CHAPITRE XVI r
MALADIES DU NÉVRAXB OU GENTBB NBRYËUX " ^ (NÉVRAXmS).
\- Le centre nerveux (cerveau, cervelet, moelle allongée il rtchidlenne), ensemble d'organes dont les fonctions lit importantes et si variées touchent à la vie elle-même, IM susceptible d'un grand nombre de lésions que, 'poor indiquer les moyens simples et hygiéniques par lesquels on peut les soulager ou y porter remède, il faudrait consacrer à leur exposition d'innombrables ^ges. Je me bornerai à établir ici quelques annotations relatives aux cas principaux qui les concernent, et surtout à ceux dans lesquels les médications peu compliquées peuvent être utiles.
Avant de parler des affeotions névraxiques, qu'il me soit permis de dire quelques mots sur les douleurs de tête qu'on attribue trop fréquemment à l'encéphale luimême, et auxquelles on a donné, en conséquence, le nom de céphalalgies, de céphalées, etc., tandis qu'elles ont pour siège les nerfs qui, placés sous la peau du
426 MIGRAINK OPHTHALMIQUE; MÉVBOPALLIS OHMIQDB
pallie ommique (i), occupe ordinairement un seul œil' Elle se manifeste, d'abord par la vue d'une image bleuâtre, d'un arc lumineux le plus souyent disposé en zigzags, oscillant avec rapidité, grandissant avec lenteur, et auquel succède une douleur frontale du même côté (S). C'est une de ces vibrations de nerfs, de cei nevropallies (appréciables ici à la vue), qui, partant d'un point du système nerveux, s'étendent de proche en proche , passent successivement , par dei communications dites anastomoses, d'un nerf à un autre. Dans ce trajet, cos vibrations causent soit dei douleurs, soit des accidents convulsifs, soit despanljfsies ou d'autres troubles fonctionnels, phénomènei divers qui sont en rapport avec les actions départies m organes où ces nerfs se distribuent, ou encore avee l'organisation de chacun de ces nerfs. Dans le langage généralement reçu, la migraine dont il s'agit et qo^ j'ai appelée d'abord irisalgie, puis névropallie ommique, est une névropathie qui, partant de l'œil, s'étend au nerf frontal, où elle cause d'atroces souffrenceSy se propage à la huitième paire (nerf qui se distri-* bue à l'estomac) et donne lieu alors à des Batt" séos , à des vomissements; quelquefois, bien q*® rarement, elle se reproduit, sous la forme d'o»-"
(0 Voyez le Mémoire sur la migraine 0}'hthalmique dans le pr^ c^'dé opératoire de la percussion, dans la Clinique médicaU àe /• Pitié et dans le Traité de médecine pratique.
(S) Je reviens ici sur l'étude de la migraine ophthalmique, p^ que son histoire éclaire celle des névropallieB en général*
ACTION NERVEUSE BEFLEXB; TRAVAUX DE M. PIORRY 4S7
Oillatîons^ dans les doigts, les avant-bras, etc. (1).
810. Action nerveuse réflexe dont la conaaiâBance est faussement attribuée à Marshall Hall. — Travaux, de beaucoup antérieurs, de M. Piorry sur ce sujet. NévropalHw prosasiques.
En vérité, l'on a bien raison de dire que nul n'est prophète dans son pays. Dès 1826 ou 1827, ayant étudié sur moi-même la névropallie ommique ou îrisalgie, n'ayant que trop vu le demi-cercle oscillant dont il vient d'être parjé^ ayant suivi la marche de la vibration fibrillaire qui le constitue vers le ganglion oph-' tbalmique, le nerf frontal, puis la huitième paire, jusqu'à l'estomac, et son extension dans les membres, et cela sans que le névraxe fût atteint de ces phénomè- 1)63; ayant ensuite retrouvé exactement les mêmes accidents chez un grand nombre d'autres personnes, je publiai ces faits; d'abord dans divers Mémoire» sur les névralgies et sur les névroses, puis dans la Cliniqtie médicale de la Pitié (I833j, dans les Traités de dia* ffnostio 0832) et de médecine pratique (numéros 11,551 , ii,519, 11,630). Tout d'abord je vis que des faits tout k fait analogues avaient lieu dans Tépilepsie, Thystérie, la télanoSi la rage, l'angine de poitrine» etc., etc., en un mot, dans la plupart desTaffectious dites névroses, dans la fièvre intermittente, etc., etc., et je déduisis
(I) Dans des eas très-rares, d'ailleurs, le point de départ des oseiU latlons névriques, donnant lieu à des douleurs de tète, à des nausées et à des vomissements, n'est plus l'œil lui-même, mais bien le nez ou |'or«Ule,
428 VIBRATIONS nerveuses; névropâluss
de (!cs ùtudos que certains états névropathiques, msista ut pour moi en des oscillations nerteuses[msTQ^^\ nfiismient sur certains point périphériques du syit>^iu nerveux, et se propag^ient non pas jusqu'au cerceau, vuiis soit à la moelle, soit à des plexus, soit à des goâ» glUms, soit à d'autres nerfs, et déterminaient dans ce trajet des symptômes en rapport avec les filets que les vibrations parcouraient, ou avec la structure des organes où ces illets se distribuaient. Je vis même à la Pitié, en 1836 ou 1837, un cas qui fut publié dansli Gazette des hôpitaux, et dans lequel existait une destruction complète de la moelle devenue entièreaient puriforme et diffluente , et cela à la hauteur delade^ nière vertèbre dorsale et dans l'étendue de plus de trois ceiUimètres. Or, sur ce même point et un peu au-desrsous de lui, il y avait des sensations perçues qui tenaient à ce que des nerfs en communication avecl'encéphale portaient au névraxe les impressions dont les tissus sous-jacents à la lésion étaient le siège; mais plus bas : aux lombes, au bassin, dans les membres inférieurs toute sensibilité était absolument anéantie. Chose remarquable, cependant : s'il arrivait que l'on excitât les membres inférieurs et surtout que Ton chatouillât la plante des pieds, des contractions très-bien or données dans les muscles de ces membres avaient lieu, de telle sorte qu'ils se rétractaient précisément de la même façon que si la volonté avait décidé de ce mouvement instinctif et comme si un nouveau centre nerveux, formé au-dessous de la lésion, avait présidé à
ITIONNBRVBUSE REFLEXE; M. PIORRY; MARSHÂLL-HALL 420
» contractions destinées à faire éviter le mal par les arties excitées (i).
Ainsi, tous ces phénomènes que l'on dit constituer 'action réflexe dont l'étude est si bien rapportée, en France et à l'étranger, à Marshall Hall, ont été reconus et décrits en France, bien des années auparavant, par M, Piorry, qui a été plus loin que l'illustre médecin délais, puisqu'il aprouvé que cette action consiste dans vme vibration, une oscillation, une pallie nèvrique et extmme (prosasique), qui, sans passer par l'encéphale, *^la direction de filets, de branches, de troncs^ de pkm, de ganglions nerveux, de sections de la moelle, pour s'étendre de là à des nerfs de sentiment ou de mouvement, en déterminant des phénomènes en rapport avec les fonctions de ces organes.
Mais reprenons ici Tétnde des moyens simples et utiles qu'il convient d'employer pour combattre la nèvropallie ommique ou migraine de l'œil.
^i* Petits moyens thérapeutiques à employer conlro la migraine
ophthalmique.
I^es moyens pharmaceutiques que l'on a employés P^up remédier à la migraine ophthalmique ne réussis-
v) Cette action involontaire, irréfléchie, rappelle la corde de violon ^ l'on rapproche du feu et qui se retire comme si elle fuyait la cha- '6Q^ Ce fait mérite à coup sûr les réflexions du physiologiste et du ^i^ur. C'est bien là, en effet, la contractiiité du tissu de Bichat, ou P'dtôt le racornissement ; mais il faut avouer que la rétraction de la ^■^e se rapproche infiniment de la contraction dirigée par la volonté.
130 MIGRAINE OPHTHALMIQUE ; TRAITSMIMT
sent presque jamais; Topium et la morphine donnés a Tintérieur, ou en frictions à Textérieur^ sont sans elficacité. J'ai cru d'abord obtenir de la belladone ({udques résultats avantageux; mais plus tard, cet espoir ne s'est pas réalisé. Les seuls moyens qui aient présenté dans ces cas une véritable efficacité sont entièrement du domaine de Thygiène.
Les causes qui donnent le plus souvent lieu à la migraine ophthalmique sont réblouissementetTaotionde
lire, de travailler des yeux, de fixer un corps luminem M)it après le repas, soit lorsque l'on soufihre de la falffl* Le premier soin à donner ici est donc d'éviter (M causes pour que leur effet n'ait pas lieu.
31 s. Aliments «iciUints arrêtant à son début Ut migraine
ophthalmique.
Tout aussitôt que l'image initiale du mai (arc lumineux, apparence électrique, simples lueurs oscillaiitei, éblouissements) vient à se déclarer, il suffit de porter dans l'estomac quelques aliments excitants, tels que du vin avec un biscuit ou du pain, etc., pour arrêter la progression de la névropallie ou oscillation nerveuse, et pour empêcher qu'elle ne s'étende au front et aux autres nerfs. En agissant ainsi, on ne fait pas cessef) il est vrai, le travail pathologique qui donne lieu à la sensation de l'image, mais ce travail ne se oonlinue pas au delà de l'œil. L'obscurité et le sommeil, quand il est possible de s'y livrer, sont encore d'utiles raoyeoa que les gens atteints de migraine sont conduits spoQ-
GONGKSnONS GiBÉBBÂLBS; SNCiPHALÉMIES 431
tanéioeat à employer contre cette douloureuse affection.
313. Congestions saogaines cérébrales aigfies (encéphalcmics); iiémorrfaagies oérébrales.ou apoplexies (encéptialéniics).
Les congestions cérébrales aig^uës, ainsi que les hémorrhagies dans le cerveau, résultats trop fréquents de niptures de vaisseaux, ne peuvent guère être utilement combattues par des médications pharmaceutiques. En géoéral, c'est en ayant recours à des précautions hy- ^éniques, à des moyens plus ou moins simples, sans danger et à la portée de tous, que Ton peut prévenir, pallier ou guérir les états pathologiques dont il vient tf être parlé,
3U. Moyens propres à empêcher les congestions sanguines vers la
tète.
Le trop de sang rapidement porté vers le cerveau '^lame, avant toute chose, que la tête soit placée sur ^ plan élevé, autant que possible, au-dessus des autres I^rties du corps (i).
A ce moyen de premier ordre, il faut ajouter les sui-
1* Tenir les pieds et les jambes pendants, c'est-à-dire ^ posés sur le sol;
0) La plupart des considérations qui vont suivre sont extraites de ** expériences et de mes recherches sur les pertes de saug, sur l'a- POplexie et la syncope, etc., etc. (procédé opératoire de la percussion ''^^ et collections de Mémoires, 1833); Jraité de médecine prai
^ u un.
432 TRAITEMENT DE L'eNGÉPHALEMIB
2« Placer les membres supérieurs dans une poàlioa analogue;
3* Élablir en même ten[ips des ligatures fortemeot serrées au-dessus des coudes et au-dessous desgenoox; tenir les membes pendants, c'est-à-dire sans appui,! rciïet de retenir le sang dans les veines et dans les capillaires des extrémités, de sorte qu'une très-grande proportion de liquide soit momentanément soustrailei la circulation et, par conséquent, soit en moins portée vers le cerveau;
4° Entourer de corps chauds les membres pour que les vaisseaux s'y dilatent;
5o Placer, sur les parties latérales du cou, des corps très-froids, à l'effet que les artères carotides, revenuei sur elles-mêmes, reçoivent peu de liquide et en portent moins vers Tencéphale;
0» Si le temps permettait d'avoir recours à des ventouses de forte dimension appliquées sur les membres, ce serait encore là un moyen d'une grande efficacité;
7° Les respirations suspirieuses profondes et réilérées coup sur coup, pendant quelques minutes, favorisant la circulation pulmonaire et, par suite, le cours du sang dans le cerveau, sont encore des manoeuvres aussi simples qu'avantageuses pour remédier à la congestion cérébrale et à ses tristes conséquences ;
80 Les évacuations de matières ou de gaz au moyen de purgatif sont aussi extrêmement utiles, en cesetf
sngépralêmie; traitemkxt U3
V^e, vidant les intestins, elles diminuent le rohioo:" du ^Qtre, et que, rendant ainsi plus facile TabaisseiDent do diaphragme, il en résulte une eipansion ph:s facile des poumons et une activité plus grande de la res- Itotion.
L'ensemble des moyens précédents est bien autrement actif que les sinapismes, les vésicaloires et les antres moyens douloureux que Ton emploie d'une façon tenale, et sans que Ton se soit demandé , avant k-ur emploi, si la sensation pénible qu'ils causent, si l'impression qui en résulte pour l'encéphale, u'ont pas plus dlnconvénient pour cet organe que n'ont d'avantages le trouble d'innervation et de circulation qu'ils déterminent localement.
315. Utilité de la saignée dans le» congcstiuns cérébrales et au luomcDt où se foot des hémorrbagics enc<'phaliques.
Le moyen par excellence, dans les congestions cérébrales bien caractérisées et dans les hémorrliagies encéphaliques, au moment même où elles vieuneiU de ^ faire, est la saignée , et non pas la saignée jnatiquée por une main que dirige un esprit pusillanime, mais portée aussi loin que l'état actuel de l'organisme et ^proportions du sang en circulation permettent de le Wre.
On ne s'explique, en effet, les appréhensions qu'un ^rand nombre de médecins de notre temps ont rclalibernent à la saignée quo par le peu d'habitude qu'ils ont de la pratiquer, ou par la crainte puérile de ne pas
434 ENCÉPHALBM1B8; TRAITUIBNTS DIVSBS
plaire au public en y ayant recoure. Son extrêmeutiHtè, i duM les cas où elle est véritablement tndiqm titkk plessimétrisme démontre que les organes coiAieiaitA beaucoup de sang, est un fait scientifique absolu et anàn It'qncl l'entêtement ou des prévention^ ridicules peuteiA seuls s'élever.
316. Les congostioDfi cérébrales, étant de natures très-dîTenes, ricbr ment chacune des traitements qui diffèrent entre eux.
Les congestions sanguines du cerveau sont, du reste, de différentes sortes, et les moyens qui conviennent pour les combattre sont loin d'être appiicabia dans tous les cas. Ainsi, les unes sont dues à un a^ croissement dans la circulation cérébrale; d'autres à une stase veineuse de rencéphale, suite elle-même de ce que le cours du sang est difTiciie dans le cœuroo dans les poumons. Un grand développement du veolre par des matières, des gaz, de l'eau, etc., occasionoe aussi une dilatation des vaisseaux dans la cavité di crâne. Des poisonS) portés par la circulation dans ta substance cérébrale, y déterminent un afllux de liqui* des, et cet afflux survient encore a la suite des impressions morales et de certaines alTections névropalhi* ques, telles que Thystérie et l'épilepsie. Les lésiooi chroniques de Tencéphale, telles que celles qui succèdent aux foyers hémorrhagiques, telles encore que des ramollissements, des tubercules, peuvent être les causes des congestions vers la tête.
Chacune de ces circonstances exigeant des modifi*
HÉMORRHAGIBSSNGëPHALIQUBS; traitement PaÂVENTIF 435
cations particulières dans le traitement, il en résulte <iu'il est impossible d'établir ici les moyens hygiéniques plus ou moins simples qui conviennent à chacune des variétés de congestion cérébrale dont il vient d'être question.
La conséquence logique de ce qui précède est que pour remédier à la congestion cérébrale, il faut faire cesser raetion des causes qui la déterminent, ce qui eadge, de la part du médecin, une étude approfondie el de la science et du malade. — Ces études ne peuv^t être faites dans un ouvrage de la nature de celui-ci.
3IT* Moyen d« prévenir la rechute d'une bémorrhagie encéphalique ou
d'une attaque d'apoplexie.
Lorsqu'un homme a été atteint d'une bémorrhagie encéphalique (encéphalorhémie), il y a tout lieu de craindre qu'après un nombre variable de jours^ de mois ou d'années, le mal ne se reproduise avec une in« tensité nouvelle et ne compromette encore plus que la première fois la vie du malade. Ce fait est généralement connu : mais ce qui l'est moins , ce sont les moyens de prévenir une aussi fâcheuse catastrophe.
Le premier de tous est la sobriété, et surtout d'éviter d'introduire à la fois dans l'estomac et dans l'intestin une grande proportion d'aliments, et surtout de ceux qui dégagent des gaz. Si cette précaution est utile pour un seul repas, elle l'est non moins pour la vie habituelle^
430 HÉMORRHAGIES ENCÉPHALIQUES; TRAITEMENT
et il est certain qu'un régime très-substantiel et trèsabondant, donnant lieu à la formaUon d'une proportion très-considérable de sang, dispose singulièrement à la congestion et à Thémorrhagie cérébrale. De plus, l'ingestion habituelle d'une nourriture copieuse, surloal alors qu'elle est composée de farineux , de fécules, de graines potagères, de corps graisseux, doit être rangée, ainsi que la rétention habitueUe des matières et des gaz, parmi les circonstances qui favorisent le plus le développement du ventre. Ce grand développement de l'abdomen, gênant démesurément la respiration et refoulant le cœur, est une cause puissante d'embarras dans la circulation du cerveau. Il est donc très-utile, pour celui qui est disposé à la rechute d'une hémorrhagic encéphalique, d'être réservé sur la proporUon des aliments qu'il prend, et de se nourrir particulièrement de substances qui, sous un petit volume, peuvent le nourrir suffisamment, teUes que les viandes, le poisson, les œufs, etc.
Le second moyen est de ne prendre des boissons fermentées, et surtout de celles qui contiennent beaucoup d'alcool, qu'avec la plus grande modération.
Le troisième, d'après ce qui vient d'être dit de la stase des matières et des gaz, et du volume du ventre, est d'avoir fréquemment recours à des purgatifs légers qui, tels que de petites doses de rhubarbe ou de scammonéc, provoquent un certain nombre d'évacuations par jour et empêchent la stase des scories et le dégagement des fluides élastiques.
