Les ulcères par lésions du systène norvoux contrel

11 semble que ce soit ROKITANSKI, en 1841, qui le le promicr ait centrevu les relations entre ulcères ct affections du névraxe, mais il faut attendre les travaux do CUSHING , en 1932, pour trouver la première étudc précise de la question .

Il en existe actuellement 47 cas publiés ,

Etiologiquement, il se roncontre volonticrs chez dcs sujcts trés jeunes puisque 25 malades avaicnt moins de 15 ans ; constatations frappante car l'on sait que l'ulcère est une maladie exceptionnelle avant 15 ans. Mais surtout dans 95% des cas, il s'agit de lésions encéphaliques,; d'autre part, de façon presque constante, sont intéressées les zones du système nerveux cen= tral où il est habituel de situer les centres neurovégétatifs : moelle, bulbe, protubérance, troïsiëme ventricule, quatrième ventricule, nypothalamus, lobes frontaux, (Par contre, il n'existe pas d'observations où une lésion des splanchniques ou des vagues ait été à l'origine d'un ulcus). ;

Anatomiquement le duodénum est atteint un peu plus souvent que l'estomac . On est frappé par l'importance des complications.

Histologiquement , i1 s'agit d'un ulcère aigu .

Leur pairoe nie repose sur l'effet des lésions expérimentales du système nerveux central végétatif telles que les réalisa pour la première fois SCHIFF, en 1845, Ces lésions provoquent des perturbations au

niveau du tractus gastro-intestinal et en particulier des uleérations.

L'ulcus résulterait , pour certains auteurs comme EUSSEL, PENNER, EOLES et RIGGS, d'une vago-paralysie qui provoquerait une vaso-constriction prolongée au niveau de la muqueuse et par suite une nécrose de cel le-ci. Par ailleurs, l'anoxie, créée par les troubles circulatoires, augnentorait la perméabilité capillaire d'où oedème, hémorragie interstitielle et infiltration cellulaire. Pour MOOLTEN, il s'agirait d'une hyperactivité du sympathique, provoquant elle aussi une vaso-constriction,.

Pour d'autres auteurs, comme SCHLUMBERGER , le mécanisme ulcérigènc serait une vago-stimulation, donnant une hypersécrétion gastrique avec augmenta tion de la pepsine et de l'acide chlorrydrique,

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Pour CUSHING, l'excitation des centres parasympathiques, encéphaliques en particulier, ou ce qui revient au même, une paralysie du sympathique, conduirait à l'hypersécrétion, à l'hypemotilité. Les contractions de la musculature accompagnées de spasnes locaux dans les vaisseaux teminaux produiraient de pe tites zones d'ischémie ou d'infarctus hémorragiques. laissant la muqueuse subir les effets digestifs du suc hyperacide,

Selon ARTITA, la dévitalisation de la muoueuse résulterait d'une brusque séparation de l'épithélium et de la sous-muqueuse, par suite du trouble de la notilité gastrique .

EDLEN , en 1949, fait jouer le rôle principal à des centres hypothalamiques sympathiques dont l'hypere activité entraînerait une vaso-constriction et une dévitalisation de la mugueuse . La stimulation sympathi que amènerait aussi un trouble général des métabolismes où l'adrénaline jouerait un rôle, avec tendance à l'acidité et , par conséquent, une hypersécrétion gastrique attaquant la muqueuse dévitalisée,

__ Plus récemment, on a proposé une nouvelle hypothèse : l'ulcère par l'sion du névraxe résulte rait du "stress" que constituent ces lésions ; ce "stress" stimulerait certaines cellules dans les noyaux supra-optiques et para-ventriculaires, provoquant une libération d'hormones corticosurrénaliennes et adrénocorticotropes, ulcérigènes:semble-t-il,

Enfin, pour LEVRAT, il s'agirait d'une digestion de la mugueuse par le suc gastrique par diminution de la résistance de celle-ci, cette dininution résultant d'une action trophique directe du système nerveux central, de la même façon que l'on observe des lésbns cutanées au cours de certaines affections neue rologiques,

On peut rapprocher de ces faits, les cas d'hémorragies digestives déclenchécs par une ventriculographie ou par une encéphalographie gazeuse, le cas d'ulcère du bulbe duadénal survenu après radiothérapie de la région hÿpophysaiîire chez un sujet acromégalique, D'autre part, les neuro-chirurgiens cons= | taternt la fréquence des troubles digestifs du type | | ulcéreux à la suite d'interventions intracrfniennes.

de) Ulcères du duodénum ct Signes diencéphaliques . mm quon pnanremereéemtntnpeintipirennnrtiq apart caen ere ttrntérateemtniene

Nous nous sommes attachés à rechercher chez nos malades les signes de dérèglement des fonctions hypo thalamo-hypophysaires,

- les sensations de faim impéricuse, accompagnées ou non de nausée, précèdent de loin l'apparition des signes ulcéreux.

- lors de la crise, c'ést le phénomène do la fain douloureuse.

- un malade s'est présenté à la consultation unique ” ment pour cette sensation de faim impérieuse qui le surprenait à n'importe quel moment de la journée ; suivi pendant un an, les examens radiologiques furent toujours négarifs ; il fit alors une hémorragie digestive, l'intervention montra une ulcération aigüe du bulbe, C'est un cas de maladie ulcéreuse " sans ulcère",.

b} Régulation du mécanisme de da soif :

… l'ulcèreux est de tendance oligurique dans : l'intercrise et présente une crise polyurique peu avant la survenue de la crise; certains de nos malades prévoyaient ainsi leur rechute.

c) Themo-régulation :

— il existe un décalage progressif du minimum there mique dans le nycthémère qui survient habituel lement aux alentours de 10 heures au moment où se déclenche la crise ulcéreuse.

“… le fait a été vérifié , en particulier chez ‘un de nos malades hospitalisé pour fracture du bassin, où la prise automatique de la température : rectale par thermomètre-sonde enregistreur a pu

d) Hématopse :

- la polyglobulie touchant les deux lignées a été vérifiée dans 70% des cas, au moment ce la poussée ;

- on note également une diminution du taux des éosinophiles circulants du sang veineux et une lymphopénie relative.

SO

e) Régulation sexuelle :

- hypergénèsie au moment des crises, hypogénésie et frigidité relatives dans l'intercrise.

- Pour LHERMITTE, des lésions périphériques des organes sexuels (castration) entraînent des lésions hypothalamiques ; ce Fait est à rapprocher de nos cas d'hystérectomie totale. f) Mécanisme du sommeil : | - Insomnie bien supportée les jours précédant la crise;

- exacerbation vespérale des douleurs avec leur caractère anxieux.

A ces modifications métaboliques sont associées les modiffcations du psychisme, qui ont été vues, portant sur la sphère instinctivo-affective sans toucher les fonctions intellectuelles et l'on peut ainsi résumer les fonctions diencéphalicues :

- les besoins vitaux (faim, soif, sommeil),

- les fonctions homiques, d'activation, et d'inhibition,.

- les fonctions thymicques modifiant l'humeur

- les fonctions pulsionnelles,

5=) Ulcères et glandcs endocrines :

A.C.T.H, et Cortisone :

me mers tie mp té

Lors des traitements par ces hormones on peut VOLL

- soit une poussée d'un ulcère en évolution - soit le réveil d'un ulcère ancien considèré

comme guéri et cicatrisé depuis longtemps {jusqu'à 11 ans);

“« soit l'apparition d'une complication digestive chez un malade qui souffrait auparavant de trouhles dyspeptiques variés, parfois si Xégers que le malade avait négligé de les rapporter.

- soit enfin l'apparition brutale d'une compli cation digestive alors qu'il n'y avait cer.

tainement pas d'antécédents pathologiques et c'est dans ces cas que prédominent nettement les ulcères bulbaires, 8 dans une série de 1L1 accidents rapportés par HALSTEDT,

Dans tous les cas, d'ailleurs , l'ulcère siègeait plus souvent sur le bulbe que sur l'estomac; I1 faut insister sur la gravité du pronostic dé ces accidents , un malade sur deux meurt, en règle de par l'atypie des symptômes,

Le mode d'action du traitement homonal a été mis en évidence expérimentalement . Ainsi l'injection intra-musculaire quotidienne de 100 à 160 milligranmes d'A.C,.T.H, pendant 3 à 4 semaines provoque l'augmentation :

… des taux d'acidité libre et totale de 100 à

300% ; - du débit chlorhydrique ;

LA

- l'augmentation porte électivement et massive ment sur la concentration, le volume n'étant presque pas modifié;

- une augmentation de la sécrétion pepsique de l'ordre de 200% .

L'A.C,T,H, augmente donc la sécrétion acide au niveau moyen habituel de la sécrétion observée dans l'ulcère bulbaire. Une réponse similaire est donné par l'utilisation de la Cortisone, |

Les effets maximum acides ot peptiques furent obtenus 7? à 14 jours après le début du traitement ce qui coïncide avec la durée habituelle qui précède la réactivation de l'uloère lorsque leo porteur est 1L'obs jet d'un traitement par la corticotrophine.

Oestrogènes :

- On peut en tiraæ trois ordres de conclusions :

- le mécanisme pathogénique de l'ulcère pourrait résider dans un état émotionnel chronique et de stress dont le résultat serait transmis à l'estomac par un mécanisme homonal faisant intervenir le cortex surrénal lui-même. mis en branle par le région hypothalamo-hypopnysaire,

- les cellules bordantes et ies glandes fundiques pourraient être considérées comme un récepteur des corticostéroïdes , plus probablement d'ailleurs à travers une chaîne d'intermédiaires neuro-chimiques que directement,

- au cours d'un traitement prolongé d'une lupoérythémato=viscérite maligne, une très curieuse atrophie de la paroi gastrique ayant été observée, on peut soulever l'hypothèse d'une action trophique des hormones surrénales.

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La maladie ulcéreuse apparaît plus fréquente chez l'homme . Chez la femme atteinte d'ulcère on observe sauvent là disparition des symptômes ulcé= reux dès ie début de la grossesse. La fréquence de l'ulcère augmente lors de la ménopause.

Cependant les poussées ulcéreuses , quand elles surviemment au cours de la grossesse, semblent plus fréquentes dans les 3 dernier mois. Ces faits semblent en rapport avec les variations de la sécretion gastrique ?: diminution de l'acidité gastrique pendant les 6 premiers mois de la gestation ct augmentation de cette acidité pendant les 3 dernicrs mois.

Chez une femme enceinte de 5 mois, présentant un état dépressif en relation avec sa grossesse, ot: d'autre part, une forte poussée d'ulcère bulbaire, les signes cliniques ct radiologiques ont été améliorés d'une façon remarquable au troisième électro-choc et ont complètement disparu à la fin de la série,

Vagotomie :