A. ARGUMENTS CLINIQUES
La mélanose est caractérisée par l'apparition d'une néoplasie en apparence bénigne (nævus pigmenté, lenligo, mélanome bénin) dont l'état reste stationnaire pendant de longues années et qui sont susceptibles de prendre à l'occasion d'un traumatisme ou sans cause appréciable une allure maligne et d'évoluer rapidement vers la généralisation. Cette évolution la rapproche de certaines infections : tuberculose, staphylococcie, ou d’affections parasitaires : actinomycose. On peut voir, en effet, un tubercule anatomique longtemps bénin prendre à l'occasion d'au traumatisme local ou d’une cause de dépression générale un aspect plus inflammatoire, et donner leu à une généralisation tuberculeuse. La même réviviscence microbienne se voit dans les streptococcies ou staphylococcies (ostéomyélite), après une longue période de latence où l'infection est restée localisée ou semblait éteinte.
L'examen du sang semble confirmer la nature inflammatoire de ce cancer, puisqu'il ressort des examens de nombreux auteurs que « la polynucléose est la règle ».
Les conditions étiologiques surtout, qui président à l'apparition de la tumeur, peuvent être invoquées en faveur de la nature inflammatoire parasitaire :
a) Les régions découvertes sont atteintes avec prédilection (face, 182 cas sur 613) et surtout celles qui sont exposées au traumatisme (pied, 214).
On pourrait objecter que la plupart des tumeurs sont d'origine nævique et que leur siège dépend uniquement de celui du nævus. Ce point mérite d’être discuté. En premier lieu, le nævus ou une tache pigmentée n'est signalé comme point de départ que dans le quart des observations environ, et un grand nombre de tumeurs mélaniques ont pour siège des points où les nævi congénitaux sont excephonnels (plante du pieds, orteils).
D'ailleurs, on qualifie un peu artificiellement du nom de nævus toute tache et tumeur pigmentée d'apparence bénigne. Bien souvent la nature congénilale de ces nævi reste à prouver. Un fait ressort des observations que nous avons lues et de l’interrogatoire soigneux des malades que nous avons observés, c'est que fréquemment le nævus est apparu depuis quelques années seulement el souvent à l'occasion d'une inflammation ou d'un traumatisme. La transformation maligne peut se faire immédiatement, mais insensiblement. Il est beaucoup plus fréquent que ce nævus reste pendant plusieurs années stationnaire sous les apparences d'une tumeur bénigne, pour subir un Jour, sous une influence queleonque, une transformaion maligne.
b) L'influence d'un traumatisme ou d'une infection a été signalée déjà quand nous avons exposé l'étiologie générale des tumeurs de l'œil, de la peau, dans les régions les plus atteintes (plante du pied, orteils). Nous rappelons cependant que les tumeurs mélaniques de la conjonctive sont souvent consécutives à un traumatisme (contusion, plaie, brûlures, irritation provoquée habituellement par de la poudre de tabac à priser), ou à une inflammation (conjonctivite); les tumeurs du pied débutent en un point traumatisé (contusion ou plaie par clou de chaussure, soulier trop étroit) ou dans une région qui vient d'être le siège d'une inflammation (onvxis, ongle incarné, panaris).
