OBSERVATION XXII
DérivAñioN Il
F1G. 29. — Electrocardiogramme avant la cure quinidique. 14 décembre 1921.
DéRivArTIoN II
Fr. 30. — Electrocardiogramme le 4° jour dé la cure. 24 décemb% 1921.
Tracé mécanique. Montre une image de pouls veineux systolique avec disparition de l'ondulation 4%: Ælectrocardio-
gramme. Tachysyÿstolie auriculaire. (Fig. 29).
T. A. 17-12, 15 décembre. — Pouls : 104. Arythmie.
16 décembre. — Pouls : 100. Arythmie. Digitaline
XV gouttes.
17 décembre* — Pouls : 96. Arythmie, Digitaline : XV goultes.
18 décembre. — Pouls : 80. Arythmie. Digitaline : X gouttes.
19 décembre.—Pouls : 72. Arythmie. Digitaline : X gouttes.
20 décembre. — Pouls : 76. Arythmie. Tracé. Persistance de l’arythmie. Persistance du pouls veineux systolique.
21 décembre, — Pouls : 80. Arythmie. Quinidine : 0 gr. 40.
22 décembre. — Pouls : 112. Arythmie. Quinidine : 1 gr.
23 décembre. — Pouls : 112. Arythmie. Quinidine : 1 gr. 20.
24 décembre. — Pouls : 64. Absolument réeurier. Bon état général. Aucun signe d'insuffisance cardiaque. Régularisation ‘obtenue avec 2 gr. 69 de quinidine. Quinidine : 0 gr. 80.
26 décembre. — Le pouls est descendu à 48. Régulier. Bon état général. Pas de quinidine.
27 décembre. — Pouls : 56. Régulier.
Electrocardiogramme. Montre une bradycardie totale.
28 décembre. — Pouls lent et régulier : 48.
Tracé mécanique. Montre un tracé normal avec onde + au
phlébogramme.
29 décembre. — Pouls : 48.
31 décembre. — Pouls : 52. Aucun signe subjectif.
Electrocardiogramme : bradycardie totale sans aucune dissocialion.
Résumé de l'observation. — Arythmie complète datant de un mois, avec pouls veineux systolique. Emphysème et bronchite chronique. Pas de lésion valvulaire. Pas d'insuffisance cardiaque. Cure digitalique. Quinidine :2 gr. 60 en trois jours.Régularisation le 4° jour. Réapparition de l'onde «: Apparition d’une
bradycardie sinusale. Persistance du rythme régulier vingt jours après la cessation du médicament.
. — Tracé avant la cure quinidique.
Le malade sort le 14 janvier. Jusqu'à cette date le cœur est
resté lent et régulier. L'état général est excellent.
O8s. XXV.— Car. Hippolyte, 70 ans, entre salle Grisolle le 13 décembre 1921. Arythmie complète avec persistance de l'onde { au phlébogramme (tachysystolie auriculaire), IL est impossible de préciser le début de l'arythmie. Bronchile qénéralisée el emphysème pulmonaire. . HER
Osservarton XXV OsservarTion XXV
22 décembre 1921. 28 décembre 192.
A son entrée, cœur très irrégulier. Pouls : 120.Pas de lésions valvulaires. T. A. 25-8. Pas de signes d'insuffisance cardiaque.
16 au 20 décembre. — Mêmes caractères du pouls. Digitaline : cinquante gouttes en cinq jours.
19 décembre. — T. A. 26-8.
20 décembre. — T, A. 22-7.
22 décembre. — Tracé. Persistance de l’arythmie. Pouls : 92. (Fig. 31). | Quinidine : 0 gr. 40.
23 décembre. — Pouls : 76. Arythmie. Quinidine : 0 gr. 80,
FiG. 32, — Tracé le 7° jour de la cure.
sr 24 décembre. — Pouls : 76. Arythmie. Quinidine : 1 gr. 25 décembre. — Pouls : 80. Arythmie. Quinidine : ? gr. 20.
26 décembre. — Pouls : 68. Récuzier.
Régularisation obtenue avec 3 gr. 40 de quinidine.
Bon état. Constipation. Foie un peu augmenté de volnme et douloureux. Quinidine : 0 gr. 60.
27 décembre. — Légère poussée de température en rapport avec de la bronchite. Pouls : 92. Reste régulier. Qninidine : 0 gr. 60. .
28 décembre. — Co reste régulter. Tracé mécanique. Montre un pouls artériel et veineux absolument régulier, avec onde + au phlébogramme. (Fig. 32).
99.0 décembre. — Arythmie réapparue. Pouls : 68. Quinidine : 1 gramme. |
31 décembre. — Arythmie. Mauvais état général: bronchite gr.ppale. Arrêt de la médication.
Depuis catte date jusqu'à son départ du service, le 25 janvier, l’arythmie a persisté, mais moins marquée qu'avant le
traikement quinidique. “
Résumé, — Arythmie complète invétérée avec tachysystolie auriculaire et sans lésions valvulaires ni insuffisance cardiaque. Cure digitalique, puis quinidine : 3 gr. 40 en quatre jours. Régularisation le 5° jour. Réapparition de l’arythmie au bout de
deux jours. Impossibilité de la faire disparaître depuis.
Oss. XXVII.-—Guel., 37 ans, entre salle Bazin le 13 décembre 1921, en état d’'asystolie complète avec hydrothorax double et {achyarythmie extrêmement intense. Lésion valvulaire. Maladie mitrale. Antécédents : crise d'éclampsie à 20 ans, au
F7 mr 4 e A 1 mois d'une grossesse. Deux ans après, nouvelle grossesse.
Depuis cetteé poque, a toujours été facilement essoufflée. Traitée depuis dix ans par cures périodiques de digitaline. La crise actuelle remonte à trois mois.
A l'examen du cœur, rythme très irrégulier, rapide, à 108. Souffle prolongé de la pointe propagé dans l’aisselle, avec dédoublement du 2° bruit.
Albuminurie abondante.
Osservarion XX VII. OgservarTion XX VII.
tiis ARLES EL EELES 4) ARE
Mo rs | / . j Fev } LA LAS its Pape V'PC4 BV CL
G. 33, — Tracé avant la cure quinidique, F1Gc. 34. — Tracé après ouabaine, digilaline 15 décembre 1921. et quinidine. 28 décembre 1921. 14 décembre. — Purgation : eau-de-vie allemande. Sirop de
nerprun. Même pouls et même tension.
15 décembre. — Tracé mécanique. Montre un tracé d’arythmie complète mais avec persistance de l’ondulation # au phlébogramme systolie probable. Pouls : 104. Ouabaïne : 1/8 de milligramme. Taches. (Fig, 33).
16 décembre: — T. A. 14-9. Pouls : 104. Arythmie. Ouabaïne : 1/4 de milligramme.
17 décembre. — T. A. 14-10. Pouls : 104. Ouabaïne : 1/4 de milligramme.
18 décembre. — Ouabaïne : 1/2 milligramme. Pouls : 96.
19 décembre. + Pouls : 96. Mieux frappé, mais toujours arythmique. Persistance des signes d’asystolie. Dyspnée moins marquée. Ouabaïne : 1/2 milligramme.
241 décembre. — T. A. 14-10 1/2. Pouls : 96 Reste irrégulier. Digitaline : XV gouttes.
29 décembre. — Pouls : 100, Irrégulier. Digitaline: X gouttes.
23 décembre. — Pouls : 96. Irrégulier. Digilaline: X gouttes.
24 décembre. — Pouls : 96. Arythmie persistante.
26 décembre. — Pouls : 88. Persistance de l’arythmie. Il persiste de l’œdème des jambes. Le foié est gros et douloureux. Disparition des signes d’hydrothorax. Quinidine : 0 gr. 40.
27 décembre. — Pouls : 120. Arythmie. Quinidine : 0 gr80.
28 décembre. — Le cœur est devenu brusquement régulier depuis h'er. Pouls : 80. |
Régularisation obtenue avec 1 gr. 20 de quinidine.
Tracé mécanique. Rythme normal. Quinidine : 0. (Fig. 34.).
29 décembre. — Cœur reste régulier. Pouls : 80. Quinidine : 0 gr. 60.
30 décembre. — Cœur régulier, Pouls : 80. Persistance de l’ædème des membres inférieurs.
31 décembre. — Cœur régulier. Pouls : 76. Albuminurie légère. Persistance de l’œdème. La diurèse se maintient aux environs de 1.200 grammes. Théobromine : 1 gr. 50.
Du 1% au 7 janvier. — Théobromine : 1 gr. 50 par jour. La diurèse s’est établie. Les œdèmes ont disparu. La malade ressent une amélioralion remarquable.
Le 8 janvier. — Brusquement la malade qui n'a plus eu de quinidine depuis le 30 décembre voit apparaître une nouvelle crise de tachyarythmie, dans la nuit du 7 au 8. En même
temps, légère élévation vespérale de la température. Diminu-
tion de la diurèse. Pas d'œdème des jambes. Pouls : 160. Quinidine : 1 gramme.
9 janvier. — Matin, pouls : 140. Toujours irrégulier. L’aprèsmidi, tachycardie très considérable. Il existe un ébranlement généralisé de toutes les artères. En même temps les battements du cœur sont très faibles. T. A. 12-11.
Impossibilité absolue de prendre un tracé mécanique. Quinidine : 1 gr. 20.
10 janvier. — Persistance de l'arythmie. Pouls : 140. * D'autre part, apparaissent des signes de slase. Les urines tombent à 800 grammes. OEdème ascite. On supprime la médication quinidique.
11 janvier. — Le pouls est devenu réqulier et bat à 84. Régularisation obtenue avec 2 gr. 20 de quinidine. Ouabaïne : 1/4 de milligramme. Théosalvose : 1 gramme.
12 janvier. — Pouls : 80. Régulier. Ouabaïne : 1/4 de milligramme. Théosalvose : 1 gramme.
13 janvier. — Pouls : 84. Régulier. Ouabaïne : 1/2 milligramme. Théosalvose : 1 gramme. ;
14 janvier. — Diurèse : 3.000 cc. Tracé mécanique. Pouls : 100. Régulier. Ouabaïne : 1/2 milligramme. Théosalvose : 1 gr. Du 15 au 18 janvier. — Digitaline : X gouttes par jour.
19 janvier. — Amélioration très marquée. Les œdèmes ont disparu. Diurèse : 2.500 cc. Pouls : 92. Régulier.
Du 19 au 27 janvier — Le pouls est resté régulier oscillant entre 92 et 100. Les signes d'insuffisance cardiaque ont disparu.
Le 29 janvier. — Réapparition des signes de stase. La malade prend 60 gouttes de digilaline du 27 janvier au 3 février.
Le 4 février. — N'a plus aucun œdème. Le rythme cardiaque
Deschamps 19
est resté régulier. Pouls : 100. Sort le 11 février en très bon
état.
Résumé de l'observation. — Arythmie complète avec lachysystolie probable (phlébogramme très irrégulier mais avec persistance de l'onde «. Maladie mitrale d’origine indéterminée. Début de la crise actuelle il y a trois mois. Asystolie très prononcée avec hydrothorax. Cure d’'ouabaïne, puis de digitaline. Ralentissement du pouls mais persistance de l’arythmie et des signes d’asystolie. Quinidine : 1 gr. 20 en deux jours. Régularisation le 3° jour mas persistance de l'oligurie. Théobromine ; disparition des œdèmes et améliorat'on subjective. Nouvelle crise de {achyarythmie dix Jours après la cessation de la quinidine. Deuxième cure de quinidine : 2 gr.20 en deux jours. Régularisation le 4° jour. Mais réapparition des signes de stase. Cessation de la quinidine. Ouabaïne : 1 milligr. 1/2 en quatre Jours. Théobromine, puis digitaline : X gouttes. Persistance du rythme normal et disparition des signes de slase. Réapparition des signes de slase huit Jours plus tard, LX gouttes de digitaline les font disparaître. Persistance du bre normal un
mois après la cessalion du traitement quin.dique.
O8s. XXX. — Hel. Louise; 50 ans, entre salle Bazn le 21 décembre 1921. Arylhmie complète. Syndrome de Basedow fruste. Tachyarythmie remontant à 1914. Crise continue depuis trois mois. Présente un goître depuis sa jeunesse, a eu à l’âge de 15 ans,un purpura rhumatoïde. N'a pas d’exophtalmie, mais de l'éclat du regard. Tremblement assez marqué.
A son entrée, tachyarythmie intense avec pouls battant à 180. Pas de lésions valvulaires. Chevilles enflées le soir.
Ossenvarion «XXX DértvarioN Il
F1G. 35. — Electrotrocardiogramme après 50 gouttes de digitaline et avant la cure quinidique. 30 décembre 1921.
OBsERvVATION XXX
Dérivarion Il
F1G. 36. — Electrocardiogramme le 7° jour de la cure. Tachycardie ré-
gulière. Transformation de la fibrillation en tachysystolie. 6 janvier
OssEervarTion XXX Dérivarion II
F1G. 37. — Electrocardiogramme avant la 2° cure de quinidine. Mélange de fibrillation et de tachysystolie. 9 janvier 1922.
OpsEervarion XXX Dérivarion II
Fic. 38. — Electrocardiogramme après 2 jours de cure, Rythme normal. 11 janvier 1922,
Du 21 au 24 décembre.— Repos. Le rythme descend de 180 à 120.
24 décembre. — Tracé mécanique. Pouls veineux systolique. Persistance de l’onde 2. Il s’agit donc vraisemblablement d’une tachysystolie auriculaire. Pouls restant à 120. Très irrégulier.
Du 25 au 30 décembre. — Digitaline : L gouttes.
Le 30 décembre. — Le pouls est descendu à 104. Toujours irrégulier. Tracé mécanique. Montre par moments la persistance de l’onde 2 et par moments sa disparition (mélange de fibrillation et de tachysystolie). Se
Electrocardiogramme. Montre un mélange de fibrillalion el de tachysystolie auriculaire. Pas d'ondulation P. (Fig. 35). Quinidine : 0 gr. 20.
31 décembre. — Pouls : 100. Arythmie. Quinidine : 1 gr.
1% janvier. — Quinidine : 1 gramme.
2 janvier. — Quinidine : 1 gramme.
5 janvier. — Pouls : 100. Arythmie. Quinidine : 1 gramme.
4 janvier. — Pouls : 104. Arythmie. Quinidine : 1 gr. 20.
5 janvier. — Pouls : 120. Arythmie. Quimtidine : 1 gr. 20.
6 janvier. — Cœur réGuzier. Mais reste rapide. Pouls : 112.
Electrocardiogramme. Disparition de la fibrillation, persistance de la tachysystolie, mais nettement plus espacée que dans le tracé précédent. Résultat obtenu avec 6 gr. 60 de quinidine. (Fig. 36).
Tracé mécanique. Retour de l'onde &
7 janvier. — Le cœur reste régulier dans l’ensemble, avec des pulsations arythmiques des salves de temps en temps.
Pouls : 112. T. A. 16-7.
8 janvier. — Réapparition de la tachyarythmie dans La nuit
du 7au 8 : le matin, pouls : 124, très irrégulier.
9 janvier. — Le pouls reste irrégulier à 124,
Tracé mécanique. Pouls veineux systolique dans l’ensemble avec de temps en temps une onde a.
Electrocardiogramme. Mélange de fibrillation et de tachysystolie, et par instants une onde P. normale. (Fig. 37). Quinidine : 1 gr. 20.
10 janvier. — Pouls : 120. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 20.
11 janvier. — Cœur RÉGULER et très ralenti. Pouls : 60.
Tracé mécanique. Onde « constante.
Electrocardiogramme. Tracé normal avec onde P. (Fig. 38).
Régularisation obtenue avec 2 qr. 40 de quinidine. Quinidine : O0 gr. 40.
12 janvier. — Le cœur reste régulier à 60. En même temps, la malade se sent bien mieux. Le tremblement a disparu.
13 janvier. — Le cœur reste régulier. Pouls : 60.
14 janvier. — Sort de l’hôpital. Cœur régulier. Pouls : 68. Pas de signes d'insuffisance cardiaque.
15 janvier. — Pas de quinidine.
17 janvier. — Revient à la consultation. Hier à midi, brusquement, réapparition des palpitations et du tremblement. On constate l’existence d’une tachyarythmie très considérable.
Le 19 janvier. — On institue un traitement progressif par la quinidine. La malade devait prendre chez elle 0 gr. 60 le 20 janvier, 1 gramme le 21, 1 gr. 20 le 22, 1 gr. 20 le 23 et revenir à la consultation le 24. Mais elle ne s’y est pas présentée
et nous avons perdu sa trace.
Résumé. — Arythmi: complète paroxystique avec mélange d> fibrillation et de tachysystolie auriculaire. Début des crises
dès 1914 et début de la crise actuelle trois mois avant son en-
trée. Syndrome de Basedow fruste. Pas de lésions valvulaires, ni d'insuffisance cardiaque. Cure digitalique. Quinidine :6 gr. 60 en sept jours. Suppression de la fibrillation. Persistance de la tachysystolie, mais diminution considérable du nombre des contractions auriculaires. Régularisation du rythme mais persistance de la tachycardie. Cessation de la quinidine. Deux jours après réapparition de la tachyarythmie et de la fibrillation. Quinidine : 2 gr. 50 en deux jours. Le troisième jour, régularisation et ralentissement du rythme. Electrocardiogramme normal. Amélioration subjective. Réapparition de la tachyarythmie
sept jours après la cessation du traitement quinidique.
O8s. XXXI. — Barb. Céline, 51 ans, entre salle Bazin le 20 janvier 1922.
Tachycardie basedowienne à type de tachycardie sinusale.
Hospitalisée en novembre 1920 dans le service du professeur Vaquez à la Pitié pour des crises de palpitations. Traitée à cette époque par des cachets de quinine qui l'avaient améliorée. Reste au repos chez elle pendant toute la première partie de l’année 1921. Prenait de la quinine : 2 pilules par jour, dix jours par mois. En octobre 1921, recommence à travailler. Au bout de cinq semaines, est prise de nouveau de palpitations avec tremblement, qui l’obligent à cesser son travail. Vient à la consultation le 13 janvier 1922. Goître. Exophtalmie légère. Tremblement. Le début de ces accidents remonterait à un an, à l'époque de l’hospitalisation à la Pitié. Tachycardie sans arythmie. Pouls : 102. T. A. 19-8.
Pas de lésions valvulaires.
Pas de signes d'insuffisance cardiaque.
Electrocardiogramme. On constate une {achycardie sinusale avec persistance de l'onde P.
La malade se plaignant de « battements de cœur » qui empéchent tout travail, on tente le traitement quinidique pour ralentir le rythme cardiaque.
Entre salle Bazin le 20 janvier.
23 janvier. — Electrocardiogramme. Même image que précédemment.
Du 20 au 23 janvier. — Le pouls est resté rapide, régulier,
mais avec une fréquence de 120 à 124. Les sensations de battements de cœur ont persisté, ainsi que le tremblement.
24 janvier. — Pouls : 110. Quinidine : O gr. 40.
25 janvier. — Pouls : 104. Quinidine : 0 gr. 40. T. A. 18-8.
26 janvier. — Pouls : 96. Quinidine : 1 gramme.
27 janvier. — Pouls : 96. Quinidine : 1 gr. 20.
28 janvier. — Pouls : 100. Quinidine : 1 gr. 20. Nausées, vomissements.
29 janvier. — Pouls : 96. Electrocardiogramme. Même image que précédemment, mais rythme ralenti. Quinidine : Lgr. 20.
30 janvier. — Pouls : 92. Régulier. Nausées, vomissements, bilieux, malaise général.
. 31 janvier. — Pouls : 92. Quinidine : 0 gr. 80.
17 février. — Pouls : 92. Quinidine : 1 gramme. Nausées.
2 février. — Pouls : 96. Nausées. Pas de quinidine, la malade la refusant.
3 février. — Pouls: 96. Pas de quinidine.
4 février. — Pouls régulier : 100. La malade sort de l'hôpital, ne ressentant plus de battements de cœur. À pris 7 gr. 20
de quinidine.
6 février. — Pouls : 100.
Eleclrocardiogramme. Aucun changement.
Grâce à la quinidine, la fréquence du pouls est tombée de 120 à 92-100. La malade se sent beaucoup mieux, elle ne ressent plus de palpitations. Le tremblement a diminué. Elle a pu reprendre son travail,
Revue le 9 mars. L’amélioralion s’est maintenue.
Résumé. — Syndrome de Basedow. Accidents cardiaques remontant à un an avant son entrée à l’hôpital. Soignée à la Pitié pour arythmie complète par la quinine. A son entrée, tachycardie sinusale avec sensations subjectives douloureuses. Pas de lésions valvulaires: Pas d'insuffisance cardiaque. Quinidine: 7 grammes en neuf jours. Baisse de la fréquence du rythme eardiaque de 120 à 92. Disparition des sensations subjectives douloureuses. Amélioration générale qui se maintenait un mois après la cessation du traitement quinidinique.
e : Oss. XXXIIT. — Prier Marie, âgée de 38 ans, entre salle Bazin le 31 janvier 1922.
Arylhmie complèle depuis un‘mois. A eu des troubles fonctionnels d’origine cardiaque : dyspnée d'effort, dyspnée paroxystique. Palpitations depuis sa première grossesse il y a neuf ans, Ces troubles se sont accentués surtout depuis trois ans. Chorée à l'âge de 8 ans. A son entrée, trachyarythmie. Pouls : 100. T. A. 13-8 1/2. Pas de signes d’asystolie. Pas de lésion valvulaire.
1°7 février. — Pouls : 100. Irrégulier. Electrocardiogramme :
Tantôt fibrillation, tantôt tachysystolie auriculaire espacée avec
3 ou 4 ondes P. (fig. 39).
OsservaTIoN XXXIII DérivaTioN II
Fic. 39. — Electrocardiogramme avant laïcure quinidique. 1":février 1922. + En ee = — Osservarion XXXIII Dérivarion II
F16. 40. — FElectrocardiogramme après la digitaline et avant la quinidine. 9 février 1922.
Osservarion XXXIII DérivaTioN II
FiG. 41, — Electrocardiogramme après 77jours de cure quinidique. 16 février 1922.
Du 2 au 6 février. — Cinquante gouttes de digitaline, Pouls autour de 80.
7 et 8 février. — Théobromine 1 gr. 99 par Jour. Pouls : 84,
Irrégulier.
9 février. — Pouls : 84. Irrégulier. Ælectrocardiogramme.
Même aspect. (Fig. 40). Quinidine : 0 gr. 40.
10 février. - Pouls : 100. Irrégulier. T. A. 11-6. Quinidine : 0 gr. 80.
11 février. — Pouls 67. Irrégulier. Quinidine : 1 gramme.
12 février. — Pouls:68. Presque régulier. Quinidine : {gr.
13 février. — Pouls : 64. Presque régulier. Quinidine : L'gr. 20: | 14 février. — Pouls : 64. Presque régulier. Quinidine :
. 1 gr. 20. Électrocardiogramme. Persistance de la tachysystolie, mais plus espacée. Plus de fibrillation.
15 février. — Cœur régulier : 64. Quinidine : 1 gr. 20.
16 février. — Cœur régulier : 64. Electrocardiogramme. Rythme normal avec onde P. (Fig. 41). Régularisation obtenue avec 6 gr. 80 de quinidine. Quinidine : 0 gr. 80.
17 février. — Pouls : 72. Régulier. Quinidine : 0 gr. 60. 18 février. — Quinidine : 0 gr. 40.
19 février. — Pouls régulier. Quinidine : O gm 40.
Du 20 au 29 février. — Pas de quinidine. Le cœur redevient
irrégulier le 24 février.
25 février. — Quinidine 1 gr: 20, 26 et 27 février. Même dose.
Le 28. — Retour au rythme normal avec réapparition de
l'onde P. La quinidine est continuée à raison de / gramme par Jour jusqu'au / mars. Cessation à cette date.
Le 7. — Réapparition de l’arythmie.
Le 9. — Nouvelle cure quinidique. 11 gr. 60 en 11 jours. Régularisation le 11° jour (19 mars). Légers signes de stase qui sont jugulés par 50 gouttes de digitaline. Sort le 27 mars très
améliorée et avec un rythme régulier. On lui prescrit une dose
d’entretien. Revue le 6 juin. Cœur absolument régulier. Dispa-
rition de tous les risques fonctionnels. Electrocardiogramme
normal,
Oss. XXXVI. — Leg. Ernestine, 68 ans, entre salle Bazin le 27 février 1922,pour des crises d'étouffement nocturne et des palpitations avec sensation d'angoisse, remontant à décembre 1921.
Antécédents : on ne relève qu'une ostéomyélite à l’âge de 14 ans. Jamais de rhumatisme.
Symplômes à l’entrée : râles de bronchite chronique aux bases pulmonaires et signes d’emphysème.
Aucune lésion valvulaire cardiaque. Aucun signe d’insuffisance cardiaque.
Petits signes de néphrite chronique.
T. A. 20-12. Rythme cardiaque très rapide et irrégulier : Pouls : 144.
Du 22 au 26 février. — Digitaline : L gouttes. Ralentissement du pouls qui, le 26 février, tombe à 96. Mais il reste irrégulier.
26 février. — Electrocardiogramme. Mélange de fibrillation et de tachysystolie.
27 et 28 février. — Quinidine : Ogr. 40. Théobromine 1 gr. 50.
Du 2 au 5 mars. — Pouls : 80 à 88. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 20, chaque jour.
6 mars. — Le pouls est tombé ce matin à 60. ÎL Esr ABsoLU- MENT RÉGULIER.
La malade se sent mieux. Electrocardiogramme : onde P normale. Cessation de la quinidine.
Du 7 au 10 mars. — Cœur régulier.
11 mars. — Le matin, le rythme cardiaque est de nouveau
OsservarTion XXXVI DérIvATION II
F1G.742. — Electrocardiogramme avant la 2° cure quinidique. Fibrillation pure. 16 mars 1922.
OgservarTioN XXX VI DéÉRiIvATION II
16.743 Electrocardiogramme le 6° jour de la 2° cure quinidique. Tachycardie régulière. Onde P normale. 29 mars 1922.
OssgrvaTion XXXVI Dérivarion II
&F1G. 44. — Electrocardiogramme après une cure digitalique et avant la 3° cure quinidique. 6 avril 1922.
OssEervarion XXXVI DérivarTioN II
FiG. 45, —TElectrocardiogramme aprés 15 jours de cureïquinidique, Onde P normal. Rythme normal. 20 avril 1922.
rrégulier, sans être plus rapide. Ælectrocardiogramme : mélange de fibrillation et de tachysystolie. Pouls : 88.
Du 12 au 15 mars. — Pouls: 80. Irrégulier. T. A. 16 grammes.
16 mars. — Pouls : 84. Irrégulier. Ælectrocardiogramme : fibrillation pure sans tachysystolie. (Fig. 42).
17 mars. — Pouls : 100. Irrégulier.
Du 18 au 24. — Même état, aucun signe d'insuffisance cardiaque.
24 mars. — Quinidine : 0 gr. 90. Pouls : 100. Irrégulier.
25 mars. — Quinidine : 0 gr. 80. Pouls : 100. Irrégulier.
26 mars. — Pouls : 96. Irrégulier. Quinidine : 1 gramme.
27 mars. — Pouls : 88. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 20.
28 mars. — Pouls : 84. Plus régulier. Quinidine : 1 gr. 20.
29 mars. — Pouls tout à fait réGuLIER, battant à 76. Electrocardiogramme : réapparition de l’onde P. (Fig. 43).
30 mars. — Pouls : 116. Pas de quinidine.
31 mars. — Pouls : 126. Complètement irrégulier. Apparition de légers signes d'insuffisance cardiaque. On cesse la quinidine et l’on reprend une cure digitalique. :
Du 1% au D avril. — Digitaline : L gouttes. Le pouls se ralentit, mais reste irrégulier.
6 avril. — Pouls : 124. Irrégulier. Ælectrocardiogramme : ‘tachysystolie. (Fig. 44). Quinidine : 0 gr. 60.
7 avril. — Pouls 116. Irrégulier. Quinidine : 1 gramme.
8 avril. — Pouls : 88. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 20.
9 avril. — Pouls 88. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 20.
10 avril. — Pouls : 88. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 40.
11 avril. — Pouls : 76. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 40.
12 avril. — Pouls 80. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 40.
13 avril. — Pouls : 84. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 40.
he
14 avril. — Pouls : 84. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 40.
15 avril. — Pouls*: 80. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 40.
16 avril. — Pouls : 84. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 40.
17 avril. — Pouls : 76. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 40.
18 avril. — Brusquement apparition de la tachycardie. Pouls: 120. Quinidine : 1 gr. 40.
19 avril. — Continuation de la tachycardie. Pouls : 116. Quinidine : 1 gr. 40.
20 avril. — Pouls lent : 64 et absolument réGutter. Electrocardiogramme : onde P normale. (Fig. 45). On donne encore 1 gr. 20 de quinidine.
21 avril. — Pouls : 60. Régulier. Quinidine : 1 gramme.
22 avril, — Pouls : 64. Régulier. Quinidine : 0 gr. 60.
23 avril. —. Pouls : 64. Régulier. Quinidine : 0 gr. 60.
24 avril. — On interrompt la médication.
28 avril. — La malade sort de l'hôpital très améliorée et avec
un rythme cardiaque absolument régulier.
Résumé de l'observalion. — Arylhmie complète avec mélange de fibrillations et de tachysystolie. Pas de lés:ons valvulaires ni d'insuffisance cardiaque.
Préparation digitalique, puis 1"° cure de quinidine : 6 gr. 80 en sept Jours. Régularisation le se jour. Réapparition de la tachy-arythmie cinq jours après la cessation de la quinidine. 2 cure de quinidine sans préparation digitalique, 4 gr. 60 en cinq jours. Régularisation le 6° jour. Réapparition de l’arythmie deux Jours plus tard, cure digitalique, puis 3° cure de quinidine 18 grammes en quatorze Jours. Régularisation le 15° jour. Continuation de la quinidine 3 jours. Persistence du rythme
régulier et disparition des signes fonctionnels.
Oss. XXXVII. — Mich. Marie. Entrée salle Bazin le 13 mars Entrée pour palpitations et essoufflements survenant sous forme de crises à courts intervalles. Le début de ces accidents remonterait à qualorze ans, mais ils se seraient extrêmement
accentués depuis septembre 1921. Il s’agit de crises de balte-
OgservaTion XXXVII DérivATIoN II
a, Fast Auf :
sg
F1G. 46. — Electrocardiogramme après la digitaline et avant la quinidine. Tachysystolie auriculaire.f21 mars 922.
OgsEervaTion XXX VII Dérivarion Il
F1G. 47. — Electrocardiogramme le 8° jour de la cure quinidique. Tachycardie régulière. Onde P normale. 28 mars 1922.
ments de cœur, avec sensation d’angoisse, survenant le jour et surtout la nuit. Apparition en même temps de dyspnée d'effort et de céphalée.
Antécédents. — Néant.
Symptômes à l'entrée. — Tachy-arythmie très considérable.
Pouls à 170. Très régulier.
Aucune lésion valvulaire cardiaque. Pas de signes d’insuffisance cardiaque.
Par contre : signes accusés de néphrite chronique; petits signes de brightisme, céphalée. Pollakiurie nocturne.
14 mars. — EÉlectrocardiogramme : mélange de fibrillation et de tachysystolie.
Du 15 au 18 mars. — Cinquante gouttes de digitaline. La fréquence du pouls s’abaisse de 170 à 104 mais il reste irrégulier. EN
20 mars. — Pouls : 124.
21 mars. — Pouls : 144. Electrocardiogramme : tachysys-
tolie auriculaire. (Fig. 46). Quinidine : O0 gr. 40. 22 mars. — Pouls : 116. Irrégulier. Quinidine : 0 gr. 80.
23 mars. — Pouls : 108. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 20. 24 mars. — Pouls : 112. Réqulier. On continue la quini-
dine : 1 gr. 20.
25 mars. — Pouls : 104. Régulier. T. A. 14/7. Quinidine : 1 gr. 20.
26 mars. — Pouls : 104. Régulier. Quinidine ? 1 gr. 20.
27 mars. — Pouls : 104. Régulier. Quinidine : 1 gr. 20.
28 mars. — Pouls : 100. Régulier. Quinidine : 1 gr. 20. Electrocardiogramme : onde P normale. (Fig. 47).
29 mars. — Quinidine : 1 gr. 20. Pouls : 100. Régulier.
2 avril. — La malade, qui n’a pas eu de quinidiné depuis
deux jours se plaint aujourd’hui de battements de cœur. Pouls : 108. /rréqulier. Electrocardiogramme : réapparition de la tachysystolie.
On reprend la digitaline jusqu’au 5 avril. Le pouls garde les mêmes caractères.
6 avril. — Pouls : 111. [rrégulier. Quinidine : 0 gr. 80.
7 avril. — Pouls : 104. Irrégulier. Quinidine : 1 gramme.
8 avril. — Pouls : 194. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 20.
9 avril. — Pouls : 100, irrégulier. Quinidine : 1 gr. 20.
10 avril. — Pouls : 94. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 20.
11 avril, — Pouls réGuzier : 104. Electrocardiogramme : réapparition de l’onde P.
On continue la quinidine : 1 gr. 20 par jour jusqu’au 16 avril, puis 1 gr. 20 en deux jours de suite interruption un jour de nouveau 1 gr. 20 en deux jours et ainsi de suite, jusqu’au 28 avril. Le cœur reste régulier, grâce à la continuation du
traitement, jusqu'à cette date, où elle sort de l'Hôpital.
Résumé de l'observation. — Arythmie complèle, avec mélange de fibrillation et de tachysystolie à l'électro, en rapport avec une myocardite chronique invétérée. Digitaline, puis cure quinidique : 2 gr. 40 en trois jours. Régularisation le 3 jour mais persistance de la tachycardie, Continuation de la quinidine. 7 gr.29 en six Jours. Réapparition de l’arythmie le 3° jour après cessation du médicament. 2° cure quinidique, 5 gr. 40°en cinq jours. Régularisation le 6° jour. Traitement quinidique
d'entretien, qui maintient la régularité du rythme.
IT. — Cas où la quinidine n’eut aucune action
ou une aclion incomplète.
Oss. I.— Bouv. A., 58 ans. Arythmie complète invétérée auriculaire à myocardite chronique. 3 cures successives de quinidine : 5 gr. 46 puis 3 gr. 40 puis 2 gr. 40. A la fin de la 5° série, et en alternant digitaline et quinidine, on voit s'établir un rythme normal avec réapparition de l'onde « sur le tracé mé-
Deschamps 20
canique, mais l’arytlimie et le pouls veineux systolique reparaissent, dès la cessation du médicament et on voit. apparaître des phénomènes d'insuffisance cardiaque chronique qui obligent à
suspendre la médicat om.
Ons. II. — A... Alice, 25 ans (observation. communiquée par notre collègue et ami M.Grenter, interne des Hôpitaux, auquel nous adressons nos plus vifs remerciements). |
Entre salle Lasèque, dans Le service de M. le D' Florand, le 16 avril 1921. Tachyarythmie. Asystolie complète.
Maladie milrale d'origine rhumatismale. Hydrothorax. L gouttes de digitaline sans résultat puis ouabaïne : 1/2 milligramme par jour en injection intraveineuse pendant cinq jours puis digitaline : L gouttes, puis théobromine. Puis de nouveau cinq jours d’ouabaïne.
On continue ainsi jusqu’au 30 juin 1921, en alternant digitaline et ouabaïne. Mais la tachy-arythmie persiste et rend le sommeil impossible. On à recours au sulfate de quinidine.
31 mai. — 0 gr. 20 de sulfate de quimidine. e
Du 1% au à juin. — 0 gr. 40 par jour. Le 5° jour, apparition d'une dyspnée sine materta qui oblige à suspendre la médication.
Mais le rythme cardiaque est devenu beaucoup moins rapide, et l'amélioration subjective est considérable. Le sommeil est de nouveau possible. Cette améloration persiste un mois, sans qu'il soit besoin de revenir au sulfate de quinidine.
19 août. — Le cœur redevenant rapide, on donne de nouveau de la quinidine pendant quatre jours (® gr. 20 le 1°" jour, 0 gr. 40 les Jours suivants).
De nouveau, le cœur se ralentit et l'amélioration subjective
s'ensuit, La malade sort le 23 août. Le cœur reste irrégulier,
mais beaucoup plus lent qu’à son entrée, et Ia malade demande
à continuer la prise du médicament.
Oss. II. — Lec, Marie, 55 ans. Entre salle Bazin le 12 avril 1921. Maladie mitrale d’origine mdéterminée. Arythmie complèle ayant débuté il y a un an, et persistant actuellement d’une façon continue. Pouls veineux systolique. Insuffisance cardiaque à répétition. 1"° cure de quinidine : 6 gr. 40) aucun succès, cure digitale, puis 2° cure quinidine : 3 gr. 60. Signes d'intolérance qui font cesser la médication, 3° cure de quinidine : 6 gr. 80. Aucun succès.
- Décédée dans le service par insuffisance cardio-hépatique en
. février 1922.
Oss. V. — Mor. 40 ans, entre salle Grisolle le 24 mars 1921.
Bradycardie totale avec extrasystoles douloureuses. Pouls :40. T. A 17/2/10.
Da 3 au 5 octobre. — L gouttes de digitaline,
5 octobre. — Quinidine : O gr. 40.
6 octobre. — Quinidine : { gramme.
7 octobre. — Quinidine : 1 gr. 20.
8 octobre. — Aucun changement dans son état. Apparition de vertiges et douleurs cervicales qui font suspendre la médication, en raison de la tendance de la quinidine à diminuer la conductibilité.
10 octobre, — Aucun changement. Dose totale de quini-
dine : 2 gr. 60.
Ogs. VI. — Lhui. Henri, 61 ans, Entre salle Grisolle le
9 mars 1921.
Aortite. Néphrite chronique. Arythmie complète.
Début remontant à 1918. Crise d’asystolie à répétition depuis le 11 novembre 1920.
Entre pour la dernière fois le 28 septembre 1921 dans le service en état d’asystolie complète avec tachy-arythmie.
Traitement digitalique. — L gouttes du 29 septembre au 4 octobre. Persistance de la lachy-arythmie.
5 octobre. — Pouls : 104. T. A, 23/6. Quinidine : 0 gr. 40.
6 octobre. — Quinidine : 1 gramme.
7 octobre. — Quinidine: 1 gr. 20. :-
8 octobre. — L'arythmie persiste. Quinidine : O gr. 80.
9 octobre. — Apparition de signes d'insuffisance cardiaque qui font interrompre la médication. Persistance de l’arythmie. Dose de quinidine : 3 gr. 40.
Le malade meurt subitement le 25 octobre. L’autopsie ne put
être pratiquée.
Résumé. — Arythmie complète ayant débuté trois ans avant son entrée à l'hôpital. Aortite. Crises d’asystolie à répétition depuis un an. Cure digitalique, puis quinidine : 3 gr. 40 sans résultat fRéapparition de signes d’insuffisance cardiaque qui font
cesser la médication. Mort subite cinq semaines plus tard.
Oss. VII. — Boss. 63 ans, entré salle Bazin le 12 janvier 1921.
Aortile avec dilatation cylindriforme de l’aorte et cirrhose cardiaque. Extrasystoles douloureuses. Wassermann positif.
Le 3 octobre. — Digitaline : X gouttes.
Le 4 octobre. — Digitaline : X gouttes.
Le 5 octobre. — Pouls : 88. T. A. 14/4. Extrasytoles. Quini- | dine : O0 gr 40.
Le 6 octobre. — Quinidine : 1 gramine.
Le 7 oclobre. — Quinidine : 1 gr. 20.
Le 8 oclobre. — Se plaint de douleurs dans les épaules et les bras. Dyspnée sint maleria. Aucun changement dans son élat.
Interruption de la médication. Dose totale de quinidine : 2 gr. 60.
Le 28 novembre. — Apparition d'un abcès froid costal qui se fistulise.
Décès le 25 décembre.
Oss. VIII. — Calb.,67 ans, entre salle Bazin le 19 février 1921. Angine de poitrine. Aortile syphilitique. Wassermann positif. Arythmie extrasystolique avec sensations de choc précordial douloureux.
Du 1 au 5 octobre. — Digitaline : L gouttes.
à octobre — Pouls : 76. T. À. : 14/9. Quinidine : O0 gr. 40.
6 octobre. — Quinidine : 1 gramme.
7 octobre. — Quinidine : 1 gr. 20.
8 octobre. — Pas de quinidine.
9 octobre. — Quinidine : 1 gramme. Signes fonctionnels : palpitations, douleurs précordiales. Pouls : 60.
10 oclobre. — Oppression, nausées. On cesse la médication, Aucun changement dans l'élat de la malade. Persistance des extrasystoles.
Dose lotale de quinidine : 3 qr. 60.
Oss. XV. — Coop. Gustave, âgé de 40 ans, entre salle Grisolle le 5 novembre 1920. Retrécissement mitral avec arythmie complèle. Plusieurs crises d’asystolie qui ont toujours été bien réduites par la digitaline.
Début en juillet 1920. — Pas de rhumatisme articulaire
aigu.
29 octobre 1924. — Arythmie. Pouls : 104;, Ts.
Pas d'insuffisance cardiaque. |
Tracé : Arythmie complèle; disparition de l'ondulation au phlébogramme.
Quinidine : 0 gr. 20.
30 octobre. — Quinidine : 1 gr. 20.
1% novembre. — Quinidine : 1 gr. 20.
3 novembre. — Quinidine : 1 gr. 20.
4 novembre. — Quinidine : 1 gr. 20.
5 novembre. — Persistance de l’arythmie. Quinidine : 0 gr. 40.
6 novembre. — Quinidine : 1 gr. 60.
7 novembre. — Quinidine : 1 gr. 60. Pouls : 112. Arythmie.
8 novembre. — Pouls : 76. T. A. : 11/7. Mais le malade présente dés signes d'insuffisance cardiaque avec subictère et gros foie, qui font interrompre le traitement quinidinique.
9 novembre. — Pouls : 80. T. A. :11/7.
10 novembre. — Pouls : 80. T. A. 11/7.
11 novembre. — Le foie est redevenu normal et le subictère a disparu. L’arythmie n'a pas été influencée par le traitement quinidinique. Dose de quinidine : 8 gr. 60.
Une deuxième tentative est faite du 28 novembre au % dé cembre sans plus de succès que la première. Un électrocardiogramme fait le 4 décembre avait montré de la fibrillation auriculaire {typique qui a persisté après quinidisalion.
Résumé. — Arythmie complète remontant à un an et demi. Pouls veineux systolique. Fibrillation auriculaire. Rétrécissement mitral. Cœur suffisant. Pas de préparation digitalique. Quinidine : 8 gr. 69. Apparition de signes de stase qui font
suspendre la médication.
Lea Er ‘
Oss. XVII. — Rauc., âgée de 44 ans, entre salle Bazin le 3 novembre 1921. :
Arylhmie extrasystolique. — Début depuis juillet 1921. Sen-
sations subjectives très désagréables. Sensations de chocs, de
- battement, d’arrêt du cœur, de vide dans la poitrine. Pas de
lésions valvulaires. Pas de signes d'insuffisance cardiaque.
Extrasystoles à intervalles irréquliers, isolées ou groupées par deux ou davantage. Pouls : 60 (systoles avortées). T. A. 13/9.
Le tracé montre des exlrasystoles, avec persistance de l'ondulalion «.
3 novembre. — Quinidine : © gr. 20.
4 novembre. — Quinidine : 0 gr. 80.
5 movembre. — Nausées. Vomissements. Bronchites. On interrompt le traitement après 1 gramme.
9 novembre. — Reprise du traitement. 'Quinidine:1 gramme.
10 novembre. — Quinidine ::0 gr. 60. Etourdissements, verliges.
11 novembre. — Douleurs derrière la nuque. Vertiges. Per-
sislance des extrasystoles. On imterrompt la médication après 100:
1 5 novembre.— On reprend la médication. Quinidine :0 gr. 40.
16 novembre. — Quinidine : © gr. 60.
17 novembre. — Quénidine : 0 gr.'80.
18 novembre. — Gêne respiratoire. Quinidine : 1 gramme. 19 novembre. — Sensation d'ivresse. Vertiges. Palpitations.
Quinidine : 1 gramme.
20 novembre. — Persistance des extrasystoles toutes les 2 ou 3 pulsations. Quinidine : 1 gr. 20.
241 novembre. — Quinidine : 1 gr. 20.
22 novembre. — Quiniduine : 1 gr. 20.
28 novembre. —\Aucune amélioration. Aussi arrête-t-on la médication.
Depuis on a fait encore 2 tentatives sans aucun succès.
Résumé. — Arythmie extrasystolique dont le début remonte à cinq mois. Pas de lésions valvulaires. Pas d'insuffisance car- | -diaque. Deux cures de quinidine sans préparation digitalique, 1 gramme en deux jours. Signes d’intolérance :; 1 gr. 60 en deux jours : nouveaux signes d’intolérance. 7 gr. 60 en neuf
jours. Aucun résultat.
Oss. XIX. — Jour., 52 ans, entrée salle Bazin le 2 novembre 1921, pour essoufflements, palpitations. Syndrome de Basedow caractérisé par {achycardie, tremblement et exophtalmie, sans goitre. Crises de tachycardie paroxystiques à intervalles irréguliers datant de l’âge de 20 ans.
7 novembre 1921. — Pouls : 104. T'achycardie avec légères irréqularilés de temps en temps. Quinidine : 0 gr. 20.
8 novembre. — Quinidine :0 gr. 80. Pouls : 120. T. A. 17/8.
9 novembre. — Pouls : 120. T. A. 17/8. Quinidine : 0 gr. 40.
11 novembre. — Quinidine : 1 gramme.
12 novembre. — Pouls : 112. Quinidine : 1 gramme.
14 novembre. — Quinidine : 1 gr. 20.
14 novembre. — Quinidine : 0 gr. 40.
15 novembre. — Quinidine : 1 gr. 20.
16 novembre. — Aucun changement. Pouls : 112. T. A.
17/10. Quinidine : 1 gr. 20.
A reçu depuis le début 7 gr. 40 de quinidine sans aucune amélioration.
17 novembre. — Aucune amélioration. La malade demande
à sortir de l'hôpital, et l’on cesse la médication,
Résumé. — Tachycardie sinusale basedowienne à forme paroxystante, apparaissant à intervalles irréguliers et remontant à l’âge de 20 ans. Pas d'insuffisance cardiaque. Pas de préparation digitalique. Quinidine : 7 gr. 40 ; pas de signes d'intolérance,
mais aucun résultat.
Os. XXIV. — Gour. Ernest, 64 ans, entre salle Grisolle le 7 décembre 1921. Aortite syphililique. Insuffisance cardiaque avec arylhmie complète. Pouls : 120. T. A. 16-7.
8 décembre.— Pouls : 120. Tracé. Montre un phlébogramme sans onde x.
Du 9 au 13 décembre. — L gouttes de digitaline.
Le pouls se ralentit mais reste irrégulier.
16 décembre. — Tracé mécanique. Même aspect. Quinidine : 0 gr. 40.
17 décembre. — Pouls : 84. Quinidine : 0 gr. 60.
18 décembre. — Pouls : 71. Irrégulier. Quinidine : 1 gr.
19 décembre. — Pouls : 72. Irrégulier. Quinidine : 1 gr.
20 décembre. — Pouls : 76. Irrégulier. T. A. 22-4. Diarrhée. Quinidine : 1 gr. 20.
21 décembre. — Pouls : 88. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 20.
22 décembre.— Pouls : 112. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 20.
23 décembre. — Pouls redescendu à 76. Irrégulier. Quinidine : 1 gr. 20.
Du 24 au 27 décembre. — Quinidine : 1 gr. 20 par jour.
28 décembre. — Tracé mécanique. Toujours pas d'onde « au phlébogramme.
Quinidine : 1 gr. 20.
29 décembre. — Quinidine : 1 gr. 20.
30 décembre. — Pouls: 80. Toujours irrégulier. Quunidine : 1 gr. 20. | On cesse la médication quinidinique, le malade ayant reçu sans résultat, depuis le 16 décembre, 76 gr. 20 de sulfate de quinidine, sans d’ailleurs présenter aucun signe d’intolérance,
ni aucun accident de stase.
Electrocardiogramme. Fibrillation auriculaire typique.
Résumé. — Arythmie complète avec fibrillation auriculaire dont on ne peut préciser le début. Aortite syphilitique avec insuffisance aortique. Insuffisance cardiaque.
Cure digitalique. Quinidine : 16 gr. 20 en quinze jours. Au-
cun résultat. Aucun signe d’intolérance.
Oss. XXVI. — Jac, Claude, 65 ans, entre salle Grisolle le 10 décembre 1921.
Hypertension artérielle. Syphilis ancienne.
Insuffisance cardiaque.
Arythmie dont il est impossible de préciser le début.
Cœur irrégulier : 104 pulsations à la minute. Pas de lésions valvulaires. T. A. 21-4.
12 décembre. — Tracé mécanique. Montre un sphygmogramme irrégulier comme rythme et comme ampleur des courbes et un phlébogramme où persiste l’ondulation «. Pouls : 104.
Électrocardiogramme : arylhmie complète invétérée avec fibrillation auriculaire typique.
Cure digitalique : cinquante gouttes en cinq jours.
Cure de quinidine : 15 gr. 40 en quatorze jours. Aucun résul-
tat. Aucun signe d'insuffisance cardiaque. 2 cure de quinidine
sans préparation digitahque : 2 gr.80 en trois jours. Pas d'effet sur l’arythmie, mais signes de stase. Digitaline : disparition de ceux-ci. : ; ÆElectrocardiogramme. Fibrillation auriculaire lypique per-
sistanle.
Os. XXXIII. — Heb. Jules, 40 ans, entre salle Grisolle le 25 janvier 1922.
Arythmie complète, caractérisée par un mélange de fibrillation, de tachysystolie auriculaire et d’extrasystoles ventriculaires. Début probable il y a un an. Insuffisance cardiaque. Pas de lésions valvulaires.
Cure digitalique produisant un rythme bigéminé. Celui-ci cesse dès la suppression de la digitaline.
Quinidine : 7 gr. 60 en sept jours. Aucun résultat. Aucun signe d’intolérance.
Le malade sort sur sa demande et le traitement doit être inter-
rompu.
Os. XXXV. — Cess. Aimé, 37 ans, entre salle Grisolle le 17 février 1922.
Crise de lachy-arythmie ayant débulé en novembre 1921. Depuis cette époque, présente de la dyspnée et des palpitations. A son entrée, {achy-arythmie considérable, Pouls à 104. Très irrégulier.
Syndrome d’asystolie. Examen du cœur : signes de maladie mitrale. Souffle prolongé de la pointe et dédoublement du 2 bruit.
18 février. — Le pouls bat à 104. Irréguher.
Electrocardiogramme. Fibrillation auriculaire typique.
(Un électrocardiogramme recueilli le 13 février avait également montré de la fibrillation).
Du 19 au 24 février. — L gouttes de digitaline.
24 février. — Électrocardiogramme. Persistance de la fibri- Ilation typique.
Du 25 février au 6 mars. — Reçoit 11 gr. 80 de sulfate de quinidine sans aucun résultat.
6 mars. — Électrocardiogramme. Persistance de la fibrillation auriculaire sans aucun changement.
On cesse le traitement quinidinique. Le malade a été revu au
début du mois de mai. Aucun changement.
