I. — Cas suivis de succés
1° Os. XIV. — Val. L., 37 ans, entre salle Grisolle le 28 octobre 1921. Arythmie complète à forme paroxystique en rapport avec un syndrome de Basedow diagnostiqué depuis un an. Ressent depuis un mois une dyspnée d'efforts violents, des palpitations, des douleurs précordiales.
A son entrée : Pouls 84, très arythmique ; exophtalmie ; tremblement ; pas de goître. T. A. 12/2-5.
Le {racé montre une image d’arythmie complète avec disparition de l’ondulation «.
28 octobre. — Quinidine : 0 gr. 20.
29 octobre. — Pouls 80.T. A. 12/6. Arythmie. Quinidine : 0 gr. 80.
30 octobre. — Quinidine : 1 gr. 20.
31 octobre. — Pouis 64. T. A. 11/4. Quinidine : 0 gr. 60. 1% novembre. — Quinidine : 0 gr. 40.
2 novembre. — Quinidine : 0 gr. 80.
3 novembre. — Quinidine : 0 gr. 60.
4 novembre. — Pouls 68. Arythmie. Quinidine : 1 gr. 20. 5 novembre. — A pris depuis le début 6 qr. de quinidine. Tachycardie considérable. Poul140. T. A. 14-6. Persistance de l’arythmie.
6 novembre. — Quinidine : 1 gr. 60.
7 novembre. — Quinidine : 1 gr. 60.
8 novembre. — Pouls 76. Cœur régulier. Quinidine : 1 gr. 9 novembre. — Pouls 72. Cœur régulier.
Tracé. Réapparilion de l'onde ,; au phlébogramme. Régularisation obtenue avec {0 gr. 20 de sulfate de quinidine.
Pas de quinidine.
1 1 novembre. — Réapparition de la tachyarythmie. Pouls 140.
15 novembre. — Persistance de la tachyarythmie.
17 novembre. — Persistance de La tachyarythmie. Pouls 120.
On reprend la médication quinidinique.Quinidine : 0 gr. 40.
1 8 novembre. — Pouls 84. Cœur tendant à la régularité. Quinidine : 0 gr. 80.
19 novembre. — Pouls 89. Cœur arythmique. Quinidine : 1 gramme.
20 novembre. — Pouls 80. Quinidine : 1 gr. 20.
21 novembre. — Pouls 148. Frrépulier. Si
Du 21 au 28 novembre. — 1 gr. de quinidine par jour.
22 novembre. — Pouls 88. Cœur régulier. Mais il est impossible de prendre le pouls jugulaire. Régularisation obtenue avec 8 gr.40 de quinidine.
Du 28 novembre au 5 décembre. — Prend #gr. 20 de sulfate de quinidine à raison de 0 gr. 60 tous les deux jours.
Le 5 décembre. — Pouls 76. Cœur régulier.
Revu le 20 décembre. Cœur régulier ; ne ressent plus aucun trouble subjectif bien qu'il ait repris son travail depuis quinze
jours. Le malade n’a plus été revu depuis cette époque.
Résumé de l'observation. — Arythmie complète de date récente (1 mois) en rapport avec un syndrome de Basedow. Pas d'insuffisance cardiaque ni de lésion valvulaire. Tracé jugulaire à type systolique. Une première cure de quinidine : 10 gr. 20 en douze jours. Régularisation. Réapparition de l'onde x. Retour de l’arythmie au bout de deux jours. Deuxième cure de quinidine : 8 gr. 30 en six jours. Régularisation du rythme. Continuation de la quinidine : 4 gr. pendant sept jours, Persistance de la régularité du rythme. Celui-ci persistait encore
quinze jours après la cessation de toute médication.
— RÔ7T — 3° Oss. XVIII. — Vauc. 45 ans, sommelier, entre salle Grisolle
le 2 novembre 1921. Arylhmie complèle, datant de novembre
OBSERVATION XVIII. À Dérivarion Il
F1G. 22. — Electrocardiogramme avant la 3° cure quinidique 23 décembre 1921. Mélange de fibrillation et de tachysystolie.
Dértvarion Il
F1G. 2 . — Electrocardiogramme le 2° jour de la 3° cure quinidique. 30 décembre 1921.
DéÉrivarTioN II
Fi, 24. — Electrocardiogramme le 3° jour de la cure quinidique. 31 décembre 1921,
1920, consécutive à une double lésion aortique et s’accompagnant d'insuffisance du cœur droit. Pas de rhumatisme ni de
syphilis.
A son entrée le pouls est à 108, très irrégulier.
Le 5 novembre on prend un tracé qui montre un pouls jugulaire irrégulier mais avec persistance de l’ondulation « du phlébogramme (tachysystolie auriculaire).
Du 6 au 8 novembre. — Digitale L gouttes.
Le 10 novembre. — Le traitement digitalique est terminé. Les signes d’asystolie ont disparu. La lachyarythmie persiste. Pouls : 108. T. A. 12 1/2-6. Quinidine : 0 gr. 80.
12 novembre. — Pouls : 104. T. A. 13-6 1/2. Quinidine : gr. 20. ee
13 novembre. — Pouls : 104. T. A. 12/4. Quinidine : 1 gr. 20. L’arythmie persiste.
14 novembre. — Pouls : 108. T. A. 12/5. Quinidine : 1 gr. 20.
15 novembre. — Quinidine : 1 gr. 20. Pouls : 104. T. A. 12/6.
16 novembre. — Le pouls est à 128 le matin, à 116 le soir. La nuit précédente, palpitations, sensations de malaise général. Diarrhée. Le cœur est rapide, irrégulier. On donne encore 1 gramme de quinidine. >
17 novembre. — Cœur régulier. Pouls : 104 le matin, 84 le soir. Régularisalion oblenue avec 6 gr. 60 de quinidine.
Sort de l'hôpital le 25 novembre. N'est pas revu avant le 10 décembre.
10 décembre. — Cœur régulier, mais rapide : 108.
13 décembre. — Cœur régulier, mais rapide : 112. Tracé. Persistance de l’ondulation «. On redonne de la quinidine dans le dessein de ralentir le pouls. Quinidine : 0 gr. 80.
14 décembre. — Pouls : 104. Quinidine : 1 gramme.
15 décembre. — Pouls : 104. Quinidine : 1 gramme.
16 décembre. — Pouls : 104. Quinidine : 1 gr. 20.
17 décembre. — Pouls : 104. Régulier. Quinidine : 1 gr. 20. Puis cessation de la quinidine trois jours.
20 décembre. — Revient nous voir avec une tachyarythmie considérable réapparue brusquement depuis hier. Pouls : 140.
21 décembre. — Entre de nouveau à l'hôpital. Pouls : 146. Très irrégulier.
22 décembre. — Pouls : 180. Tracé mécanique. A côté de points où persiste l’onde #, on en voit d’autres où il est impossible de la retrouver.
23 décembre. — Pouls : 180. Arythmie. Aucun signe d’insuffisance cardiaque. Electrocardiogramme : montre un mélange de fibrillation et de tachysystolie auriculaire. Fig. 22.
24 décembre. — Digitaline : XV gouttes. Pouls : 124.
25 décembre. — Pouls : 154. Digitaline : XV gouttes.
26 décembre. — Pouls : 92. Digilaline : X gouttes.
27 décembre.—Pouls : 84. Arythmie. Digilaline : X gouttes’
28 décembre. — Pouls toujours irrégulier, mais très ralenti. Bat à 84. Electrocardiogramme : même image que précédemment (mélange de fibrillation et de tachysystolie).
29 décembre. — Electrocardiogramme : montre encore un mélange de fibrillation avec de temps en temps une extrasystole ventriculaire. Quinidine : 0 gr. 40.
30 décembre.— Pouls : 68. Persistance de l’arythmie. Electrocardiogramme : il n’y a plus que très peu de fibrillation et les contractions auriculaires sont moins nombreuses. Quinidine : 1 gramme. Fig. 23.
31 décembre. — Le cœur est absolument régulier. Il bat le matin à 80, le soir à 88. Régularisation avec 1 gr. 40 de quini-
dine. Electrocardiogramme : image de tracé normal avec réap-
parition de l’onde P, Tracé mécanique : réapparition de l'onde A. Quinidine : 0 gr. 60. ;
Du 4% au 30 janvier 1922. — Le cœur reste régulier, l'état général est excellent.
Le malade sort de l'hôpital le 29 janvier. Le cœur reste régulier, mais est un peu rapide. Ælec{rocardiogramme. Persislancé du (racé normal.
30 janvier. — Quinidine : 0 gr. 40.
31 janvier. — Quinidine : 0 gr. 40.
1% février. — Quinidine : 0 gr. 40. =-
2 février. — Cœur régulier. Electrocardiogramme : tracé normal mais tachycardie.,
Du 2 au 9 février. — 0 gr. 40 de quinidine tous les deux Jours.
Le 9 février. — Cœur régulier.
Le 25 février. — Le cœur reste régulier.
Depuis cette époque le malade n’a plus été revu.
Résumé. — Arythmie complète datant de un ag avec mélange de fibrillation et de tachysystolie. Double lésion aortique. Pas d'insuffisance cardiaque. Cure digitalique, puis cure de quinidine : 6 gr. 60 en sept jours. Régularisation du rythme constaté au tracé mécanique. Trois semaines après cessation du traitement, cœur régulier, mais tachycardie. Quinidine:5 gr. 20 en cinq Jours. Cessation de la quinidine cinq jours ; trois jours après (c'est-à-dire un mois après la première régularisation) nouvelle crise de tachyarythmie avec mélange de fibrillation et de tachysystolie.
Cure digitalique, puis quinidine : 1 gr. 40 en deux jours.
Régularisation et réapparition de l’électrocardiogramme nor-
mal. Deux mois après la cessation du traitement, persistance du
rythme normal.
3° Oss. XXI. — Bes. Marguerite, 36 ans, entre salle Bazin le 21 novembre 1921. Arylhmie complèle. Rétrécissement mitral. Origine : chorée à forme paroxystique et fièvre typhoïde dans l’enfance peut-être, mais plutôt rétrécissement mitral congénital. Nanisme mitral, N’a jamais pu courir dans l’enfance.
Crises de tachyarythmie avec asystolie depuis plusieurs années.
OBsErvaATIoN XXI. DéÉRIvATION II
F16. 25. — Electrocardiogramme avant la 3° cure quinidique, 29 janvier 1922.
DérivaTion II
Fi@. 26, — Electrocardiogramme, le 4° jour de la cure, 2 février 1922. Rythme normal.
La crise actuelle remonte à une quinzaine de Jours. À son entrée, tachyarylhmie très considérable. Pouls à 180. Pas de signes d'insuffisance cardiaque. T. A. 17/10 au Pachon.
Du 24 au 28 novembre. — Cinquantes gouttes de digilaline.
26 novembre. — Le pouls a été ralenti par la digitaline. Il
Te est à 130. Mais l’arythmie persiste. Le tracé mécanique montre qu'il s’agit d’une arythmie complète.
27 novembre. — Quinidine : 0 gr. 20.
28 novembre. — Pouls : 96. T. A. 14/8 (Pachon). Persistance de l’arythmie. Quinidine : 1 gr. 20. j
29 novembre. — Pouls : 104. T. A. 14/8. Arythmie. Quinidine : 1 st. |
30 novembre. — Pouls : 84. Cœur régulier. Aucun accident
d'insuffisance cardiaque. Régularisation obtenue avec 2 gr. 60
EN
de quinidine. Quinidine : 0 gr. 60.
1% décembre. — Le cœur reste absolument régulier. 2 décembre. — Le cœur reste régulier.
Du 3 au 19 décembre. — Le cœur reste régulier, battant aux
environs de 80. Aucun trouble subjectif.
5 décembre. — Tracé. Rythme normal.
10 décembre. — Tracé. Rythme normal.
20 décembre. — La malade présente une crise d’arythmie très passagère. à
20 el 21 décembre. — Légère arythmie.
23 décembre. — Cœur redevenu régulier. Pouls : 84. T. A. 14-9. ;
24 décembre. — Pouls : 96. Quelques salves d’extrasystoles de temps en temps.
26 décembre. — Pouls : 104. Le cœur est plus irrégulier.
29 décembre. — Electrocardiogramme. Tachysystolie alter-
nant avec des périodes de rythme normal. Tachycardie. 30 décembre. — Pouls : 88. Quinidine : 0 gr. 40. 31 décembre. — Quinidine : 0 gr. 60.
1% janvier 1922, — Le cœur est Récuuter. Pouls : 80. On
cesse la quinidine. Régularisalion oblenue avec 1 gramme de quinidine.
2 janvier. — Électrocardiogramme. Existence de l’onde P. Quelques extrasystoles ventriculaires de temps en temps.
Du 4 au 8 janvier. — Pas de quinidine. Situation sans changement.
8 janvier. — Depuis le matin, sensation de malaise. Le soir, vers 2 heures, commence à ressentir des battements de cœur, brusquement. Vers 11 heures du soir, vomissements. En même t2mps, les palpitations augmentent.
9 janvier. — Le cœur est rapide et irrégulier.
Le matin, le pouls bat à 100.
Le soir à 3 heures à 144.
Tracé mécanique. Disparition de l'onde «. Ælectrocardiogramme. Fibrillation avec tachysystolie. Quinidine : 0 gr. 60.
10 janvier. — Pouls : 160. Irrégulier. Quinidine : 1 gramme:
11 janvier. — Cœur très ralenti. Pouls : 84. Mais l’arythmie persiste. Quinidine : 1 gramme.
12 janvier. — Cœur absolument régulier. Pouls : 92. Régularisation obtenue avec 2 gr. 60 de quinidine.
Electrocardiogramme. Montre un tracé normal avec onde P.
Tracé mécanique.Réapparition de l'onde «. Quinidine :Ogr.80-
13 janvier. — Pouls : 88. Régulier. Pas de quinidine.
14 janvier. — Pas de quinidine.
Depuis cette nuit, on note des irrégularités. Pouls: 88. Salves d’extrasystoles.
24 janvier. — Brusquement, hier, réapparition d'une crise de tachyarythmie (la malade n’a pas pris de quinidine depuis le 13 janvier). Pouls : 140. Très irrégulier.
Deschamps 18
Du 24 au 28 janbèer. — Prend X gouttes de digitaline par jour.
26 janvier. — Pouls : 92, reste irrégulier.
28 janvier. — Pouls : 76. Resle irrégulier.
29 janvier, — Pouls : 116. Reste irrégulier.
Electrocardiogramme. Montre de la tachysystolie alternant avec des contractions normales de l'oreillette et quelques extrasystoles ventriculaires. Quinidine : 0 gr. 60 (fig. 25).
30 janvier. — Pouls : 100. Irrégulier. Quinidine : 0 gr. 80.
31 janvier. — Nausées. Pas d’appétit. Pouls : 136. Irrégulier. Quinidine : 1 gramme.
1% février. — Quinidine : 1 gr. 20. Le soir, brusquement, le pouls devient régulier battant à 92.
2 février. — Pouls régulier : 88. Régularisation obtenue avec 3 gr. 60 de quinidine.
Electrocardiogramme. Montre un tracé normal. Quinidine :
0 gr. 60 (fig. 26).
3 février. — Le pouls reste régulier : 88. La malade se sent +
très bien. Quinidine : 0 gr. 80.
4 février. — Pouls régulier. Quinidine : 0 gr 60.
Sort le 6 février. — Le cœur reste régulier.
Du 6 au 14 février. — Reste chez elle sans prendre de quinidine.
14 février. — Rentre à l'hôpital en pleine crise de tachy-
arythmie. Pouls bat à 176.
15 février. — Pouls : 176.
16 février. — Pouls : 176. Digitaline : X gouttes.
17 février. — Pouls : 176. Electrocardiogramme. Tachysystolie avec quelques extrasystoles ventriculaires. Digitaline :
X gouttes.
Pr
18 février. — Pouls : 116. Irrégulier. Digitaline : X goultes.
19 février. — Pouls : 104. Irrégulier. Digitaline : X gouttes. . 20 février, — Pouls : 96. Irrégulier. Digilaline : X gouttes. 94 février. — Pouls : 88. Irrégulier. Quinidine : 0 gr. 60. - 22 février. — Pouls : 88. Irrégulier. Quinidine : 1 gramme.
23 février. — Pouls : 76. Tend à se régulariser. On entend seulement une extrasystole de temps en temps. Quinidine : 1 gr. 20.
24 février. — Cœur réGuier. Pouls,
Electrocardiogramme. Tracé normal avec onde P. Quinidine : O gr. 80.
Régularisation oblenue avec 2? gr. 80 de quinidine.
27 février. — Le cœur reste régulier.
3 mars. — Le cœur reste régulier avec quelques extrasystoles (10 en une minute).
Depuis cette époque, a fait à plusieurs reprises des crises transitoires de tachycardie qui ont été jugulées par la quinidine.
La malade absorbe, depuis le 1% avril, des prises régulières de quinidine { gr. 20 trois fois par semaine; elle sort de l’hôpital au début de juin, sans avoir présenté de nouvelle crise
d’arythmie.
Résumé de l'observation. — Arythmie complète à forme par roxystique. Rétrécissement mitral. Début des crises d’arythmie depuis plusieurs années. Début de la crise actuelle il ÿ a quinze jours.
Electrocardiogramme. Mélange de fibrillation et de tachysystolie. Préparation digitalique, puis 1° cure de quinidine : 2 gr. 60 en trois jours. Régularisation le 4 jour. Quinze jours” après la suppression du traitement, réapparition d’extrasystoles,
puisau bout d’un mois, apparition d’une nouvelle crise d’aryth-
£ | mie. Pas de digitale. 2° cure quinidique: 2 gr. 60 en trois Jours. Régularisation le 4 jour. Douze jours après la cessation du traitement, nouvelle crise. Digitale, puis 3° cure quinidique : 3gr.60 en quatre jours. Régularisation le 5° jour. Sort de l’h6pital. Huit jours après la cessation de la cure, nouvelle crise: Digitaline, puis 4° cure de quinidine : 2 gr. 80 en trois jours. Régularisation Le 4° jour. Entretien de la régularité du rythme
par des doses continues de quinidine.
O8s. XX. — Bir., 6% ans, entre salle Bazin le 22 novembre 19921. Myccardite chronique. Emphysème pulmonaire et bronchile chronique depuis très longtemps.
A l'entrée, arylhmie complète. Impossible de prendre le traeé
jugulaire.
Du 24 au 26 novembre. — Digitaline : cinquante gouttes. 27 novembre. — Persistance de l'arythmie. Impossibilité de
prendre un tracé jugulaire. Pouls : 96. T. A. : 18-8. Quinidine : 0 gr. 20, P 28 novembre. — Arylhmie. Pouls : 120. Quinidine : 1 gr. 20. 29 novembre. — Cœur absolument régulier. Aucun signe d'insuffisance cardiaque. Régularisation obtenue avec 1 gr. 40 de quinidine.
30 novembre. — Persistance de la régularité. Quinidine :
0 gr. 40.
2 décembae. — Cœur régulier. Quinidine : 0 gr. 20. Da 2 décembre 1921 au 30 janvier. — Le cœur reste ré-
gulier sans aucune autre prise de quinidine. La malade sort de l'hôpital en très bon état le 30 janvier.
Résumé. — Arythmie complète invétérée, consécutive à une
myocardique chronique, avec pouls veineux systolique. Pas
OS RS Re QUE an
d'insuffisance cardiaque. Cure digitalique. Quinidine : 1 gr. 40 en deux jours, Régularisation du pouls sans réapparition de l'onde +. Persistance de la régularité du pouls deux mois après
la cessation du traitement quinidinique.
Oss. XXII, — Dabe. Marie, âgée de 45 ans, entre salle Bazin le 5 décembre 1921, au cours d'une crise de tachyarythmie dont le début paraît remonter au mois de Juillet.
À eu à 18 ans une crise grave de rhumalisme arliculaire. Dès cette époque, a présenté des manifestations cardiaques, telles que dyspnée d'effort et œdème intermittent des membres inférieurs.
A son entrée, présente des signes d’hyposyslolie, avec œdème des jambes, léger subictère, cyanose des extrémités, distension des jugulaires, reflux hépato-jugulaire. Foie gros, dur, douloureux, Tachycardie à 130-140. Cœur très irrégulier.
Auscultation du cœur : souffle systolique prolongé de la pointe et de dédoublement du 2° bruit : maladie mitrale.T. A. 12-6.
7 décembre. — Tracé mécanique. Montre un pouls jugulaire systolique avec disparition de l’ondulation # (arylhmie complète).
Pouls : 140. Reste très irrégulier. Digitaline : X gouttes.
8 décembre. — Pouls: 136. Arythmique. Digitaline : X gout- Les:
9 décembre. — Pouls:108. Arythmie. Digilaline : X gouttes.
10 décembre. — Pouls : 96. Arythmie. Diqilaline:X gouttes.
11 décembre. —Pouls : 126. Arythmie. Digilaline: X gouttes.
12 décembre. — Pouls : 88. Arythmie. Tracé mécanique. Montre toujours une arythmie marquée avec disparition de
l'ondulation &.
— RTS —
13 décembre. — Pouds : 140. Quinidine : 0 gr. 40.
14 décembre. — Pouls : 112. Arythmie. T. A. 12-6. Quini-
dine : 0 gr. 80.
15 décembre. — Pouls :
16 décembre. — Pouls : 112. Arythmie. Quinidine : 1 gr. 20.
