LUNETTES CAUSANT L'OEDÈNB DES PAUPIÈRES

sœurs du service. Les faits conduisirent à admettre que cette affreuse ommite avait été causée par des miasmes produits et dégagés à la suite de rencoiubrement d'un grand nombre d'enfants dans un espace étroit. Or, tous les moyens généraux et locaux : sangsues, purgatifs, lotions, azotate d'argent, sulfate de zinc, etc., échouèrent, et les seules médications qui furent vraiment uti* les se bornèrent aux plus simples et en même temps aux plus rationnelles, je veux dire : à des soins de proprêté, à l'aération, à des injections fréquentes d'eau pure entre l'œil et les paupières, et à la compression de la tumeur formée par celles-ci, au moyen de ouate pla*» cée sur l'œil, et maintenue par un bandage roulé.

Les injections avec l'eau distillée et tiède, très-fréquemment réitérées entre le globe oculaire et la paupière, sont essentiellement utiles et doivent être toujours employées dans toute ophthalmite, alors que du puSj contagieux ou non, s'accumule au-dessous des pau* pières. S'il arrive, en effet, qu'on laisse séjourner ce liquide dans un tel lieu, il s'altère, devient septique, blesse, congestionne et ulcère la conjonctive, et peut causer des kératelcosies (ulcération de la cornée), des taies (akérato diaphanies) et la perte de l'œil.

41 . Œdème ou bydrethmie des paupières causée par une lunette dite

pince-nez.

L'œdème non inflamniatoire des paupières (hyàrethmie blépharique) est assez rarement observé. Dans un cas particulier, c'est par une simple précaution hygié-

70 LUNETTES GAUSAMT l'CBDAMS DES PÀUPliBBS

nique que j'y ai remédié, tandis que les médicaments actifs les plus variés n'avaient en rien réussi. Li raison de ces résultats si différents était que, dans cette dernière médication, la cause anatomique du mal demeurait inconnue et que Ton avait pu la constater dam la première. Voici l'abrégé de ce fait :

Un créole, âgé de cinquante ans^ fut atteint d'ua gonflement considérable des deux paupières; de chaque côté, le pourtour des orbites ain^i que la partie supé^ rieure du nez participaient à la tuméfaclùm, due iow demment à une collection séreuse et non inflanmatoire, survenue dans le tissu cellulaire de ces parties. On avait eu recours avant moi à des purgatifs, à des diurétiques, à divers médicaments qui n'avaient produit aucune amélioration dans les symptômes observés.

J'examinai successivement les reins et l'urine, le cœur, le foie, la rate : nulle part je ne pus constater de lésions susceptibles de donner lieu à l'œdème ou hydropisie générale (je laisse, bien entendu, à des médecins fantaisistes l'admission d'une cachexie œdémateuse ou hydropique). Faisant grand cas des travaux de Ribes, de Magendie, de Bouillaud, et ayant souvenir de plusieurs faits remarquables obprvés par moi, dans lesquels des hydropisies consécutives avaient été les suites d'oblitérations veineuses, j'appelai l'anatomie à mon aide; je me rappelai que les veines de la région dorsale du nez (veines nasales) rapportent le sang et la sérosité des paupières et de la peau de la région rhi-

TUMEUR LÂGRTMALB^ COMPRESSION 71

nique dans la circulation générale, et je remarquai en même temps que le malade portait une lunette pince-nez dont le ressort était très-serré. Au-dessus du lieu sur lequel portait cette lunette, les veines nasales étaient distendues; au-dessous elles étaient vides. Il était naturel de penser qile la copapression de ces vaisseaux déterminait le mai.

Je fis ôter les lunettes; le soir il n*y avait plus d'œâème. On les replaça le lendemain, tout d'abord l'endure reparut; et, à quatre reprises, Thydropisie cessa où se manifesta; suivant que le pince-nez n'était plus en place ou y était remis. La relation de la cause à l'effet étant évidente, la guérison radicale suivit le conseil que je ne manquai pas de donner d'éviter toute compression ultérieure des veines nasales par le pincenez. On ne saurait croire combien il est utile dans les inflammations, dans les hydropisies générales ou partielles, de tenir compte de l'état des branches et des troncs veineux qui ramènent le sang des parties malades.

4ik Tmatnr laorymale, compression préyentive.

La tumeur qui se forme quelquefois au-dessous de l'angle interne de rœil> près du nez, et qui est due à la rétention et à l'accumulation des larmes dans leur réservoir (appelé sac lacrymal), tumeur à laquelle j'ai donné le nom de cystodycrasie, est presque toujours suivie de l'inflammation^ du rnmollissement et de la perforation de la cystodycre ( sac des larmes ), perfo^

72 TDMEUa LACRTIIALB, COMPBESSION

ration qui constiluc la ûstuie lacrymale. Cette lésion est difficile à guérir, et on peut, dans quelques cas, ainsi que cela m'est arrivé trois fois, la prévenir par le procédé suivant :

Un duigt est porté sur les canaux et les points lacr} maux situes à la face interne du rebord lilrte des paupières, près de Tangle interne de l'œil, de manière à empêcher tout reflux des larmes de ce côté; en même temps, on presse sur la tumeur, de haut en bas et dans la direction du canal nasal situé près du nez. Par cette manœuvre, on cherche à surmonter l'obstacle qui s'oppose à la sortie facile des larmes par son conduit d'excrétion. En continuant pendant quelque temps cette manœuvre, en pressant avec un certain degré de force, en renouvelant ce moyen tous les jours pendant plusieurs semaines, et en le faisant surtout lorsque la tumeur est très-pleine de liquides, on obtient des succès inespérés. Éviter une opération au moyen de médications simples, doit être le but de tout médecin consciencieux, et les faits m'ont prouvé que le mode de curalion précédent peut quelquefois suffire pour remédier à la tumeur lacrymale.

Dans un cas où, chaque matin, existait une tumeur lacrymale, je suis parvenu à faire dissiper celle, ci en faisant fermer la bouche par la contraction des lèvres, et les narines avec les doigts, et en faisant pratiquer une inspiration forcée. Le vide pratiqué dans la poitrine a eu pour résultat, dans ce cas, l'aspiration par

OCCLUSION DBS PAUPIERES 73

le canal nasal des larmes accumulées «dans le canal nasal obstrué ou rétréci. ,

43. Rapprochement et oeclosion des p&upièree p&r des bandelett agglutioatives ; aysntages de ce procédé. Résultais remarquables (I).

Il est un appareil on ne peut plus simple, mais d'uns extrême utilité, qui, dans plusieurs affections des yeux, m'a donné des résultat! très-avantageux. Je veux parler des bandelettes de taffetas ichtyocollé, dit d'Angleterre, ou, encore, de taffetas enduit d*un couche mince de diachylum extrêmement agglutinatif, appliquées sur les paupières, de façon à les empêcher de s'écarter et a maintenir l'occlusion de l'œil.

Voici comment on emploie ce moyen : on découps trois de ces bandelettes de façon à leur donner quatre è cinq centimètres de long sur un demi-centimètre de large; on recommande au malade de fermer très-exactement l'œil par le rapprochement des paupières, et alors on applique les bandelettes à un demi-centimètre l'une de l'autre, de façon à ce qu'une moitié de ces petits appareils soit fixée sur la paupière supérieure, tandis queTautre est adhérente à l'inférieure. S'il s'agit de taffetas ichtyocollé, on humecte parfaitement celui-ci ayant de l'appliquer, et on le laisse se dessécher œmplète* ment pour éviter que les paupières s'écartent y car, sans cette précaution, elles ne manqueraient pas de le faire^ et alors l'oblitération de l'œil n'aurait pas lieu.

(I) TraîU de Médecine pratique^ t. YIII, no IlilS.

74 OCCLTTSION DES PAUPIÈRES.

Si Ton emploie le taffetas recouvert de di«chylàm,(Ml le place de la même manière et rocclusion s'opère de suite.

Dans ce dernier procédé il arrive trop Souvent que la chaleur de Tœil fait fondre Femplâtré et que les paupières ne restent pas fermées.

Par Tocclusion de l'œil on obtient les «vaDtages m* vants :

io On évite à la surface oculaire le contact de l'air;

%^ On prévient celui de la lumière ;

3** On empêche le clignotement, c'est-à-dire le moiivement instinctif des paupières y qui fait que les sui^ faces de la conjonctive ou de la cornée, divisées ou «h flammées, soient lésées par un frôlement continitôl ou réitéré;

4<» On prévient les alternatives de température et sur» tout rinfluence des courants d'air froid, si redoutés par les malades:

6* On force l'œil à ne pas agir, à se reposer, et chi* cun sait que, dans un grand nombre de cas, suspeodfa l'action d'un organe est un moyen puissant pour guéiir ses maladies;

6^ On retient les larmes entre les paupières et Voiti^ de manière à ce que l'air ne dessèche pas la surface oculaire, et à maintenir celle-ci dans une humidité tiède propre à remplacer avantageusement les cataplasmes; I

7° On ne se trouve plus dans la nécessité d'appliquer sur les paupières, alors que l'on veut en maintenir l'oc-

OCCLUSION ras PÀUPIÂRES 78

clusiÔDy des appareils pesants qui, loin de remédier aux opbihalmies, ne font qu'en augmenter l'intensité.

Ces nombreux avantages expliquent du reste Tutilité extrême que, dans des cas variés de maladies des yeux, présente rocciusion des paupières par le prooédé dont il vient d'être parlé.

A4. G9 n'eit pas en Angleterre, mais à Pariai, que 2'ob » iBBagiBé et

employé d'abord l'occlusion des paupières.

On m'excusera, j'espère, si je rappelle iei que j'ai te I^remier mis en usage la méthoite dont il s'agit. C'est ' vers 1838, dans un temps où l'émeute régnait à Paris^ que, dirigé par des idées physiologiques sur les mouvements des paupières, sur les effets du frottement des deux lames de la conjonctive entre elles et sur les fono* lions de l'oeil ; c'est vers 1838, dis-je, que dans un cas d'ommtte qui avait résisté à divers traitements, j'appli* quai pour la première fois des bandelettes de taffetas ichtyoeoUé. Le succès de l'occlusion fut tel, ici, qu'en vingt-quatre heures le mal était guéri. Ce fait doit avoir été consigné dans la GazetU des HôpUams d'alors, et, depuis, j'ai employé très-fréquemment et presque tou^ jours avec avantage, dans les maladies de l'oeil, l'occlu- «^ des paupières.

45. Cas principaux dans lesquels rocciusion des pauPières est utile i plaies de la conjonctive, corps étrangers ; plaies de la cornée ; opéniàon de la cataracte; kiflaaiasUoa de i'îHs et ies parties profondes de Tœil.

On a dit ipie cette ttéthodie avait été d'abord pratlifuée

76 PLAIE DE LÀ cornée; OCCLUSION DES PAUPIÈRES

Cil Angleterre. Il y a peu de temps, j'ai revendiqué, devant rAcadémie, la priorité de cette médication, et je crois que cette priorité ne peut plus m'étre contestée. Voici les principaux cas dans lesquels j'ai eu recours au traitement par Tocclusion des paupières.

!• Dans des plaies superficielles de la conjonctive oculaire et même de la cornée.

Un maçon, qui travaillait à une maison où je faisais faire des réparations, reçut, en martelant, un éclat de pierre qui divisa superficiellement et le kérate (cornée transparente) et la partie voisine de la conjonctive; la petite blessure, ou, si Ton veut, l'éraillure, avait huit ou neuf millimètres d'étendue; la douleur, la photophobie, le larmoiement, étaient extrêmes. J'appliquai sur-le^ champ les bandelettes ichtyocollées; Tocclusion fut trèsexacte et la guérison eut lieu d'une manière si rapide, que, le surlendemain, le blessé put reprendre ses travaux.

2o Dans les cas où de petits corps étrangers s'engagent entre l'œil et les paupières et lorsqu'on n'est pas pa^ venu à les enlever par les moyens ordinaires (page 66); lors de l'occlusion palpébrale, ces petits corps se fixent sur le point où ils se trouvent; ils ne se déplacent plus et dès lors, cessant de blesser l'œil, ils ne causent plus de douleur. Le lendemain^ ils sont éliminés 3ans que l'on s'en aperçoive.

30 Dans la plaie de la cornée que nécessite l'opération de la cataracte par extraction, dans les piqûres faites pour l'abaissement ou le broiement du cristallin,

OPHTHÀLMIBS (OMMITES) OCCLUSION DBS OREILLES 77

rappareil occlusif avec les bandelettes agglutinatives est infinimerU préférable aux tampons de charpie ou de coton, et aux bandeaux dont on couvre Vœil des opérés.

4<* Dans un très-grand nombre de cas d'ophthalmies légères, surtout alors que la cornée s'altère et qu'il y a photophobie, les bandelettes noires recouvrant Tœil et prévenant Taction de la lumière, etc., ont, sous ce rapport, une très-grande utilité.

50 II en a été ainsi dans des inflammations de l'iris ou irisites, et j'ai été assez heureux, dans un grand nombre de cas, pour avoir vu une affection aussi sérieuse que celle-là^ et qui résiste parfois si obstinément aux applications de sangsues, aux vésicatoires, aux onctions mercurielles, etc.^ etc., se dissiper complètement sous la simple influence de l'occlusion des paupières. J'avais naguère sous les yeux le jeune enfant d'un de mes anciens élèves et amis, M. le docteur Paréja, de Xérès, qui vient d'être débarrassé de cette façon, et en trois jours, d'une irisite fort grave.

Nous verrons bientôt que ce ne sont pas là les seules maladies des yeux qui se trouvent améliorées ou guéries par l'emploi de l'appareil occlusif des paupières.

40. Uigraine ophthalmique (névropallie prosasique de l'iris). — DenU«

cercle oscillant et lumineux.

• Il est une affection de l'appareil de la vision, et trèsprobablement de l'iris, qui constitue l'espèce de migraine la plus fréquente; je veux parler d'une névropathie ou névropallie (vibration morbide du nerf)^ ayant

78 MIQRAINB OPHTHALMIQUSy TRÂimODCT

l'œil pour siège, et dans laquelle la personne qui en est atteinte voit, au début, une espèce de tache dans ^espace; cette tache est bientôt entourée d'un demi-cercle phosphth rescent en zigzag, dont la teinte est blettdtre ou de coloration irisée, et qui, assez analogie à la lumière électrique, pâlit à mesure que ce demi-cercle qu'elle forme devient plus large. D'abord celui-ci n'a guère qu'un très-petit diamètre, et alors son éclat est plus yir, puis il s'élargit sensiblement, et après un quart d'heure Ou une demi-heure, il disparait complètement. Alors la vue reprend toute la netteté qu'elle avait perdue. Ce qu'il y a de plus remarquable dans cette image que l'on voit tout aussi bien dans les ténèbres qu'au grand jour, c'est qu'elle suit les mouvements du globe de l'œil. Cette même image se borne, dans les cas légers, à des lueurs scintillantes. Ce sont des oscillations, des vibrations continuelles, qui ont lieu et qui persistent depuis le début jusqu'au plus fort de ce trouble de la vision. Deux ou trois minutes après que le cercle lumineux a disparu, se prononce, dans le globe de l'œil malade, à l'angle interne de l'orbite et sur le point qui correspond à la branche frontale du pentanèvre ( nerf de la cinquième paire), une douleur interne^ des élancements semblables à la souffrance que produiraient -des coups de marteau et se manifestnnt à des intervalles rapprochés avec une grande intensité. Quelques instants après, • le malade éprouve des nausées souvent portées jusqu'aux vomissements, et des douleurs de tête, deséruotationsy des accidents variés du côté de l'estomac^ acci-

mOlUIinl OPHTHÀLMIQUS; TRAlTBMKirr 79

dents qui se succèdent ainsi pendant vingt-quatre ou trente-six heures et se dissipent fréquemment alors que survient un sommeil profond et pénible.

Pendant toute la durée de ces phénomènes^ il n'y a pas de fièvre.

On a donné parfois à telle ou telle maladie le nom de celui qui, le premier, Ta décrite; ainsi en a-t-il été pour le mal de Pott^ de Bright, etc.

Grammaticalement, n'en déplaise è un ancien professeur de rhéthorique, cette appellation (maladie de X...) semblerait faire croire que ces auteurs avaien été atteints eux-mêmes des symptômes qu'ils avaient décrits.

Malheureusement, je suis assez victime de TafTection dont il vient d'être parlé, et que fai le premier signale pour qu'on pût la désigner par mon nom, si n'était qu'il est absurde de se servir du nom d'un homme pour désigner des lésions qui ne doivent être rappelées k l'esprit que par des termes en rapport avec les causes, le siège et la nature du mal.

47* AlimeBtf excitante guérissant au début la migraine ophtalmiquf .

Cette maladie, cette migraine ophthalmique dont l'étude sur moi-même m'a été d'une si grande utilité pour l'appréciation de la cause organique des névroses et peut-être de l'action névrique (1), cette affection, qui

(I) C'est cette étude qui m'a conduit non-seulement à rapporter à des oscillations daus le&fierf^ ou névropallies (à l'état normal, névropallisme) la plupart des affections dites névroses, telles que le tintouin,

SO MIGRAINE OPHTHALMIQUE; TRAITEIIENT

résiste à Tactioa des narcotiques, et que la beUadone elle-même calme fort rarement, est brusquement arrêtée dans sa marche par la médication la plus simple et, en quelque sorte, la plus vulgaire possible. Il s'agit de prendre, dès le début du mal, aussitôt que les premiers troubles de la vision surviennent, et dès que Ton aperçoit une sorte de brouillard ou le i^luspetU arc lumineux et oscillant, une demi-verrée de vin vieux de Bordeaux ou autre, et un aliment très-léger, tel qu'un biscuit. Sous l'influence de ce moyen purement hygiénique et qui substitue le travail de la huiitième paire de nerfs et du graiid sympathique nécessaire pour la digestion, à Taction pathologique de Tœil et de la cinquième paire; il suffit, dis-je, de ce moyen pour faire que les accidents s^arrétent à l'œil (ou plutôt aux nerfs irisions), ne les passent pas, et pour que la torture ordinaire de la migraine ophthalmique (irisalgie ou mieux encore névro-

pallie prosasique de l'iris) ne se déclare pas.