Obsorvations expérimentales

Les expériences faites par CUSHING montrèrent que l'injoetion faite dans les ventricules de pilocarpine ou d'extraits hypophysaires, provoquait une hypemoti= lité gastrique, une hypertonicité, et une hypersécrétion entraînant des vomissements qui contenaient du sang occulte , HEATTIC a noté que, chez certains ani maux, la stimulation directe par l'électricité de la région des centres infundibulaires causait non seulement une augmentation du péristaltisme gastrique mais de petits ulcères hémorragiques localisés de part et d'autre du pylore. Les répercussions ne pouvaient être obtenues en cas de section préalable des nerfs vagues.

Dans la thérapeutique de l'ulcère, la section bilatérale du vague qui est la voie nerveuse unissant les centres diencéphaliques à l'estomac, est dont tréoriquement plus satisfaisante que la chirurgie d'exérèse ou de dérivation,

DRAGSTEDT et WOODWARD , faisant état d'une statistique importante (620 cas) avec une expérience de plus de 7 ans, sont enthousiastes,

En France, étant donné les complications et les séquelles sérieuses dont elle est grevée, on tend à la réserver aux ulcères peptiques gagtro-jéjunaux.

Selon WOLFF , cette intervention amène une &isparition complète de la douleur ulcéreuse, disparition qui n'est pas due à l'anesthésie ds la muqueuse stomacale : la sensation de faim n'cs& pas abolie, ni celle de plénitude. Les modifications (congestion, rougeur, péristaltisme) provoquées par les émotions chez le sujet nomal et chez le sujet en expérience avant

vagotomie sont complètement supprimées par la vagotomie.

C'est ainsi que la section du vague écarte l'estomac de la vie émotiomelle du malade; mais, les émotions persistant, l'organisme doit trouver un autre moyen de les exprimer . C'est pourquoi chez les vagoto= misés, on peut redouter des troubles sérieux dans d'autres sphères, cardio-vasculaire, endocrinienne en particulier. À

Selon BABKIN, la vague contient les fibres des deux centrès parasympathiques capables d'agir sur la motilité gastropylorique, l'un situé dans l'hypothalamus moyen, l'autre dans le bulbe ; tous deux sont soumis à l'influence modératrice du cortex frontal orbhitaire. Dans des états émotionnels anormaux Où le cortex entre indubitablement en jeu, l'effet modérateur de ce demier sur les centres vagaux est diminué, il en résulte un fonctionnement sécrétoire et moteur anozmal de l'estomac.

Splanchnicotomie :

Le paradoxe physiologique qu'elle semble sou lever n'est qu'apparont : le trouble primaire peut Être vagotonique , mais , selon la dois de WILDER, l'excitation du X augmente aussi anoïmalement la tonicité du sympathique. Aussi y aurait-il peu de dif… férence entre l'interruption du sympathique et celle du vague parce que la section de chacun de ces deux nerfs produira une diminution correspondante du tonus du rerf antagoniste,

Les résultats sont surtout favorables dans l'ulcus duodénal.

Lobotomie préf rontal .

REED a étudié l'évolution de l'acidité gastrique dans la lobotomie préfrontale, tous les malades présentaient avant l'intervention soit de l'anacidité soit de l'hypoacidité. Après l'intervention, dans tous les cas, l'acidité augmentait, atteignant un taux nor mal ou élevé. La dépression de la sécrétion gastrique serait liée à la dépression psychique et la suppression de cette dernière a pour corollaire l'augmentatbn de la sécrétion.

CATTAN et FRUMUSAN ont rapporté l'observation d'un ulcère géant de la petite courbure traité par infiltration novocaïnique du cerveau préfrontale selon la téchnique de If, BUCAILIE , À la première infiltration, sédation immédiate des douleurs ; à la seconde, pratiquée huit jours après, guérison clinique ct radiologique, Ils rapportent des succès identiques dans 2 cas d'hémorragies digestives massives et dans une poussée évolutive de recto-colite hémorragique.

9) Les facteurs émotionnels conscients :

L'abdomen est considèré depuis longtemps comme la “caisse de résonance des émotions",

Von BERGMANN en Allemagne et ALVAREZ en Amérique . ont insisté tous deux sur l'importance des facteurs émotionnels dans la formation de l'ulcère. ALVAREZ attire l'attention sur un certain groupe d'individus tendus, nerveux, hyperactifs qui sont particulièrement susceptibles d'en être atteinte et que les chirurgions hésitent à opèrer à cause du danger de réapparition de ilulcère,

L'accroissement du nombre de ulcères, surtout duodénaux et de leurs complications lors du dernier conflit a été constatée chez les différents belligérnts : CHIRAY et PILLIET en France , MELTONN et WRIGHT en Grande Bretagne, de WITTE en Belgique, MAYR en Allemagne, alors que le 8candinave SALLSTROM TEOR ne trouve pas d'augmentation significative.

Les constatations de WOLFF et ses collègues travaillent sur un sujet porteur d'une fistule gastrique sont particulièrement intéressants. Leurs obser, vations principales furent les suivantes :

- de faibles quantités d'acide étaient élaborées . par le sujet placé dans des conditions de base normales;

- des phases transitoires spontanéès de sécrétkon acide accélérée se produisailent” parfoib-acconpagnées d'u rougeuÿ de la muqueuse et d'une forte contraction de la paroi stomacale, À

- des émotions, éomme la crainte et la tristesse, impliquant une sentiment de renoncement, étaient asso ciées à une pâleur de la muqueuse gastrique, une inhihition dans la sécrétion acide et dans les contractions

- une conflit émotionnel entraînant l'angoisse, l'hostilité et le ressentiment, provoquatt une accélération de la sécrétion acide, de l'hypemotilité , de l'hyporhémie et un cngfgement de la muqueuse rappelant

celui de la gastrite hypertrophique; le malade se plais gnait de brûlures et de crampes d'estomac.

- l'angoisse intense, le ressentiment et l'hostilité étaient parfois accompagnés d'un engorgement prolongé et d'une hypersécrétion . Des érosions de la muqueuse naiïssaient des traumatismes les plus insignifiants et, souvent, des taches hémorragiques ap-