CHAPITRE PREMIER

Tumeurs mélaniques de l'œil.

Ce sont lès mieux connues des tumeurs mélaniques, au moins dans leurs manifestations cliniques et leur pronostic. Le magistral Trailé des tumeurs de l'œil du professeur Lagrange ne laisse place pour aucune recherche personnelle. Aussi nous contentons-nous d'en tracer rapidement l'étude anatomique.

Les tumeurs mélaniques de l'œil constituent à elles seules plus de la moilié des tumeurs mélaniques primitives.

Leur siège se fait : dans le fractus uvéal, le plus souvent; exceptionnellement dans l'orbite ou au niveau de la conjonclive.

[. — LES TUMEURS MÉLANIQUES DU TRACTUS UVÉAL

Le tractus uvéal se compose essentiellement d’une tunique vasculaire : la membrane iridochoroïidienne, et d'un épithéllum de revêtement : l'épithèle pigmenté. C'est dans les cellules pigmentées qui les constituent que l'on place ordinairement l’origine des tumeurs mélaniques de l'œil.

Ces tumeurs, développées pendant un certain temps à Pintérieur du bulbe, deviennent secondairement extrabulbaires par infiltration et usure de la sclérotique, par

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propagation le long des gaines vasculaires, du nerf optique, et vers le limbe sclérocornéen, envahissant secondairement l'orbite, les voies lacrymales.

Leur pronostic est très sombre. Fuchs admet que les sarcomes de l'iris et des procès ciliaires ont un pronostic relativement favorable, alors que le pronostie des tumeurs de la choroïde reste très sombre; les récidives et les métastases sont la règle. La statistique de Baudoin, inspirée par Lagrange, est un peu meilleure, puisque cet auteur a pu retrouver 12 guérisons constatées plus d’un an après l'intervention.

Lagrange estime à un quart le chiffre de succès définitifs pour trois quarts de morts par récidive locale ou générale. Il ajoute que la statistique des cas opérés de sarcome mélanique de la choroïde serait certainement meilleure encore si l'intervention pouvait avoir lieu dans le premier stade de l'affection, avant la dissémination des éléments morbides hors de l'œil, et si, lorsque le chirurgien a dû intervenir tard, il avait toujours eu la précaution d'enlever tout le contenu de l'orbite, de façon à supprimer ainsi les récidives locales qui sont üne grande cause de mortalité. Il faut donc baser la thérapeutique sur ces deux principes essentiels : 1° faire un diagnostic

rapide et intervenir tant que la tumeur est encore bien enfermée dans l'œil: 2° exentérer l'orbite si l'on intervient à une époque où la dissémination de la tumeur paraît probable.