Théorie cortico-viscérale

Elle découle de la "dynamique cortico-viscérale" faite des interactions entre les interoceptions gastriques qui vont à l'écorce et les réponses neuro-vasculo-sanguines de l'écorce vers l'estomac. Le fonctionnement satisfaisant de cette dynamique suppose à la fois un état normal de la corticalité cérébrale, des interoceptions gastriques non pathologiques et une absence de lésions des voics de transmission. ;

Un état pathologique de la dynamique-cortiooviscérale peut se trouver réalisé par différentes causes *: |

. fonctionnement anormal de la corticalité par suite de traumatismes émationnels brutaux et éphémères ou, au contraire, faibles mais incessammant répétées, qui entraîne une surtension, puis un épuisement de l'activité norveuse supérieure avec libération des centres sous corticaux dont l'activité devient anarchique,

- apparition d'intéroceptions gaxtriques patho= logiques du fait de causes locales (gastrites, viciation de la sécrétion due à des régimes inadéquats). Ces interoceptions anoïmales contractent avec les cellules cérébrales des Lliai= sons durables par le mécanisme de réflexes conditionnés nouveaux et modifient la dynamique cartico-viscérale dans un sens pathologique.

- dérègslement des voies de transmissions ne rveus se, vasculaire ou humorale (lésions vasculaires et du tronc cérébral })..

“+ combinaison des 3 éléments,

La nouvelle dynamique ainsi réalisée entraî-. ne à la fois un spasme vasculaire qui peut aller jusqu'à l'obturation vasculaire, une hyperspasticité musculaire, une hyperchlorhydrie par vagotomie .

. Ainsi se trouvent réalisées les conditions propres à l'éclosion de l'ulcère .

Mais la lésion elle-même une fois créée est le point de départ de nouvelles interactions pathologiques qui contribuent à leur tour à dérégler la dy= namique cortico-viscérale et réalisent ainsi un véritable cercle vicieux qui ne va se dénouer que lorsque se manifesteront les conditions propices au rétablise semont de la dynamique physiologique et avant tout par la récupération d'une activité nerveuse supérioure normale par la mise en repos de la corticalité : la cure de sommeil a donc un mécanisme d'action double : - clle libérc l'organisme des réflexes

nocifs.

- clle met en repos les viscères atteints.

IVe EXPOSE D'UNE THEORIE,

Le rôle des facteurs émotionnels est donc bien établi, IL est à remarquer qu'il existe Un tenps de latence entre la manifestation émotionnelle pro-: vocatrice et l'apparition des symptomes ulcéreux, vout au moins au début, Puis le seuil émotionnel réactivateur et le temps de réaction viscérale s'abaissont pe tit à petit, pour devenir , après plusieurs poussées, deux phénomènss simultanés.

Pendant ,1les 7 à 14 jours qui précèdent le retour de la crise, il nous a été donné de constater chez nos malades la disparition de lieux douleurs ax ticulaires ou tout au moins leur dininution et l'apparition de poussées d'Acné,

Le facteur émotionnel intense initial provoguerait donc une sécrétion exagèrée d'hornones corticotropes dont on sait qu'il leur faut au moins 8 jours pour faire sentir leurs effets sur le tractus digestif,

Dans la série d'ulcus bUPaÎres que nous avons étudié nous avons été frappé par 1° importance du faéteur

d'Inadaptation sociale des sujets, terme général qui paraît pouvoir englober tous les cas, - elle traduit une disparité entre les aptitudes

de l'individu et les exigences du groupe auquel il appartient socialement,

- celle peut s'expliquer par l'immaturation du sujet où sa régression par rs au degré d'évolution du groupe.

l'intelligence est très raremont on cause, c'est surtout l'affectivité qu'il faut incriminer, c'est-à-dire la faculté de réagir aux chreonsiences, la façon de se comporter, la façon de s& l'intégrer aux situations vitales qui, évoluant en concordance avec le milieu, auraient dû l'amener, à l'âge adulte, à présenter les trois caractéristiques foncamentales suivantes:

: sur le plan de la responsabilité, la capacité de prendre la responsabilité de ses actions.

: sur le plan de l'activité, la capacité d'assurer son existence matérielle et celle de sa famille,

: sur le plan de la sexualité, la capacité d'amour hétéro-sexuel.

Or nos malades, sur le plan du CaTaC« tère, n'ont pas évolué suffisament de la phase ég0® centrique de l'enfance vers la phase lobative sociale dé l'adulte.

Mais c'est surtout sur le plan de la responsabilité qu'on note les insuffisances les plus marquées. Ils rejettent toutes responsabilité person nelle : les objets, les gens, les circonstances, la société sont seuls responsables de leur comportement. Ils vivent ouvertement en parasites sans chercher à justifier leur attitude au point de vue social, Certains avaicnt recours à des compensations comme l'alcoolisme ou la délinquance,

Sur le plan culturel, ils sontplus ou moins restés au stade de la pensée magique, avec le goût de la croyance, de l'influence des mots, des gestes, des superstitions. Ou bien, ayant dépassé ce stade, ils se sont fixés à la phase évolutive suivante que caractérise le développement du sens logique : ce gont alors des rationalistes rigides,

Sur le plan moral, on trouve:

- ou bièn une amoralité totale parce que les acquisitions éthiques de la deuxième sara ce n'ont pas été assimilées,

… ou bipn ils se sont fixés à ce stade et en ont conservé la rigidité morale et l'intransigeance,

Au point de vue sexuel, les manifestations d'auto-érotisme, les fixations oedipionnes et les tendances homosexuclles sont fréquentes,

D'ailleurs la répartition statistique de nos malades dans les différentes professions fait apparaître :

= -30% d'employés ,profession à responsabilité limitée alors que la population nomale correspondante ne compte que 12,6% d'em ployés,

Mots

- ot seulement 18% d'individus excrçant une profession où l'on prend toutes ses responsabilités, contre 31% dans la population normale correspondante.

Pami les différents facteurs qui peuvent af fecter l'évolution de la personnalité citons :

- dans les premières années de la vie de l'enfant le déséquilibre du couple parental,

.— au cours de la seconde enfance ou de l'adolescens ce, les conflits moraux, particulièrement la notion de l'indignité des parents, l'abandon par la famille, l'irrégularité ou l'incertitude de la filiation,

- dans certains cas, une circonstance survient qui désarçonne des adultes jusque 1à bien adaptés. 11 s'agit toujours d'une modification des conditions d'existence comportant pour le sujet des exigences nouvelles (changement d'emploi, mariage, première patemité,....) auxquelles son degré de maturation affective sne lui permet pas de répondre.

On peut en rapprocher la statistique de BURDEN qui fait apparaître la grande prédominance des ulcères duodénaux dans les prisons : 17 pour 1 ulcère gastrique, Et aussi leur fréquence chez les Nord-africains récemment transplantés. Ces populations détribelisées qui ont rompu avec la vie ancestrale et communautaire pour venir trayailler dans la métropole sont d@échirécs entre les tendances brutalement opposées de deux civilisations, Arrachés à leur ancienn® conceptions , ces individus adoptent un comportement profondément instable, montrant leur défaut d'adaptation. Le facteur alimentaire n'entre en jeu dans aucun des cas que nous avons rencontré.

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= 63 - Ve TEBRAPEUTIQUE .

L'approche psychosomatique est plus que l'art des "bonnes paroles" réconfortantes, plus que l'in. fluence suggestive de la personnalité du médécin sur son malade lui inspirant confiance ot lui ,.Procurent la sécurité, plus que la psychothérapie d' encourage ment. Elle est basée sur la connaissance spéciale des facteurs affectifs agissant dans chaque cas et aussi sur colle des mécanismes physiologiques par lesqueiïis les facteurs affectifs interviennent dans les processur de la maladie,

C'est seulement grêce à ces connaissances que l'on peut conordonner les mesures psychothérapiques et celles d'ordre somatique,

On s'adresse à unc psychothérapio expressive, d'inspiration analytique, de durée relativement courte, souple, variée, qui constitue en fait une méthode (oKe rééducation émotionnelle, La marco-analyse qui permet l'exhvmation des souvenirs "oubliés" électivement ct le transport affectif, qui utilise les li bres associations, l'analyse des rêves spontanés et provoqués, l'écriture et le dessin automatiques, donne des résultats remarquables par sa rapidité et son efficacité,

Nous avons utilisé la psychothérapie d'inspizxation analytique par curés de quelques seémaines avec interruption, cherchant à "désensibiliser" le malade dans 35 cas,

Nous avons employé la cure de sommcil dans 6 cas, chez des malades de type nerveux russe "fort déséquilibré", type qui semble répondre le mieux à l'action de ce traitement; la durée du sommeil a été d'une moyenne de 3 semaines,

Enfin, devant le nombre des malades, nnus avons été amenés à ‘employer une méthode non spécifique, : le malade , soul, exprimait à haute voix ses pensées et nous en donnait ensuite un résumé ; on observait ainsi une "décompression" émotionnelle avec . les décharges émotionnelles typiques de la narco-analyse. Nous en avons 8 cas.

Pendant la période douloureuse fut associé un traitement pharmmacodynamique spécifique; ensuite les malades reçurent un traitement à baso d'isoanyléthylmalonylurée { neutralisateur des états émotifs), de chlorpromazine ou de gardénal à doses filéos.

Les résultats du traitement par les méthodes psychiâtriques peuvent être ainsi présentés :

- 3 malades ont abandonné après 3 mois.

- 3 ont présenté une poussée respectivemont à 2 mois, 2 mois et 4 mois.

- l'a présenté deux poussées (1 an et lan et demi), - la présenté trois poussées (8 mois, 15 mois et 35 ans) - 2 ont présenté des "conversions", mais non

localisées dans le territoire digestif :

eczéma, et asthme, qui ont nécessité une reprise du traitcment.

- 33 n'ont présenté aucune crise dans un intervallc moyen de 3 ans.

: Îe traitement a ou une durée moyenne de 3 mois, avec 1 mois et 8 mois comme durécs extrêmes, |

: nous considérons donc que dans 33 cas sur 45 , ce que nous appcllerons "guérison" a été obtenu, soit dans 76% des cas sélectionnés, ce qui constitue un pourcentage un peu meilleur que celui don né par ices thérapeutiques médicamenteuses,

: de plus, l'indice de morbidité (nombre de jours d'arrêt du travail pour raison de maladie) est tombé d'une moyeñrie annuelle de 41 jours à un chiffre moyen de 12 jours,

Par contre nos 6 cures de sommeil furent des échecs, atténuant la crise, mais n'en empêchant pas la survenue ultéricure. Les auteurs russes donnent nd un pourcentage de guérison allant de 94% à