Douleurs rbumatiamales des oocieiu militaires

Revenons sur quelques-unes des annotations précédentes.

Le plus souvent on attache à Faction de la cmse froid humide, des douleurs musculaires qui senties suites de la fatigue que produit Texercice des musdes, surtout alors qu'il est longtemps prolongé; on ne cesse de rapporter au refroidissement, au rhumatisme, les douleurs des reins et des membres que ressentent les anciens militaires, qui, dans leurs campagnes, ont fréquemment bivouaqué; or, parmi les soldats dits rkwmatisantSy il en est beaucoup qui n'ont amais été soumis à raclion de cette cause et qui ne souffrent pas moins de ces douleurs. Il est cependant certain que les marches forcées, surtotU que la station prolongée, que les exercices musculaires continuels et excessifs donnent lieu à des douleurs de muscles qui, dues à une altération dans la structure de ceux-ci, se reproduisent facilement à l'occasion de mouvements et même du refroidissement. Les militaires sont assujettis à ces marches, à ces exercices, et les gardes nationaux qui font une faction de deux heures ou qui assistent à des revues, peuvent dire si la station prolongée rend les muscles endoloris et malades. Les cavaliers qui ont été loni^leinps en selle, peuvent avoir, à la longue, allrn* les muscles adducteurs de la cuisse, ainsi qu'il en ar^

:SSUFP0SB6; BUFTTREfi MUSCnUIHES 377

Hve pour les personnes qui montent à cheval, quand ils n'en ont pas l'habitude. Il se peut donc faire qu'un grand nombre de souffrances, dites rhumatismales, éprouvées par les anciens soldats, soient les résuilals de telles causes. S'il en était ainsi, comme tout me porte à le croire, ce ne serait pas à des mùdicamenls dirigés contre Yagent rhumatismal qui n'existe pas, mais contre la lésion suite de l'action musculaire exagérée (hypermyosismie) qu'il faudrait agir, et cela : par le repos, slteruant avec de légers exercices; par le massage, par les douches, par réiectricjlé et par les eaux thermales. Dans les cas chroniques, la gymnastique, convenablement dirigée, peut avoir 1 d'utilité.

^ myosalsibS) (I).

Ls plupart des douleurs qui, â l'occasion d'un elTort, se manirestcnt brusquement et avec une grande intensité dans les membres et dans toutes les parties charnues du corps, sont les résultats de la rupture ou de la distension forcée des muscles.

Depuis longtemps on a observé ce fait d.-i us le mollet, et l'on a assigné, pour siège â l'accident dont il s'agit, le petit faisceau musculaire connu sous le nom de plantaire grêle.

(Il

;r midicah rédigé par diod Fiçor^'lilre

378 RHUMATISMES SUPPOSÉS ; BUPTUB88 MUfCULàOSS

J'ai constaté que, dans bien des cas» la rupture âoat il s'agit a lieu dans les muscles jumeaux, comme Vont démontré pour moi, d'une part, l'ccartemeat notable qui survient entre leurs fibres charnues déchirées (phénomène qui s'observe surtout pendant leur oontmtion), et, de Tautre (dans quelques cas), une eccbymoK considérable, et même de la fluctuation que Ton saisil dans récartement dont il vient d'être parlé (1).

Ce qui a lieu pour les muscles du mollet se passe exactement de la même façon, et, dans une multitude de cas, pour ceux de la région des reins. Là aussi fù parfois reconnu : un écartement notable entre les extrémités rompues des fibres charnues lombaires, une ecchymose, une fluctuation manifeste dans le saug épanché entre les masses divisées, et même un sou hydrique obtenu au moyen du plessimétrisme.

Lorsque, après quelques jours ou quelques semaines, la cicatrice s'opère, la douleur cesse; mais celle-ci reparait fréquemment à Toccasion d'un mouvement, même léger, de la masse lombaire, survenant lors ds redressement ou de l'abaissement rapide du tronc, et même de contractions musculaires exécutées pendant le sommeil.

Ces phénomènes ont reçu les noms de lombago, douleur de rein, rhumatisme dans les reins ; et, loin d'être dus au prétendu principe ou vice rhumatismal, ils sont les résultats de causes physiques on ne peut pas plus matérielles.

{\) Voyez l'observation n*> { d&nslo B^leUn cUnif^u; laU.

BUFTUBBS KUSCULAIRKS ; BHOMATISMIS 379

Ci'est à des circonstances du même genre que Ton ^\l rapporter certaines douleurs, parfois très-vives, àoat le début est souvent instantané, et qui, à la suite des quintes de toux, se font sentir chez les phthisiques oa chez des gens atteints de coqueluche, de bronchite aiguë, etc.

Ces souffrances se déclarent : 1® dans les muscles des côtés de la poitrine (pleurodynie des auteurs); f du ventre; 3<* dans le triangulaire du sternum ou dans le diaphragme (i).

Le torticolis est une affection du même genre, qui a pour siège les muscles du cou et souvent le sternomastoîdien. Des douleurs musculaires ont lieu encore chez des individus qui, ayant monté à cheval, ont ainsi comprimé les muscles adducteurs de la cuisse, etc.^ etc. i Contre les accidents dont il s*agit, les médicaments I • ont fort peu d'utilité. Il serait tout aussi absurde de les prodiguer alors, que d'employer, pour remédier à une fracture des os, remplàtre œntra fracturam. Ne comptez donc en rien, dans les douleurs do reins récentes ou le lombago (que vous attribuez au rhumatisme, et qui sont les résultats de ruptures ou au moins de distensions musculaires), sur les bains de vapeurs sulfu- ^ouses, sur Teau-de-vie camphrée, sur les liniments ^^Piacés ou narcotiques de toutes sortes; n'ayez pas msûe confiance dans ces médications alors qu'il s'a- S*^^ de toutes les affections analogues ; soyez bien per*

^0 ^lleHt{ clinique, n« 1. 1834.

380 DOULBUBS MCSCULAIBES DCES A DES CICATRIGE3

suadés que le repos, qu'une situation des parties blessées ou distendues telles qu'elles ne soient pas tiraillées, mais au contraire qu'elles soient aussi rapprochées que possible, sont, dans des cas semblables, les prindpaux moyens d*étre utiles. Quelques applications émoliienta peuvent cependant avoir une efficacité palliative; et si le déplacement du corps ne cause pas trop de dooteor, des bains tièdes peuvent encore calmer les souffrances: tels sont les moyens simples et utiles qui convienoeot dans les myosalgies dont il vient d'être parlé, lesquelles en général, ont peu de durée. ^

S'agit-il de douleurs existant depuis longtemps dans un muscle, et qui ont tout à coup succédé à quelque eiïort ou à quelque distension ? Ce n'est pas là encore un rhumatisme, mais bien une lésion matérielle (pu s'est déclarée dans les fibres musculaires à la suite d'une rupture ou d'une distension, et qui, ne pouvant guère céder aux médicaments, exige une médication tout aussi matérielle que les causes qui produisent les douleurs.

373. Cas remarquables de guérison de douleurs musculaires obtenoes par la rupture d'anciennes cicatrices.

Un ouvrier entra, en 1860 (1), à l'hôpital de la Charité, pour une douleur ayant son siège à la partie interne et moyenne de la cuisse droite. Des pressions faites avec le doigt, puis le dessin, me permirent de

(1) Gazette des hôpitavx-. 1800; Cowrier médical (ISW) QiBV\ii6

do la, Faculté de Paiis.

MÏOSALGIES SU'ITËS DE CICATRICES 3^1

constater que le mal existait dans le muscla grand adduclcur, et que la direction qu'elle prcsentajt était tfansverssle à la longueur de cet organe; il me sembla même sentir une légère dépression sur les points où la souffrance se prononçait. Il y avait près de deux ans que la douleur persistait; eile s'était déclarée brusquement et avec une violence cxlrûnie, puis elle avait continué sans interruption depuis ce temps; bien que, de* venue moins intense, elle avait empêché le malade de vaquer a ses travaux et même de marcher. Je pensai que la souffrance était due à quelque lésion matérielle du tissu cicatriciel, à quelque dégénérescence des fibres musculaires, ou a une allération profonde de quelques librilles nerveuses. J'admis que, lors des mouvements, CCS parties devaient être tiraillées et qu'elles produisaient ainsi la douleur. Dans ces idées, je fis porter la cuisse eu dehors, de manicre à tendre fortement le Diuscle mala[Ie, et, dans cette position, je donnai de suite sept ou huit coups assez secs, avec le bord cubital de ma main droite, sur le point malade.

li en résulta une très-vive douleur, mais, un moment après, cet homme put se lever et en boitant a peine; il sufilt de réitérer trois fois la même manœuvre pour que la guérison fût complète et pour que ce malheureux fût capable de reprendre ses travaux.

Depuis le temps où j'ai recueîUi cette observation, j'ai eu plusieurs Ibis l'occasion d'obtenir des résultats avantageux de la même pratique. Loin que les douleurs ainsi combattues fussent les suites de rbumalismes,

382 RHUMATISMES SUPPOSÉS; MTOSALGl£$

elles étaient dues à d'anciennes lésions traumaliques, iPsqueUes n'avaient en rien cédé aux innombrables médications internes qui avaient été longtemps etinitiiement employées.

Les exercices gymnastiques, les douches, les bains, le massage, les frictions profondes pratiquées sur les muscles endoloris, les applications de courants éleclri- (lues, peuvent encore, dans les cas de myosalgie, avoir un avantage marqué.

Pour se faire une idée de Timportance qu'il y a d'étudier attentivement les causes des myosalgies, avant de déclarer qu'elles sont rhumatismales, il est bon de citer un cas dans lequel je remédiai à une douleur de l'avant-bras en faisant cesser la circonstance matérielle qui produisait la souffrance.

273. Observation relative à une douleur de Tavant-bras déterminée

par l'action de jouer du violon.

Depuis quinze ans, alors qu'il avait maintes fois reço des contusions sur le nerf cubital au coude, un médecin était sujet à un très-léger tremblement des muscles de l'avant-bras (myopallie), qui n'avait guère lieu que dans certains mouvements d'abduction qu'exige l'action de se faire la barbe. Le nerf cubital, surtout à la hauteur du coude, devenait parfois douloureux.

Il y a trois mois, une souffrance très-incommode, que bien des gens n'auraient pas hésité à considérer comme rhumatismale, se déclara dans l'avant-bras, et elle s'y manifesta surtout à l'occasion des mouvements ou de

l^HUMATISMES SUPPOSÉS; MY0SÂL6IBS 383

la pjression de cette partie du membre. Pendant longtemps la cause de cet accident resta entièrement incon- BUe; mais il arriva qu'une nuit, lorsque, le soir précé-

* dent, ce médecin avait longtemps joué du violon, la douleur de Tavant-bras devint infiniment plus vive, et ii se rappela alors que très-ordinairement il se livrait, le soir, à cet exercice; alors il le suspendit pendant plusieurs jouçs, et la souffrance disparut; il le reprit : la douleur revint, et à quatre ou cinq reprises, la même fixation entre cette cause et cet effet fut constatée; il ne

' s'agissait donc pas ici d'un rhumatisme imaginaire, mais bien de riniluence très-positive de certains mou^ Tements névro-musculaires sur une névo-myosalgie.

S74. Faiblesse dans l'action musculaire (hypomyosismie). Diminution dans le volume des muscles (hypomyotrophie).

Depuis quelques années, on a beaucoup étudié les maladies des muscles, qui, pendant fort longtemps» avaient été négligées, et Ton s'est principalement occupé de leur affaiblissement d'action (hypomiosismie) et de leur diminution de volume ou atrophie musculaire des auteurs (hypomyotrophie). Les études pathologiques sur ce sujet sont d'une haute importance. Je me bornerai à faire ici quelques réflexions relatives à la thérapeutique de ces états pathologiques.

975. Amaigrissement, débilité des mnscles résultant de leur déflsiut

d'action.

Quand un homme robuste à muscles puissants et volumiittHi a le malheur de se fracturer la cuisse, ii arrive

384 ATROPHIK OU HTPOTROPHIE ICUSGUUaBI

que le membre est, pendant plusieurs mois, condamné à un repos absolu. Ce membre, lorsqu'il sort de l'appareil où il a été si longtemps maintenu, a considérablement diminué de volume, et parfois les muscles y sool réduits à une dimension fort petite. Ce n'est pas seulement la cuisse et la jambe comprimées et soustraitei au contact de Tair et de la lumière qui ont éprouvé cette hypotropbie, car le membre du côté opposé a aussi considérablement perdu de son volume. Bien qne le blessé ait été nourri convenablement, partout la chairs sont molles et faibles, partout elles ont perdi de leur dimension et de leur poids. Il en arrive enoon ainsi dans les affections aiguës ou chroniques alon qu'elles ont forcé le malade à garder le repos au lit et à rester immobile.

Ce n'est pas d'une façon directe que, dans les altérations des nerfs, les muscles auxquels ces neris transmettent l'influence psychismique (vitale) ou névraxiques maigrissent; c'est parce que les Obres musculaires cessent d'agir qu'elles s'hypotrophient et finissent par être réduites aux plus minimes propoh tions.

276. Augmentation dans le volume et dans Taction des muflcks i k

suite de l'exercice.

Tout au contraire, les fibres charnues qui se livrent à des mouvements habituels plus ou moins énergiques et non portés jusqu'à la fatigue, se nourrissent davantage et acquièrent plus de volume qu'elles n'en avaient auparavant. Ce fait est entré dans le domaine vulgaire.

FÂIBLESSK musculaire; EXERCICE UTILE 385

les athlètes devenaiont dcmesurément musculeux à la suite de leurs exercices soutenus; nous sommes étonnés de voir les énormes cuirasses de nos anciens chc- \alier8, les pesantes épées des paladins de Gharlemagoe, et nous nous demandons comment il se trouvait des hommes capables de le? porter ou de s'en ser- ^. Mais nous oublions que leur existence se passait à exercer continuellement leur corps et leurs meml^res. Les danseurs ont des mollets volumineux; le hnilanger qui pétrit est remarquable par |e développement de ses bras, et tel qui se livre à Fescrime voit Aussi grossir ses membres supérieurs.

Les viscères n'échappent pas à cette grande loi de nnHuence des mouvements sur le volume de la fibre charnue.

Dans les rétrécissements des orifices du cœur, de l'estomac, du rectum, de Tutérus. etc., les tîssu3 musculaires de ces organes, agissant d'une manière exagérée, à TefTet de déterminer la progression du sang, ^ chyme; des scories, etc., acquièrent un développe- "'ent exagéré et une énergie d'action nécessaire pour ^rmoQter la résistance des obstacles qui s'opposent Ma progression de ces diverses substances.

Ces faits s'expliquent facilement par cette réflexion : Vie la circulation, devenant plus active lors de la con- ^factioa du muscle, doit y faire parvenir plus de sang ^(donner, en conséquence, plus de matériaux à la nutrition.

380 PAn\LYsi£ musculaibb; traitement

377. Moyens de remédier à l'hypotrophie et à la diminatioQ des

muscles.

Les remarques précédentes sont éminemment applicables aux indications curatives propres à remédia à la diminution du volume des muscles due à une insuFflsance de nutrition (hypomyotrophie), et à la faiblesse de ces organes (hyposthénismie myosique). Dans de tels cas, on augmente réncrgic de Faction musculaire on la provoquant surtout par Texercicevolontaire. Ason défaut, l'éleclricité peut le remplacer jusqu'à un certain point, et elle a quelquefois été utile dans la curation de l'hypotrophie musculaire. Les frictions, le massage (1), ont encore ici une cflicacité incontestable. D en est ainsi des douches froides employées en même temps que l'on donne au malade une nourriture réparatrice. Ce sont là les principaux moyens qui, dans des cas pareils, peuvent être utilement employés. Ils sont mille fois plus utiles que la strychnine, la brocine, dont l'emploi est si dangereux, et que les nooh breux remèdes que l'on a proposés.

278. Utililë cxtrCmc do rcxcrcico musculaire dans la paralysie gêa^

raie. Obiiorvution de guérison.

Des considérations du même genre sont aussi applicables à la faiblesse et à l'hypotrophie myosique^ qui sont dues à une affection cérébrale ou myélique, c'est-àdire à l'ensemble de phénomènes désignés sous le nom

(4) Voyez l'article massage du Dictionnaire des sciences midt ealesy par M. Piorry (1819;.

PABÀLTSn OiNiRALS; GURABItlTÉ 987

i paralysie générale, de paralysie atrophique, etc. l'ai été asseï heureux pour obtenir d*excellents réaltats de l'influence d'un régime réparateur» des excrâoes réguliers, de plus en plus énergiques et d'une iorte d'éducation donnée aux muscles des extrémités mfémres, éducation qui consistait à faire faire des pas de plus en plus étendus. En même temps, j'avais recourt aux autres moyens dont il a été fait mention (pige 386) Des personnes âgées, atteintes de faiblesse (éoérale dans des membres pelviens, ont, dans ces nSi repris de la force et pu se livrer de nouveau à une Birche régulière et continue.

n en a été ainsi de notre illustre maestro R... ; et de- Fois plus de six ans la progression s'est tellement établie chez lui qu'ayant suivi, m'a-t-il dit, les conseils We jelui ai donnés dans une consultation étendue, il se livre encore actuellement à de longues et continuelles Promenades.

D'autres malades , affaiblis à ce point qu'ils faisaient Quatre-vingts petits pas pour traverser un salon circulaire fesix mètres, parvinrent, après un mois d'exercice et ''on régime réparateur, à parcourir en dix pas la même ^*tance. La santé générale, le volume et la force des ^^^ muscles, l'intelligence, s'étaient en môme temps ïniéliorés.

S79. Obsenration trè&-remarquab|o du mémo genre.

Un ouvrier peintre, atteint d'une entério et d'une ^Wphalie causées par le plomb, après plusieurs mois

388 MTOSATROPHIB — UTIUTÂ DE L'EXEBGICB

de souffrance entra, en 1862, dans mon service; ilètùt exsangue, et les muscles des membres, ceux mêmes du tronc, avaient considérablement diminué de volume. Ce malade, réduit à un état de maigreur presque sqnelettique, pouvait à peine se mouvoir; cependant il n'était pas paralysé, car il parvenait encore à exécuter de très-faibles mouvements. On disait qu'il é^aU oftfôtf d'une cachexie saturnine ; pour moi, je ne voyais dans l'état de ce pauvre homme qu'une émaciation extrême des muscles et un défaut de sang entretenus par le manque d'exercice et par l'abstinence. Ce malheureux, depuis longtemps, se tenait immobile dans le lit, et ne voulait point manger. Il me fallut le menacer de le nourrir par force (en injectant par une sonde oesophagienne de la nourriture dans l'estomac) pour surmonter la répulsion absolue que lui inspirait une alimentatioa quelle qu'elle fût. La pâleur était excessive; la peao présentait un peu cette coloration mate et jaunâtre eo rapport non pas avec une cachexie fantastique, mais bien avec l'absence du sang dans les capillaires cutinés, absence d'où résultait une teinte blême et cadavéreuse de la peau. Il fallut me céder; le malade se décida à prendre des aliments, qui, d'abord donnés dans de faibles proportions, furent ensuite largement administrés.

280. Appareil très-simple pour faire exécuter aux malades alités A^"*

mouyements énergiques.

Je voulus faire exécuter au malade une gymnastique

(iuelconque dans le Ut; mais comment parvenir û lairo

XPPABUL TBte-SmPLI PO0a PAIRS AÛU LS8 lUIlBBES 889

taire des mouvements à un malheureux incapable de se Uvrer d'une manière suivie au moindre exercice? J'é« Uiblis un lien circulaire au bas de chaque jambe; le milieu d*une bande fut passée au-dessus de la barre de fer qui, dans les hôpitaux, et vers le pied du lit, supporte les rideaux. — Les deux extrémités de cette bande furent ensuite attachées aux liens circulaires qui, audessus des malléoles, entouraient les jambes, et, de 0^ façon, toute traction exercée par Tun decesmem* bres soulevait celui du côté opposé. Alors je recom* numdai au malade d'exécuter le plus souvent possible des mouvements alternatifs d'élévation et d'abaissement de ces parties, ce qu'il exécuta ponctuellement. En très-peu de temps, cet homme prit tant de goût à cette manœuvre qu'il s'y livra d'une manière assidue. Quelles semaines s'étaient à peine écoulées que le malade devint moins pâle, que le pouls se releva, que les membres inférieurs reprirent du volume et de la force, mais 1^ supérieurs restaient très-minces et privés de mouvement. Un appareil semblable à celui qui avait été appliqué aux jambes fut employé pour les bras et eut pour support le barreau de fer du milieu du lit. Ce bar- ^^u servit d'appui et de poulie pour exécuter des mouvement's du même genre qui furent promptement s\xi' v^s d'une guérison presque complète , à laquelle con- ^•"ibua, dans les derniers temps, un courant d'électricité ^^e M. Courant dirigea avec ce zèle et ce dévouement ^<^ni il a donné tant de prouves dans mon service.

300 mosATaoPHiK ; utilitA m l'kubcigk

Ml . Autres cas analogues aux précédents.

Je pourrais citer un bien grand nombre de fidts te ce genre» et par exemple celui d'un homme qui m pouvait marcher, et qu'un jury de concours avait considéré comme atteint d'une inflammation de la modie, Cependant, ce malheureux n'avait autre chose qu'une hypotrophie musculaire, suite du repos continué peudant six mds» repos auquel il avait été soumis pov une fracture de la jambe; il me fut impossible de troQ-* ver chez lui une lésion de la colonne vertébrale ou des signes de souffrances myéliques. Des exercices, d'abori pris dans le lit, puis une marche modérée, dei frictions , le massage et un régime réparateur rendirent ea deux mois cet homme à la santé et à ses travaux.

Les exemples précédents, choisis parmi un si grand nombre d'autres, suffisent pour faire voir que les moyens hygiéniques les plus simples réussissent, dans l'hypotrophie musculaire, beaucoup mieux que les mé< dicaments.

Peut-être aurai-je plus tard à citer plusieurs cas dans lesquels l'exercice des membres dans le lit a été très-utile.