A) ETUDE ANALYTIQUE

L’étudiänt se caractérise par sa jeunesse, son isolement, son activité, la modestie fréquente de ses moyens et une mentalité qui Jui est propre.

1) La JEUNESSE DE L'ETUDIANT.

« La jeunesse est un mal dont on se guérit tous les jours » disent les grincheux. « Il faut bien que jeunesse se passe », disent les indulgents. L'étudiant, riche de sa jeunesse, laisse dire les uns et les autres, et fier de son âge, le vit intensément.

Au point de vue moral, cela signifie qu'il est enthousiaste et dynamique. Cela veut dire aussi qu'il est insouciant. C’est pourquoi il acceptera sans réagir des habitudes de vie néfastes à sa santé, et même en exagèrera les excès. Cette négligence et cette fantaisie, malgré leur chärme, pourront avoir des conséquences fâcheuses. Elles affectent d’un coefficient psychologique défavorable toute l'hygiène privée de l'étudiant et rendent la poursuite persévérante de longs traitements parfois difficile.

Au point de vue physique, la jeunesse de l’étudiant signifie croissance. Celle-ci n’est en effet terminée qu’à vingt-cinq ans et la mäjorité des étudiants est en dessous de cet âge. Nous avons établi, dans notre sixième chapitre, un tableau des âges des étudiants qui le prouve. Croissance dit surveillance, C’est une raison de plus pour qu'une attentive direction médicale exerce ce contrôle.

Mais la jeunesse de l’étudiant sous-entend aussi le développement de l'instinct sexuel. Il intéresse le médecin par son importance et cela à trois points de vue. D'abord, il peut entraîner l'étudiant à des excès qui en feront un terrain moins résistant à la tuberculose. Ce n’est évidemment là qu’une cause parmi beaucoup d’autres, mais qu'il n’est pas cependant inutile de souligner. Ensuite, il peut ämener un déséquilibre nerveux chez certains prédisposés qu'il est important de pouvoir déceler et traiter le plus tôt possible. Enfin et surtout,

il est à l’origine des maladies vénériennes. Leur dépistage précoce Le) à D

est une des tâches essentielles de la médecine préventive. Lui seul donne toutes ses chances à la thérapeutique, lui seul évite de redoutables complications.

Enfin, la jeunesse de l'étudiant signifie à l'heure actuelle qu'il appartient à l’un des âges les plus éprouvés par les restrictions. Gou- NELLE à montré qu'en 1944, 5o % des jeunes Parisiens pesaient notablement moins que ne le voulait leur taille. Nous avons calculé quels étaient les étudiants de Marseille, ville très éprouvée par les restrictions, qui étaient dans le même cas en 1943. Nous avons trouvé un chiffre supérieur : 63 %. Nouvelle raison, puisque cet amaigrissement prédispose à là tuberculose quand il ne l'accompagne pas, de se sou-

mettre à un contrôle consciencieux et périodique. 2) L'ISOLEMENT DE L’ETUDrANT.

« Malheur à l’homme seul. »

a) Isolement au point de vue individuel.

Parce qu'il est « isolé », l'étudiant doit retenir l'attention du médecin. Il est d’abord très souvent isolé de sa famille. On a pu dire avec raison que cet éloignement virilisait le caractère ; on ne saurait nier qu'il n'entraîne pour beaucoup la perte d’un mode de vie hygiénique, pour un autre qui l’est moins. Plus de repas copieux servis à heures fixes. Plus d’heures de sommeil attentivement surveillées. L'étudiant, dans une existence nouvelle, est en butte à tous les soucis matériels que le milieu familial lui faisait ignorer et qui maintenant le distraient de ses études.

Dans le cas plus heureux où l'étudiant demeure dans sa famille, il en constitue malgré tout un membre « à part ». Il s’engouffre dans sa chambre et n’en sort que pour aller aux cours ou chez des camarades ; il ne participe plus aux réunions de famille, s’éclipse dès la fin des repas et se considère dégagé de toute obligation familiale. Cette mentalité aura pour conséquence médicale la dissimulation de symptômes morbides qui pourraient survenir de peur que leur aveu n’entraîne une intrusion familiale inopportune, ou tout au moins jugée telle.

Isolé de sa famille, l'étudiant l’est aussi de ses professeurs. 1] ne peut évidemment entretenir avec eux les rapports qu'il pouvait avoir dvec ceux de son Lycée. Il est perdu dans la foule de ses camarades. « C’est un anonyme qui exagère son anonymat. » C'est

pourquoi les conseils qui Jui sont donnés par ses maîtres au sujel

de son genre de vie, parce qu'ils s'adressent à une généralité, ne peuvent l'älteindre. Un exemple est à cet égard caractéristique. A Poiliers en 1939, une grande séance de propagande a lieu en faveur de la médecine préventive, sous la Présidence du Recteur. L'assislance est nombreuse el attentive mais dix étudiants seulement sur un total d'environ 2.000 inscrits en Faculté se présentent à l’examen de dépistage. Ce manque d'intimité entre l'étudiant et ceux qui sont ses guides intellectuels aussi bien que moraux rend nécessaire lexamen de médecine préventive que lon devra s'attacher à rendre le plus possible « personnel », à en faire un entretien « d'homme à

homme ».

Enfin l'étudiant reste isolé parmi ses cämarades. On a depuis longtemps disserté sur « l’individualisme étudiant » pour que mous nous dispensions de l’analyser en détail. 11 constitue surtout la réaction d’un intellectuel devant une vie collective trop poussée car s’il est un instinct dont toute la culture acquise durant les études secondaires apprend à se défier, c’est bien ide l'instinct grégaire. Si nous devons nous préoccuper de cet individualisme, c’est parce qu'il a des conséquences fâcheuses sur la santé de l'étudiant. En effet, ce refus de la vie en commun l'amènera à préférer « sa liberté » au règlement d’un pavillon de Cité Universitaire et cela au détriment de la régularité de sa vie. Cela l’amènera aussi à considérer âvec méfiance, toute tentative de loisir ou sport en commun. Le peu d’empressement que les étudiants ont montré à se rendre aux séances d’éducation physique imposées en 1941-42, 1942-43, venait du fait qu'ils ne pouvaient dépenser en efforts gratuits les calories de leurs maigres rations alimentaires, mais aussi qu'il s'agissait de séances « en

commun ». Et pourtant quelle médecine préventive que le sport |!

Cet état d'esprit amènera l'étudiant à se méprendre sur le. rôle de l’assistante sociale universitaire qui, parce qu'elle doit recevoir les confidences de tous, ne lui paraît pas digne de recevoir les siennes. Et le voilà qui se prive d’une aide précieuse pour le maintien de sa santé. De multiples raisons rendent donc redoutable l'isolement

d’un jeune homme absolument livré à lui-même.

b) « Isolement » au point de vue « collectif ».

« Une communauté d'isolés »... ce paradoxe est vrai lorsqu'il

s’agit de la co unaulé éludiante, On doit se rendre compte que git de | mmunaulté éludiante, On doit ad pte q

la vie de l'étudiant à un caractère un peu irréel el faclice où dans l’âge adulte persistent des réminiscences de l’école maternelle : bons et Mauvais points, bonnes el mauvaises notes : tandis que la vie est moins simple à l'usine et aux champs. C'est justement à ces membres de communautés naturelles, ouvriers et paysans, que le législateur songe lorsqu'il établit un plan de sécurité sociale. Il oublie les étudiants dont l'isolement « collectif » aboutit à leur exclusion de beaucoup d'institutions bienfaisantes : assurances sociales en particulier. Nouveau motif d'uliliser la médecine préventive pour ceux qui ne

peuvent socialement supporter les charges de la maladie. 3) LE TRAVAIL pe L’Erupranr.

Avant son entrée à l’Université, l'étudiant a dû fournir un cerlain effort durant ses dernières années de Lycée. Maïs là, la discipline l’obligeait à répartir raisonnablement son temps et le « bachotage » des deux ou trois mois avant l'examen n’était qu'une révision et n’entraînail pas un surmenage vraiment caractérisé. D'ailleurs, l’action du milieu familial s’opposail à toule exagéralion néfaste. Les conditions changent à la Facullé : plus de censeur, iplus de famille. L’examen est {rès loin, au bout de l’année. On a bien le temps de le prépärer. Et l’on profite de cette liberté si longtemps convoitée et enfin obtenue. Mais l'effort à fournir quand l’échéance approche est harassant. 11 entraîne énervement, faligue, veilles, alimentation insuffisinte, assimilation défectueuse. Voilà des conditions favorables à l’éclosion d’une tuberculose.

Sans doute, lous les étudiants n’agissent pas ainsi, mais on doit cependant reconnaître que même lorsqu'il sait répartir son effort sur toute l’année, l'étudiant ne dose pas équitablement travail et repos d'une journée. Des soucis matériels Jui font perdre du temps, il le rattrape le soir au détriment d’un sommeil réparaleur. Les plus sages ont même tendance à considérer la veille comme une obligation et ne se croiraient pas sérieux s'ils ne dépassaient pas minuit. Voilà pourquoi la tuberculose atteint surtout les étudiants «€ bücheurs ».

De toute façon, le travail demandé à l’éludiant est considérable. Il est nécessaire, pour le prouver, de siluer exactement la difficulté actuelle d'examens réputés autrefois des plus aisés. Le labeau suivant

des échecs aux examens des diverses disciplines en 1944-45 pour Îles

deux sessions, établi d’après les renseignements fournis par les secrétariats des Facultés de Paris en fait foi :

FACULTÉS TAUX DES ÉCHECS : Le) SCIENCES A e PRR EN MR SRE RR E re ses di DO, PARC BE CR cn 75 % ; k pa r'rannée" de (PRATMACIE eee ee sos mx D re k ‘ O A CHR ET mie ere Ta LOS

Si les examens sont difficiles, que dire des concours ! L’assistänte sociale du Sanatorium des Etudiants voyait brusquement augmenter le nombre des demandes d’admission en Novembre et Janvier de chaque année, tout simplement parce que les concours d’inlernat et d’external avaient eu lieu en Octobre et Décembre. Là encore des chiffres en diront toute l’âpreté (renseignements fournis officiellement par l’Assistance Publique de Paris) :

Concours d’internat d'Octobre 1943 : Candidats...... 739 RECUS Rte 98 Concours d’externat de Déc. 1943 : Gandidats...... 1.249 Recus re ecrer ce So

et cette difficulté n’est pas l’apanage des concours de médecine. Le concours d’agrégalion se révèle de plus en plus ardu : en 1939. ÿ appelait 2.657 candidats et n’en retenait que 353. En 1944, il attirait 2.477 étudiants et n’en conservait plus que 211. Veut-on encore l'exemple d’une grande Ecole ? Le concours d’entrée à l’Institut Nationai Agronomique se faisait en 1937 dans la proportion de 66 admis sur 196 présentés. Il ne se fait plus maintenant (concours de 1945) que dans la proportion respective de 621 appelés et 110 élus. Un autre exemple typique est fourni par l’Ecole Supérieure des Arts Décoratifs : 314 candidats, 162 reçus en 1937 ; 6or candidats, 132 reçus en 1944 ; So2 candidats, 121 reçus en 1949.

Dans tous les examens et concours, on observe donc la même élévation du niveau des épreuves. S’il faut s’en féliciter au point de vue intellectuel, il n'en faut pas moins reconnaître que du point de vue médical, cela signifie surmenage plus intense, el les chiffres que nous avons donnés mesurent autant une difficulté accrue qu'une morbidité

augmentée.

Il est essentiel de remarquer que certaines catégories d'étudiants

ont des conditions de travail particulièrement pénibles. En premier lieu les étudiants en médecine. Paradoxe malheureusement banal, qui veut que ceux qui apprennent et äappliqueront l'hygiène ne doivent pas s’en soucier par la force des choses. Ils doivent fournir d’abord un certain effort intellectuel pour satisfaire à leurs examens et l’assistance aux cours et aux séances de trävaux pratiques, dont c’est la condition, suffirait à l’activité d’un étudiant d’une autre discipline. Ils sont de plus soumis au surmenage exigé par la préparation des concours : conférences se succédant à la cädence de ‘deux par semaine, ayant lieu tard le soir, durant environ quatre heures, exigeant un avant-travail très poussé. Les étudiants en médecine ajoutent à tout cela l'effort physique inhérent à là fréquentation des services hospitaliers, souvent éloignés où ils devront rester trois à quatre heures. Ils sont enfin exposés, dans des milieux malsains, et nombreux sont ceux qui contractent des maladies infectieuses au cours de leurs études. Mais c’est la tuberculose qui constitue ie plus grand danger auquel peut succomber là santé d’un étudiant en médecine. Il est en contact étroit avec des bacillaires, et sa résistance amoindrie par un surmenage intellectuel et physique, amène l’éclosion de primo-infections et surinfections. Comparons par exemple, les pourcentages des cuti positives des étudiants en médecine à Bezänçon en 1944-45 avec ceux de leurs camarades des autres Facultés. Nous trouvons qu’en moyenne 50 % des étudiants, quelle que soit leur discipline, ont une cuti-réaction positive, mais que 81 % des étudiants en médecine sont dans le même cas. Par contre, les étudiants en P.C.B. sont proches de la moyenne avec 52 %. C’est donc le fait d’être étudiant en médecine qui fait passer l’index allergique de 52 % à 81 %. Quant à la tuberculosemaladie, ses effets sont parällèles à ceux de la tuberculose-infection. Les statistiques du Sanatorium des Etudiants ont déjà depuis longtemps montré que l'effectif des.étudiants en médecine y était le plus élevé (Thèse Gixs, Paris 1949).

Une autre catégorie d'étudiants travaille dans de mauvaises conditions hygiéniques. Ce sont les étudiants des Beaux-Arts. Le Médecin- Directeur du Sanatorium des Etudiants le signale en ces termes : « Leurs locaux de travail sont presque toujours aussi défavorables que possible : insuffisamment grands, encombrés, peu aérés, malgré la grandeur suffisante de vitres, empoussiérées et enfumées. Ce sont les étudiants eux-mêmes qui sont chargés du nettoyäge des locaux et de leur balayage ; on devine d'avance quel peut être le résultat de

celte méthode... Le système des « charrettes », est déplorable. De fait, les élèves négligent leurs projets pendant de longues semaines el travaillent ensuite 24 heures ou 48 heures à la file pour les réaliser. IL y a là un surmenage dont on n'a que peu d'exemples dans les autres disciplines. »

I faudrait parler également des candidats à l'agrégation, des étudiants menant de front l'Ecole des Sciences Politiques et la Faculté de Droit, la Faculté des Sciences et divers Instituts, la Faculté des Lettres et la Faculté de Droit, etc... Ils fournissent tous un effort considéräble au détriment possible et souvent vérifié de leur santé. Le Service de Médecine Préventive de l'Ecole des Sciences Politiques a montré par exemple que la morbidité tuberculeuse était plus élevée

dans le groupe des élèves inscrits également à la Faculté de Droit.

4) La PAUVRETÉ FRÉQUENTE DE L'ETUDIANT.

« Pour ce que faible je me sens Tant plus de biens que de santé. »

L'étudiant est un travailleur sans salaire. Etudier, ce n'est pas un mélier. Dans le cycle de l’activité économique, l’éludiant n'intervient que par ses dépenses. « Ce n'est pas un producteur. Son labeur n'a pas d'efficacité sociale immédiate. On le lui fait bien voir, puisqu'il ne peut en vivre » (J.-J. Risas). Il faut, ou bien qu'il pourvoie lui-même à ses besoins, ou bien que quelqu'un d’autre, le plus souvent sa famille, subvienne à son entretien.

Dans le premier cas, nous (rouvons nombre d'étudiants. Les uns donnent des leçons particulières, font des traductions, sont clercs, maîtres d’internat, etc... Tout cela ne les éloigne encore pas trop de leurs études. Mais songeons que d’autres doivent être veilleurs de nuit, plongeurs, ouvreurs de cinéma, portefaix, tourneurs, débardeurs, etc... (précisions obtenues par le dépouillement des fiches de médecine préventive de 1942-43). D'ailleurs, un tableau de notre sixième chapitre rend compte de la proportion considérable des étudiants qui, même boursiers, doivent travailler en dehors de leurs études. Que leur activité d'appoint soit manuelle ou intellectuelle, le surmenage guette ces étudiants et en fait des candidats à la tuberculose. La Médecine Préventive les aidera à ne pas abuser de leurs forces en attendant qu'une organisation rationnelle les dispense d’un tel effort.

Dans le second cas, remarquons qu'une minorité d'étudiants ont une famille capable de subvenir complètement à leur entretien, Le nombre d'étudiants pauvres s'accroît d'année en année, Les raisons en sont nombreuses : précarilé des circonstances économiques, augmentätion du coût de la vie, accession des classes peu aisées à l’enseignement supérieur sans qu'elles y soient vraiment aidées par des bourses qui ne sont qu’un prétexte à continuer des études et n’en peuvent être le moyen. L'étudiant pauvre est donc maintenant la règle. C'est lui qui cherchera un travail en dehors de ses études pour vivre ou bien qui se privera pour ärriver à subsister en conjuguant la maigre pension paternelle avec ses termes de bourses, Réfléchissons sur cette simple phrase des Professeurs Parisor et DrouEr dans leur rapport sur les condilions d'alimentation des étudiants de Nancy en 1937, année qui fut pourtant pour l'immense mäjorité des Français une année « sans restrictions ». (« Un mombre important d'étudiants que nous évaluons à une centaine, ne prend qu'un repas par jour à midi, car le repas du soir, même à 3 fr. 30, est trop cher pour eux. » À notre époque, où les moyens financiers déterminent avant tout autre facteur l'hygiène alimentaire, cette constatation, faite en des temps

heureux, prend un singulier relief.

La pauvreté conduira l'étudiant à louer une petite chambre mal äérée, anal éclairée, pas ou mal chauffée, et ces deux commensaux de la gène : la sous-alimentation et le taudis pourront amener l’éclosion d’une bacillose. On voit quel peut être le rôle du dépistage à cet égard en attendant que les Services d'Hygiène Universitaire aient résolu complètement les problèmes du logement et de l’älimentation de l'étudiant quels que soient ses moyens de fortune. De toute façon, puisque l'étudiant modeste est la règle, il doit se persuader que la Médecine Préventive est vraiment sa propre médecine puisque c’est

la moins coûteuse.

5) La MENTALITÉ DE L'ÉTUDIANT.

Nous avons déjà fait allusion à l’individualisme de l’étudiänt lorsque nous avons montré son isolement. Peut-être n'est-ce là qu’une attitude, conséquence de cet isolement, et non la cause. Elle serait due alors à des circonstances extérieures et non plus psychologiques. Mais l’individualisme ne suffit pas à expliquer la mentalité de l’étu-

diant. C'en est un trait. D’autres existent. Nous avons tiré les conséquences médicales du premier, nous ferons de mème des seconds.

D'abord l'étudiant est fier. Loin d'être suffisant ou vaniteux, il est fier parce qu'il a conscience de sa vocation. « On lui a assez dit qu'il constituait la future élite pour qu’il doute de l'être d'emblée. » Cependant il travaille à se rendre digne de ce beau rôle de serviteur du bien commun. C’est l’origine de sa fierté, refus de montrer aux autres ses faiblesses. S'il souffre, s’il peine, s’il lutte, vous ne vous en apercevrez que rarement. Il vous opposera toujours un extérieur correct et soigné. Le plus pauvre ne vous parlera jamais de sa misère. Les assistantes sociales universitaires le savent bien. Cela à son importance au point de vue médical, car la « misère dorée » est quand même la misère, qui peut entraîner la maladie.

L'étudiant à aussi l'esprit critique très aiguisé. Ce jugement prompt et sûr joue en faveur d’une organisation aussi sage el aussi nécessaire que celle du dépistage. Mais il faut prendre garde aux imperfections inhérentes à toute innovation. Elles peuvent donner lieu à des réflexes contraires et pour quelques faiblesses, compromettre le principe et la réputation de la Médecine Préventive. C’est pourquoi on doit s'attacher à en rendre le service aussi parfait que possible. Toute improvisation, tout laisser-aller seraient très mal jugés. Un fonctionnement impeccable aura par contre une grande force de propagande.

Remarquons surtout que l'étudiant est le type de l'être jeune dans l'univers de ses livres. Il est soucieux avant tout des travaux et adonné lout entier à une activité gratuite. C’est un rêveur qui vil des jeux de l'esprit. Bien souvent il est peu au fait de la réalité let son inexpérience lui est un sérieux handicap dans le « istruggle for life ». N'est-ce pas pour cela qu'il a été et est encore trop souvent exploité par ceux qui le nourrissent, le logent, ou l’emploient, tout cela au détriment de sa santé. Ce détachement des contingences n’est peut-être qu'une affectation due à ce qu'il ne peut les vaincre et qu’il tient avant tout à conserver sa liberté d'esprit. Il faut s’ättacher à faire prendre au sérieux par l'étudiant les difficultés matérielles de la vie et parmi elles la réalité et la possibilité de la maladie. Ce n’est pas parce qu'on sert Platon qu'on peut se dispenser d'Hippocrate.

L'étudiant à ensuite des préoccupations sociales. Il n’est pas encore de ceux qui jouent un rôle actif en ce domaine, mais il s’y prépare et a déjà choisi ou se prépare à choisir. Quel que soit son choix,

il s’est rendu compte que notre civilisition devenait « une immense mutuelle de mieux en mieux organisée ». La médecine n'échappe pas à cette évolution et la prévention en est la preuve. C’est pourquoi elle plaît aux étudiants à qui d’ailleurs tout effort novateur est sympathique. Attachons-nous donc à montrer que là prévention est une forme « jeune » de la médecine (voir notre avant-propos) et cela contribuera puissamment à son succès dans le milieu universitaire.

Enfin, fait d'expérience, l'étudiant est remarquablement éducable dans des activités qui ne sont pas à proprement parler intellectuelles. I a fait par exemple d’étonnants progrès en matière d’hygiène et cela sous l'influence des exämens de Médecine Préventive de ces dernières années. [Il m'attend plus, pour consulter, d’être à l’extrême limite de ses forces, et les résultats obtenus par la prévention comme moyen d'éducation sanitaire sont extrêmement encourageants.