XV. — SYSTÈME OSSEUX

Le squelette n'est pas épargné dans la généralisation des tumeurs mélaniques. À l'étude de 174 cas de généralisation, l'envahissement des os était signalé dans 57 cas (34 p. 100).

Les os qui sont le plus fréquemment le siège de tu-

meurs mélaniques secondaires sont :

La colonne vertébrale, 26.

Les côtes, 24.

Le crâne, 21.

Le sternum, 16.

La clavicule, 7.

Les os longs, 15 (fémur, 9; humérus, 2: radius, 1; cubitus, l; tibia, 1; péroné, 1).

Le bassin, 2.

Le maxillaire, 2.

Le calcanéum, 2.

L’omoplate, 1.

Nous donnons cette Statistique, bien qu'elle ne possède pas une valeur absolue : les os qui sont signalés ne sont pas ceux peut-être qui sont atteints le plus fréquemment, mais ce son! ceux qui sont examinés le plus souvent.

D'ailleurs, nous n'avons envisagé ici que les tumeurs mélastatiques. Il n'est pas rare de constater, au voisinage d’une tumeur cutanée, l’envahissement de l'os sousjacent, d'abord érodé, puis perforé et infiltré. Les os alteints le plus fréquemment dans cette évolution locale de la tumeur sont les métatarsiens et mélacarpiens, au voisage des tumeurs des doigts et des orteils : le calcanéum dans l'extension en profondeur des tumeurs du talon; les maxillaires, la boite cranienne. au voisinage des tumeurs cutanées voisines.

D'autres lésions peuvent être constatées au niveau des 0S : ils ne sont pas envahis par le néoplasme, mais reloulés, effondrés sous la poussée d'une tumeur mélanique dont ils ont quelque temps limité l'extension : les tumeurs de l'œil, après avoir envahi l'orbite refoulent et effondrent l'ethmoïde ou les parois orbitaires, envahissent les fosses nasales, les sinus de la face, la cavité cranienne, laissant souvent à la surface de l'os un dépôt noir, sans que la structure du tissu osseux soit modifiée.

ÉTUDE ANATOMIQUE

Les lésions anatomiques présentent des caractères relativement constants suivant la variété de l'os atteint, de sorte que la diversité apparente des lésions peut se ramener à des types plus généraux, lorsqu'on les étudie sur les os courts, les os plats ou les os longs.

À. Les os courts : vertèbres. — Toutes les vertébres peuvent être envahies dans la généralisation des tumeurs mélaniques et s'il est plus fréquent de rencontrer des lésions isolées, limitées aux vertèbres lombaires, il est des cas où la colonne vertébrale est envahie dans son ensemble, au point que pas un corps vertébral n'est respecté.

Tantôt on trouve à la coupe d'un corps vertébral un ou plusieurs nodules, du volume d'un pois, logés dans une coque qu'ils semblent s'être creusée par atrophie du tissu osseux, entourée parfois d'une zone où le tissu 0sseux est condensé par inflammation chronique (Auger el Worthinglon) : c'est la forme nodulaire.

Tantôt, au contraire, et le plus souvent l'os est imprégné d'un sue noir, sans avoir perdu la solidité de sa charpente. Le tissu spongieux est devenu cependant plus friable, parfois même il est remplacé par une bouillie noirâtre, ressemblant à de la poudre détrempée. Tout le corps vertébral est alors remplacé par une véritable caverne mélanique.entourée d'une coque de tissu osseux condensé. Cette forme injiltrée peut se rencontrer seule, mais il est plus fréquent de trouver un certain nombre de vertèbres infiltrées, alors que d’autres ne présentent

que quelques nodules circonscrits.

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B. Les os plats. Boile cranienne. Côtes. Ces os sont parois en même temps envahis en surface et atteints dans leur structure.

À la surface on peut trouver, surtout au voisinage de lumeurs mélaniques des méninges ou de la peau un dépôt noir étalé sous forme de plaques sans profondeur.

Quand le diploé est envahi, on aperçoit à l'examen de l'os par transparence un certain nombre de taches noires arrondies que l'on retrouve à la coupe, interposées dans le diploé sous forme de petits nodules noirs : SOUvent même le diploé en est entièrement infiltré et l'os se laisse déprimer à la pression du doigt. Les côtes sont atteintes de facon analogue, s’écrasant à la pression du doigt et laissant suinter à la surface de coupe un liquide noirâtre. D'autres fois, elles sont le siège d’une tumeur plus où moins volumineuse (mandarine : Béchaux). Une lésion plus curieuse est signalée dans une observation de Béchaux : la côte semblait carbonisée : quand on l'écrase il ne sort pas de liquide, mais l'os tombe en poussière.

C. Les os longs. — A l'examen extérieur d’un os long on ne conslate en général qu'un changement de coloraion : la forme est conservée, le périoste est sain : AUdessous de lui on aperçoit une foule de points où le tissu osseux offre une teinte noirâtre, sous forme de taches circonscriles foncées. En enlevant les lamelles superficiel les, on découvre que cette teinte noire tient à la présence de petites Lumeurs plus ou moins profondément situées, quelquefois même placées sur les limites du tissu spongieux.

Au voisinage des épiphyses, ces nodules noirs sem-

blent se multiplier : on en aperçoit un certain nombre à travers les cartilages diarthrodiaux.

Dans une autre forme, l'os tout entier est infiltré, rempli d'une bouillie noirâtre « dont on peut vider l'os de part en part sous un mince filet d'eau (Auger et Worthington) ».

On peut observer au niveau de ces os des fractures spontanées que l'on a vu se produire à la colonne, au fémur (Handlevy), à la clavicule (Calmels), aux côtes (Second Ferréol et obs. IT).

ETUDE HISTOLOGIQUE. — Nous avons pu, sur une préparation de métastase osseuse, à forme nodulaire, nous rendre compte que le nodule mélanique était situé en plein tissu esseux sain, bien arrondi, bien limité, formé d'une masse de cellules néoplasiques lassées, présentant les mêmes caractères que nous avons décrits dans les autres métastases. La coloration seule différencie ces métastases des nodules de généralisation osseuse du can-

cer ordinaire.

SIGNES CLINIQUES. -- Le plus souvent la généralisation osseuse n'imprime pas à la maladie une symptomatologie spéciale : on peut rencontrer à l'autopsie des métastases osseuses Insoupconnées.

Cependant, quand la fumeur siège à un os long, lalttention est attirée par quelque symptôme : dans l'observation de Béchaux, l'extrémité Imférieure du radius étail bosselée, hyperhémiée et était le siège de vives douleurs. La tuméfaction est le signe révélateur lorsque un os superficiel est atteint : côte, clavicule, sternum. D'autres

Ro lois, 1e premier symptôme est une fracture spontanée (Handlev).

La généralisation à la colonne a pu donner des signes analogues à ceux d’un mal de Pott : gibbosité, paraplégie, douleur à la pression. Auger et Worthington décrivent « une caverne mélanique s'était ouverte dans le poumon et avait donné lieu à l'expectoration d'une bouil-

le noire mêlée de parcelles osseuses ».