Moyens de remplir l'indication qui procéda

Mais, pour que cet air entre et sorte ainsi, il faut

(I) Le but de cette manœuvre est d'empêcher le gaz insufflé de pénétrer dans le tube digestif.

156 ASPHYXIE (hTPOXÉMIE)

faire cesser ou enlever autant que possible les causes matérielles qui, dans une foule de cas, empêchent le gaz atmosphérique de pénétrer dans les poumons :

i^ Lorsqu'un homme s'est noyé par une seule imme^ sion et que l'eau introduite dans les voies aériennes n'a pu devenir écumeuse, l'abaissement momentané de la tête pouvant faire écouler cette eau est alors d'une extrême utilité; il ne convient pas de prolonger cette position, dans la crainte de congestion cérébrale par déclivité (encéphalémie hypostasique) (1).

2** Quand de l'écume est accumulée dans les bronches, ainsi que cela arrive chez les submergés qui ont alternativement plongé et respiré de l'air, ou chez la plupart des agonisants qui meurent avec le râle (hypoxémié aphrosique ou par l'écume bronchique), l'aspiration de cette écume est d'une immense utilité (2).

(I) Voyez ma thèse latine sur les signes de la mort par submenioa (1826), et mon Droite de médecine pratique, dans lequel ces questioBS ont été expérimentalement traitées.

(3) Voyez mon Mémoire sur l'asphyxie par l'écume bronohiqae dans le procédé opératoire de la percussion médiate.

Des élèves aussi dévoués que studieux, MM. Magnié, Besset, Delfimt Blumenthal et Maurice Raynaud, ont récemment, dans un cas d'angine couenneuse, noblement exposé leur vie en cherchant à aspira directement par une canule introduite dans une plaie faite an Iutdx les liquides que contenaient les voies de l'air; c'est là un dévouement qui honore ces messieurs, genre de dévouement dont la plupart dei médecins donnent des preuves si fréquentes. — M. Ballet a dëjàvonli tenter à l'hôpital de la Pitié, chez un malade atteint de gangrène do poumon et qui périssait d'asphyxie, Vaspîration des détrihu fétUet qui obstruaient les bronches. Il voulait absolument porter sa bon* che sur cçlle de ce malheureux dont la mort était d'ailleurs inévitible. 11 fallut toute mon autorité de chef de service pour empêcher M. Btllet de commettre cette imprudence généreuse qui ne pouvait norer

ASPHYXIE (hYPOXÉMIE) 187

L'extraction des corps étrangers introduits dans la trachée, Tévacuation de la membrane accidentelle dans le croup (laryngo-trachéite bien-plastique), sont, dans de tels cas, les principaux moyens de conserver la vie.

3<» Quand les gaz, les liquides, la graisse, accumulés dans les intestins, le péritoine ou le tissu adipeux du ventre, empêchant le diaphragme de s'abaisser, diminuent, par suite, Tamplitude de la poitrine et causent l'hypoxémie, c'est à ces états morbides qu'il faut s'opposer alors que l'on veut soulager les malades, qui appellent asthme les effet de semblables causes (i). N'est-ce pas faire preuve d'une ignorance extrême des plus simples notions d'anatomie et de physiologie pathologique, que de prescrire, dans la difficulté de respirer que cause le refoulement des viscères, des narcotiques tels que l'opium, le datura stramonium, la belladone ou la digitale, alors qu'il convient surtout de

la Yie du malade et qui aurait si fortement mis en péril celle de cet élève. 11 y a d'ailleurs des moyens non dangereux pour le médecin d'exécuter l'aspiration dont il s'agit, et ils ont été indiqués dans le DraUé de médecine pratique (articles : Asphyxie par l'écume bron- <^que, n? 6090; Croup, n» 6438). Ces moyens consistent dans l'introdacUon de la canule d'une seringue ou de tout autre corps de pompe dans l'une des narines, pendant que l'autre narine et la bouche seraient parfaitement fermées. Bien entendu qu'en même temps que cette aspi. ration serait pratiquée, on comprimerait le pharynx en appuyant le larynx dans la direction de la >[;olonne vertébrale. Sans cette précaution, on pourrait aspirer non pas l'écume bronchique, mais les liquides qui se trouveraient dans le tube digestif.

(I) Voyez mon Mémoire sur l'asphyxie par suite du refoulement des Tisioferes, Traité de médecine pratique, t. III, u** 2974.

lî>8 asphyxie; toxémie par des gaz délétères

diminuer le volume du ventre ? C'est ainsi, cependant, qu'agissent les hommes qui au lieu de chercher par la raison, les moyens de guérir, se dirigent par le hasard qu'ils saluent du nom d'empirisme !

40 Les épanchements dans les plèvres , qui ne pe^ mettent pas Tampliation des poumons, exigent l'évacuation, soit par absorption, soit par une opération convenable, des liquides contenus dans ces membranes, etc., etc.

Certes, je n'entrerai pas ici dans les détails que comportent d'aussi graves sujets ; mais je veux établir que le moyen le plus utile dans les aphyxies ou hypoxémies d en même temps le plus simple, est l'introduction volontaire ou forcée de Vair dans les poumons,

402. Cas lemarquablc d'asphyxie par les gaz dégagés du charbon en ignilion, guéris instantanément par les respirations profbndes*

Il m'a suffi, dans le cas suivant et dans plusieurs autres du même genre, de faire largement respirer pour remédier presque instantanément aux accidents les plus graves, causés par la respiration de l'acide carbonique.

Une femme, dans la force de l'âge et d'une bonne constitution, habitait, rue Neuve-des-Mathurins, n»!» une chambre fort petite, dans laquelle du charbon était depuis quelque temps allumé ; elle tomba presque sans connaissance.

La figure était violacée ; des vomissements avaient eu lieu; le pouls était irrégulicr.

asphyxie; toxémie par des gaz délétères 150

Jû fis transporter à l'instant cette malheureuse femme dans la cour de la maison ; Tintelligence et la volonté étaient encore conservées, bien qu'à un faible degré.

Je parvins, par des instances réitérées, à lui faire faire coup sur coup plusieurs inspirations, qui, d'abord peu étendues^ prirent ensuite bien plus d'énergie.

A la huitième ou dixième de ces inspirations, les mouvements respirateurs prirent beaucoup d'extension, et quelques soupirs très-profopds purent s'accomplir. Pendant qu'ils se succédaient, les accidents cessaient d'une façon si complète que, quelques minutes après, la coloration rosée était revenue à âon état normal, et que la malade put continuer de vaquer à ses travaux habituels.

Lorsqu'un homme^ jusqu'alors bien portant, éprouve tout à coup des vertiges, des étôurdissements, de la difficulté à réunir ses idées, et bientôt après des nausées et des vomissements, n'allez pas croire tout d'abord qu'il s'agisse d'une véritable congestion cérébrale. Certes, il peut en être ainsi, et alors le cerveau souffre en effet, mais souvent ce sont les gaz qui s'élèvent du charbon qui s'allume (hydrogène, carbone, oxyde de carbone) ou en ignition (acide carbonique) qui, modifiant le sang et le nevrax, produisent cessymptdmes(i). A deux reprises j'ai épçouvé de tels accidents, et j'ai

(1) Voyez ma thèse expérimentale sur la submersion et sur d'autres asphyxies, concours d'agrégation, 1836.

ICO SANG GOUENNEUX, HÉHITE, FIÈVRB INPLAMMATOIBI

bientôt reconnu qu'ils étaient dûs à la respiration des gaz que le carbone forme en brûiaat. Le moyen par excellence à employer dans de tels cas est d'avoir recours à rhyperpnéisme.

404. ÉtAt du sang dit inflammatoire, sang conenneux, fièTre influomatoiro, hémite ou plasthydrémie de la nomenclature (1).

Otcr du sang dans la fièvre inflammatoire ou hémite, est souvent faire une chose utile, mais non pas remédier à rétat organique qui consiste ici en ce qu^e certaine proportion de fibrine se trouve suspendue et non dissoute dans le sérum (2), ce qui la rend trouble et ce qui est cause que, par le repos, le sang laisse déposer, sur le caillot^ une couche fibrineuse grisâtre à laquelle nos bons aïeux, par une comparaison burlesque, ont donné le nom de couenne. Ce qu'il faudrait pouvoir faire, dans de tels cas, ce serait de rendre la fibrine soluble; on a essayé de la soude, delà potasse, etc.;

(1) Traité de médecine pratique, n» 4044.

(2) Des auteurs graves qnt pensé, et fiut généralenient admettre, qoe c'est par suite d'une augmentation dans les proportions de la fibrine contenue dans le sang qui se déclarent des phénomènes dits Serres inllammatoires. C'est bien au contraire, ainsi que je Tai prouvé dès 1834, parce que la fibrine n'est pus dissoute mais bien suspendue daos le sérum, qu'il en arrive ainsi. Tel homme d'ailleurs parfaitement nia vient-il à se refroidir brusquement, est presqu'aussitôt pris d'un état fébrile tr^s-aigu, son sang est tout d'abord couenncux et cela arrire bien avant que la fibrine en plus , ait eu le temps de se former entre l'action de la cause : refroidissement, et Veffet produit. D'ailleui's chez les chlorotiques qui n'ont pas de fièvre, le sérum est parfois en plus -grande proportion que lecruor et il s'y trouve proportionnellenieut plus de fibrine ; mais si cet élément organique y est seulement su.vpen(2u, la couenne se forme, et il se déclare .une fièvre dite inflammatoire.

hémite; FIÈVRB INFLAMBIATOIRE 161

j'ai moi-même tenté de faire respirer de Tammo* niaque, mais les recherches que j'ai faites sur pe sujet sont trop incomplètes pour en parler ici. Jusqu'à pré- ^ sent on ne voit de vraiment indiqué dans Thémite que des moyens éminemment hygiéniques et d'une grande simplicité, tels que les boissons aqueuses à doses faibles à la fois, mais réitérées; je dis faibles, car j'ai constaté que, si l'on ajoute brusquement, à du sérum trouble séparé du caillot et devant déposer lentement de la couenne, une grande proportion d'eau, tout d'abord la fibrine se précipite en masse et une coagulation prompte a lieu; or, ce fait n'encourage guère à introduire promptemènt, dans les vaisseaux d'un individu atteint d'hémite ou plasthydrémie, une proportion considérable de boissons aqueuses. En portant, au contraire, peu à pei^ l'eau dans les voies circulatoires, il n'y a aucun risque à courir et l'on est très-utile aux malades. On peut dire des injections dans le fondement et des bains, une partie de ce qui vient d'être établi pour les boissons aqueuses.

Bien entendu que l'abstinence et le repos sont non moins indiqués, dans le cas d'hémite, que les moyens précédents.

Jusqu'à présent aucun moyen médicamenteux n'a réussi dans la curation de la fièvre inflammatoire.

162 hémitb; sang gouenneux

105. Aflbctions inflammatoires dans lesquelles l'état coaenMux ài sang entre comme élément principal oa comme coîncidenoei et eiplique les phénomènes locaux qui ont eu lieu ultérieurement (rimmatismo articulaire aigu ou hémitoarthrite), pneumonie aiguë (Mmito-pneumonite), pleurésie aiguë (hémito-pleurite) , endocardifei, pcricardite (bémito-endorcardite, hémito-péricardite, etc.)

Dans des cas pareils, Tétat couenneux du sang est, dans la théorie que j'ai proposée et admise (1), le point de départ de la plupart des altérations organiques qui surviennent et qui, diverses suivant le siège de la lésion et suivant les fonctions de l'organe aflecté, ont ceci de commun, que la couenne ou plutôt la fibrine suspendue dans le sérum est l'agent des phénomènes qui surviennent; exemples: dans Tinflammation du cœur ou de sa membrane extérieure; dans celle des plèvres, des articulations, la fibrine se dépose, à II suite de Thémite, sur les surfaces membraneuses; dans la pneumonite, elle passe difficilement à travers les vaisseaux pulmonaires et y forme des concrétions, etc.

Beaucoup de médecins peuvent très-bien ne pas adopter cette théorie et rapporter encore de tels phénomènes à la vitalité, à l'irritation, à l'inflammation, etc., mais tous les faits s'accordent avec les opinions que je défends, qui sont fécondes en applications thérapeutiques.

En effet, puisque l'état couenneux du sang joue un rôle si important dans les maladies inflammatoires, il

(1) Traité de médecine pratique, no« 4090 et sulyants.

SANG DANS LB SCORBUT; HYPOPLASTÉMIE i63

est évident que le traitement applicable à i'hémite doit ne différer de celui de la fièvre inflammatoire que sous le rapport de la structure et des fonctions des organes où les accidents concomitants ou consécutifs à celle-ci ont lieu. Conséquences logiques: rintroduction lente et successive d'une notable proportion d'eau dans les vais^ seaux, soit par les boissons^ soit par les vapeurs respirées, soit par les injections, etc., et de plus V abstinence, le repos de la partie malade, moyens simples et hygiéniques par excellence, sont, en général, dans les maladies dont nous venons de parler (i)^ des médications de premier ordre et qui ne peuvent actuellement être rem^ placés par des médicaments, quels qu'ils soient,

106. Diminution de la fibrine contenue dans le sang ; hypoplastémie,

scorbut.

Bien que mes opinions nettement formulées (2) soient que l'état du sang désigné sous le nom absurde de scorbut, consiste dans une diminution de la fibrine du sang, et bien que, dans cette manière de voir, je ne m'explique en rien comment il se fait que les végétaux frais, les herbages, par exemple, remédient prompte* ment à cette anomémie; j'admets, parce que Texpé-

(1) Si l'on ne connaissait l'incroyable manie de parler de ce que l'on n'a même pas lu, manie qui trouble le cerveau de certaines gens, on ne comprendrait pas comment on a pu prétendre que l'auteur de la théorie précédente, datant de 1833, a été accusé de ne pas tenir compte des maladies générales et de ne s'occuper que des lésions locales. (Voyez le Traité de médecine pratique, tome 1, n" 3903-)

(2) Traité de médecine praUque, tomelll, nw 3011, 3M 2 et suiTé

iô4 hypoplàstémie; sang dans lb scobbgt

rience l'a absolument démontré, que c'est dans l'usage de ces mêmes moyens que git le principal et presque Tunique remède de cet état pathologique. Les récits des grands navigateurs tels que Cook, Bougainvill^ Dumont-Durville, etc., l'expérience des médecins de it marine et de Tarmée, la clinique journalière des hôpitaux et de la ville ne permettent pas de révoquer ea doute cette grande donnée thérapeutique. Que de fois depuis trente ans n'ai-je pas remédié, dans mon service nosocomial ou dans ma pratique, à des hémorrhagies par les gencives, par la bouche^ par Tintestin, par les poumons, etc., à des taches de sang déposées sous la peau, etc., et cela au moyen des sucs d'herbes donnés à des doses assez fortes ! Certes, le perchlorure de fer administré dans de tels cas n'est pas inutile; mais il réussit moins bien que ne le font 200 ou 300 grammes de sucs herbacés (sucs de cresson, de laitue, de chicorée, etc.) ingérés par jour. Les oranges, les citroos, les racines fraîches^ etc., sont aussi très-avantageuse' ment prescrits, alors que le malade peut les digérer. Toutes ces médications sont des moyens bien innocents, nullement dangereux, connus depuis longtemps, et qui ne peuvent être remplacés par des agents pharmaceutiques. Non-seulement ils réussissent dans les cas où l'état du sang dont il est ici question constitue l'aiTection principale, mais aussi dans les maladies où il se déclare comme coïncidence, comme complication ou comme symptôme consécutif. C'est ainsi que dans les fièvres graves/ dans les anciennes splénopathies (mala-