie mortelle, ils guérirent d'une

, manière complète sous l'influence des petits moyens

'^ qui viennent d'être indiqués.

182. En se servant de l'introduction de la graisse, ou peut souvent se dispenser de la cautérisation des fissures.

Depuis lors, j'ai vu un grand nombre de cas semblables; mais, le plus souvent, je n'ai plus besoin d'avoir recours à la cautérisation avec l'azotate d'argent, dont le très-grand inconvénient est l'extrême douleur

S64 FISSURES A l'anus; gobps qbxs; GUiaiSON qu'elle cause presque toujours. J'obtiens peu à pea li guérison des fissures hémorrhagiques et de celles dont la douleur est le phénomène dominant par les moyeos bien simples dont il a été parlé à l'occasion des hémo^ rhoïdes. Ces moyens consistent, comme on l'a m (page 257) : i» dans Tintroduction, en abondance audessus du sphincter interne, d'une mixture graisseuse et consistante, introduction que l'on réitère plusieurs fois par jour; 2o dans la précaution d'éviter les effort» de défécation, etc. C'est par des procédés semblables que sur un très-grand nombre de malades^ j'ai obtenu la guérison de fissures douloureuses ou saignantes, et dont la persistance aurait pu compromettre la vie.