IT. MUQUEUSE DES FOSSES NASALES
S1 on élimine de leur cadre les tumeurs de la sous-cloison qui sont en réalité des tumeurs de la peau, le siège primitif des tumeurs mélaniques dans les fosses nasales est rare. Nous n'avons pu en réunir que 22 cas de Virchow, Perls, Niéberg, Lincoln, Michael, Schalcross, Manasse, Lücke, Kafemann, Heymann, Güder, Drenkhahn, Kümmel, Léopold Jacob, Cohn, Martuscelli, Pol, Viernois, Cozzolino, Kassapian, Garel, Citelli, Philipps.
Ces tumeurs se développent : à) primitivement dans la fosse nasale; b) elles peuvent être secondaires à une tumeur de l'œil ayant envahi la cavité nasale par les voies lacrymales.
Leur siège se fait au niveau de la cloison (Heymann); dans les cornets inférieur ou moyen (Lincoln, Citelli). Elles sont sessiles, ou assez fréquemment polypoïdes (Michael, Cozzolino): généralement bosselées, exubérantes, couvertes d’une muqueuse amincie, mais lisse et non ulcérée. En se développant, elles envahissent les tissus et refoulent le voile.
Leur symplomalologie diffère peu de celle des tumeurs habituelles des fosses nasales : obstruction de la fosse nasale, sensation de corps étranger à siège profond. La gêne augmente rapidement, est pénible surtout pendant le sommeil par insuffisance de la respiration; elle s'accompagne bientôt de névralgie frontale et sous-orbitaire.
En général, un écoulement continuel, muco-purulent, fétide, se fait par la narine; les épistaxis sont tardives, mais souvent abondantes et rebelles au traitement.
Le diagnostic n'est pas fait habituellement. On pense à un polype, à une tumeur maligne et la coloration noire est attribuée à une infiltration hémorragique. Cependant il est des cas où la rhinoscopie antérieure ou postérieure permit le diagnostic de tumeur mélanique et où la transillumination des sinus donna des renseignements sur l'étendue locale.
Les résullals opératoires sont médiocres: l’ablation à l'anse froide est suivie d'une récidive rapide et les opéralions plus radicales ont un pronostic immédiatement grave.. La mort, en dehors des morts opératoires, est le fait d’une généralisation mélanique. Dans un cas de Citelli, la tumeur avait envahi par continuité les centres nerveux et occasionné une méningite mortelle.
ITT. MUuOuEUSE BUCCALE
Il est à remarquer que les tumeurs mélaniques qui se développent dans la cavité buccale se localisent exclusivement en deux points : le palais et les gencives.
Les tumeurs de la voûte palaline sont étudiées dans une étude d'ensemble de Seidel (Deutsche Zeilsch. f. Chir, 1905, 80). Il analyse les observations de Billroth, Eder, Treves, Albert, Gussenbauer, Martens, Eisenmerger, Schreiber, Volkmann, Stein, Fuchs, Liebold, et apporte une observation personnelle avec une figure. Nous ajouterons les cas de Brœæckaert, de Ball et de Roy.
La tumeur débute au niveau même du palais ou sur le rebord gingival du maxillaire supérieur d’où elle envahit secondairement le palais.
On à pu signaler une étiologie traumatique : dans le
REA cas de Trèves le malade portait un dentier depuis quatre ans.
La symptomatologie de ces tumeurs ne diffère des autres néoplasmes que par la coloration noire.
Le plus souvent leur évolution est rapide, envahissante, et les chirurgiens ont été conduits à des opérations larges, aboutissant à la résection du maxillaire supérieur, parfois des deux côtés (Seidel).
Les tumeurs du rebord. gingival, décrites par Grohé, Martens, Levi, Stein, Gayet et Palel, Seidel, siègent indifféremment au maxillaire supérieur ou au maxillaire inférieur. Elles débutent, comme une épulis, au niveau de l’alvéole, à l'occasion de l’avulsion d’une dent, d'un abcès dentaire.
Elles évoluent comme un épithélioma du maxillaire d'origine gingivale, bourgeonnant, envahissant rapidement le plancher de la bouche.
Elles s'accompagnent de ganglions parfois bilatéraux et conduisent à des opérations larges et graves : résection du maxillaire et évidement des loges sous-maxillaires.
