XVI — MUSCLES

Les muscles Sont assez rarement envahis par la mélanose (14 p. 100). On trouve cependant à leur niveau des lésions intéressantes.

IS sont envahis, soit au voisinage d'une tumeur primitive, soit au cours d’une sénéralisation.

Les muscles atteints le plus fréquemment sont le diaphragme et le psoas, le muscle droit de l'abdomen, le grand pectoral. : -

Dans un cas où une tumeur mélanique siégeait dans la région scapulaire, les muscles de la fosse sous-épineuse étaient infiltrés par la mélanose, de sorte qu'il fut impossible de faire une ablation large. De tous côtés, des lusées noires formées d'une bouillie mélanique s'infillraient entre les fibres musculaires qu'elles dissociaient: ailleurs, plus près de la tumeur, les muscles étaient bosselés de nodules noirs de consistance dure. Les fibres musculaires semblañen} plutôt dissociées que dégénérées.

Les lésions que crée au niveau des muscles la généralisation différent peu de celles-ci. Dans un cas de

oies

M. le professeur Poncel, le psoas droit présentait un aspect très spécial : « il est comme fasciculé par une série de trones blanchâtres, parallèles à la direction des fibres. Sur une coupe transversale, on dirait par places la dissociation d'un gros tronc nerveux. Il s'agit manifestement de noyaux néoplasiques continus dans toute la longueur du muscle. » (A. Chalier.)

Dans un cas personnel le psoas était de coloration générale presque noire, de consistance diffluente. A Ja coupe, 1l apparaissait d'un gris noirâtre, sans qu'il fût possible de reconnaître nettement les fibres musculaires. Le grand pectoral était infiliré par places de petits nodules néoplasiques grisätres, plus foncés au centre.

Les muscles sus el sous-épineux, le grand dentelé, le grand fessier, les muscles de la paroi abdominale renfermaient des nodules dont les bosselures se confondaient avec celles des nodules cutanés et n'en différaient cliniquement que par l'absence de coloration et l'adhérence aux plans profonds.

On admet, en général, que la mélanose infiltre le muscle en dissociant les faisceaux musculaires qui ne sont

pas eux-mêmes atteints par le néoplasme.

CHAPMREAI

La cachexie mélanique.

La généralisation mélanique, en dehors des signes Spéciaux qui traduisent la présence de métastases viscérales peut-elle se manifester par des signes qui indiquent l'infection de l'organisme ?

Peut-on, par des signes tirés de l'état général, de l'examen du sang, des urines et des crachats, faire un diagnoslic précoce de la généralisation, comme le pensaient Nepveu et Clauzel ?

A. État général.

Il est longtemps excellent. En règle générale, la cachexie est lardive dans les tumeurs mélaniques : l’amaigrissement, l'inappétence, la perte des forces sont des Symptômes qui apparaissent à la période terminale de la maladie, et accompagnent surtout les signes de mélastase hépatique.

Lorsqu'elle est installée, la cachexie est rapide. Elle ne précède la mort que de quelques semaines. L'élévalion de température qui est fréquente à cette période est ordinairement sous la dépendance d'une lésion viscérale hépatique, pulmonaire, périlonéale (obs. IID

B. L'urine.

L'examen de l'urine des malades porteurs de tumeurs mélaniques révèle des caractères intéressants parce qu'ils sont à peu près parüculiers à celte affection et possèdent pour celte raison une valeur diagnostique considérable,

La coloration noire des urines de ces malades est un fait connu de longue date, signalé dans une observalion de Bartholin.

Avant le travail d'Eiselt, Fawdington (1826), puis Bendz (1835), avaient constaté la coloration noire des urines et de l'expectoralion dans des cas de mélanose. Norris (1838) signale la couleur « porter » des urines.

C'est à Eiselt (1861) que revient le mérite d'avoir étudié les caractères de l'urine, ses réactions et mis en évidence sa valeur diagnostique. D'après l'observation de 3 malades, il constate que l'urine, claire à l'émission, se colore en noir à l'air libre en quelques heures. Il indiqua aussi quelques réactions de l'urine en présence d'agents oxydants : voulant examiner l'urine pour y déceler la présence de pigments biliaires, il fut surpris de voir aux premières gouttes d'acide nitrique l'urine devenir subitement noire. Dans un cas même, une mélanose fut diagnostiquée au seul examen de l'urine et le diagnostic fut confirmé.

Avec l'aide de Lerch, Eiselt précisa diverses réactions. Lerch montra que les substances oxydantes font apparaître cette coloration : il la mit en évidence par addition à l'urine de quelques gouttes d’un mélange de deux parlies d'acide chromique avec une partie d'acide sulfuri-

que.

one Les remarques d'Eiselt furent confirmées bientôt par d'autres observateurs : Kittle, Mosler, Lereboullet (Gaz. méd. de Paris, 1860, n° 13), puis disculées et complétées

par de nouvelles recherches, l'ECARACTÈRES DE L'URINE

Quantité. L'abondance varie avec les phases de la maladie. Il % a dans les derniers mois en général oligurie (800 gr. — 900 gr.).

Couleur. Elle est variable. En général, elle est claire à l'émission et se fonce peu à peu à l'air. Il y a des cas rares Où l'urine est noire à l'émission (Finkler). Chez un de nos malades, à la période de généralisation, l'urine avait à l'émission la couleur du café noir.

Densité. —— Drivon compare la densité de l'urine de 3 cas de mélanose : l'une localisée au début, une autre avec commencement de généralisation et une mélanose généralisée. Dans les 3 cas, la densité était analogue 1020-1021.

Acidié. = Elle est normale. Lilten admet qu'il y à toujours fermentation acide, jamais fermentation alcaline.