VIII. — CAPSULES SURÉNALES

Depuis le travail d'Addison en 1855, qui établit le rapport entre la maladie bronzée et les lésions des capsules surrénales, l'anatomie normale et pathologique des capsules surrénales fut l'objet d'un grand nombre de recherches.

On admet en général qu'il existe du pigment dans la zone corticale. et particulièrement dans la zone réticulée où 1l apparaît et augmente avec l’âge, indiquant la sénescence de la capsule surrénale.

Pour celle raison, la possibilité de l'apparition de tumeurs mélaniques ayant leur siège primitif dans cet organe, entrevue par Virchow a été soutenue par d’autres auteurs, et quelques-uns décrivent des tumeurs mélaniques primitives des capsules surrénales (Demarquay, Thomson, Reimann (enfant de 3 mois), Orth, Reinhard, Davidsohn, Schweikert, Aucune de ces observations n’est concluante. La lésion des capsules surrénales est constatée en même temps que d’autres métastases et dans aucun des cas un examen méthodique de l'œil et des téguments

n'a été fait aulorisant à chercher ailleurs le siège primitif. Aussi, considérons-nous les tumeurs mélaniques surrénales comme toujours secondaires.

Dans la mélanose généralisée on trouve les capsules surrénales atteintes dans 18 p. 100 des cas. Cette localisation est donc loin d'être rare. Elle est beaucoup plus fréquente que ne l’indiquaient les statistiques de Pemberton (1/33 et de Eiselt (3/50).

Nous avons pu réunir en tout 35 cas dans une statistique qui ne comprend pas l'étude des généralisations des tumeurs de l'œil.

ETUDE ANATOMIQUE. — Les lésions ne déforment pas considérablement l'organe. La capsule surrénale est en général augmentée de volume, atteignant parfois celui d'un œuf de poule (Panné), d'une mandarine (Béchaux).

Dans le cas de Reimann cependant la capsule surrénale gauche n'était plus qu'une masse grise informe.

Sa consistance est variable, parfois dure, d'autres fois ramollie, laissant percevoir à la palpation quelques nodules plus consistants. La tumeur se voit bien à la coupe. Dans le cas de Reimann elle était implantée en coin dans la capsule, avait une coloration jaune au centre, rouge grisâtre à la périphérie. Dans celui de Panné elle remplacait complètement la capsule : en un point de la péri phérie seulement on pouvait reconnaitre encore une cou: che jaunâtre à reflet brillant, qui représente la substance pormale. Le tissu pathologique se greffe immédiatement et sans ligne de séparation sur ce tissu normal.

Nous avons eu deux fois l’occasion d'examiner les capsules surrénales à l'aulopsie de malades atteints de méla-

nose généralisée, à point de départ cutané. Dans l’un des cas les capsules paraissaient macroscopiquement saines. Dans l’autre cas, les deux capsules présentaient des lésions symétriques et identiques : à la coupe, on trouvait de chaque côté un nodule noir du volume d'un pois, plus consistant que le tissu surrénal lui-même, ramolli au centre d’un côté. Ce nodule paraissait unique à première vue, mais sur les coupes de tissu durci on pouvait voir, irrégulièrement disposés dans la zone corlicale, de petites nodules miliaires, les uns noirs, les autres blancs, striés de noir, d'autres enfin complètement blancs.

L'examen histologique nous a montré

Le tissu surrénal semble absolument normal. En un point très Himité, on trouve un petit nodule arrondi, noir, néoplasique, très bien circonscrit au milieu du tissu sain, qu'il refoule et qu’il tasse un peu, ce qui semble lui former une membrane d’enveloppe. Les cellules qui le constituent sont bourrées de fines granulations noires en telle abondance qu'il est très difficile de reconnaître la structure propre des cellules qui paraissent cependant polyédiques. à noyau vésiculeux et net, à protoplasma réduit à une mince pellicule, rappelant un peu le type ectodermique.

SIGNES CLINIQUES. — En général, la présence de mélastases dans les capsules surrénales n'ajoute rien au tableau clinique, alors occupé par des signes plus imporlants de généralisation hépalique (Panné) ou cérébrale (Schweikert, Nystrôm). Cependant, dans quelques observations on insiste sur l'asthénie (Carry, Rundle).

Il ne semble pas y avoir de relation entre la présence de métastases Surrénales et la coloration diffuse noire de

la peau que l’on constate dans certaines généralisations mélaniques. Nvstrôm signale, dans un cas de tumeur surrénale, la présence de taches noires sur la peau du visage et de la poitrine. Reimann signale chez un enfant mort à 8 mois de mélanose généralisée, dont il attribue aux capsules surrénales le point de départ (bien qu'il fut porteur depuis l’âge de 3 mois d’une petite tumeur mélanique cutanée au bas-ventre) que « toute la peau du corps est couverte d’un piqueté jaune noir ». Il s’agit là d'une teinte addissonnienne vraie, différente de la coloration franchement noire que l'on trouve parfois. A l'exception des cas que nous venons de citer, dans aucune des généralisations où celte coloration fut signalée, l’autopsie ne révéla de lésion des capsules surrénales.

D'après les observations que nous avons lues, et d’après les métastases que nous avons observées dans les capule surrénales, le siège primilif de tumeurs mélaniques au niveau de ces organes nous semble peu probable et nous croyons qu'il n'existe aucune relation entre l'existence de lésions surrénales el la formation du pigment mélanique.