PATHOGÉNIE ET VALEUR DIAGNOSTIQUE

Eiselt attribuait à la coloration noire des urines et à leur réaction en présence des oxydants une grande valeur diagnostique. Il signale même un cas où le diagnostic fut fait sur ce seul signe.

Cependant, Bolze, dès 1860, avait signalé les relations de la mélanurie chez ces malades avec l'apparition d'accès fébriles.

Cette observation n'a pas été confirmée depuis.

Pour Virchow, l'apparition de cette coloration ne possède pas une valeur spécifique. Elle est en relation avec l'apparition de métastases dans le foie.

Hoppe-Seyler, Sénator, Clauzel, puis Litten admettent que la coloration noire de l'urine est due à la présence d’indican et qu'elle ne fait que traduire un trouble de la cellule hépatique. On la rencontre ailleurs que dans les tumeurs mélaniques. Litten l'a vue dans 2 cas de péritonite, Sénator dans un cas de diabète sucré, Lichtenstern dans 2 cas de cancer non pigmenté de l'estomac avec

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généralisation au foie. Zeller et d’autres auteurs font dériver cette matière colorante de la bile, en particulier de l’urobiline. Il y a balancement entre la quantité d’urobiline et celle de mélanine.

Enfin, la coloration noire spontanée de l'urine ou son apparition sous l'influence des oxydants a été constatée dans des maladies très différentes : dans l'empoisonnement par l'hydrogène arsénié (Vogel), dans l'ostéomalacie (Leube), le paludisme (Bérenger Féraud), les affeclions des séreuses (Heller), dans le mal de Bright (Hassal), dans le choléra (Gubler) : ou à l'occasion de médications par la rhubarbe, le sené (Neubauer, Vogel), la créosote, le goudron (Hugues), dans l'oochronose (Hansemann, Hecker et Wolf.

D'autres auteurs, au contraire, maintiennent à la coloralion noire des urines une grande valeur diagnostique

Pribram obtient de l'urine un pigment noir analogue à celui que Dressler retira du tissu des tumeurs mélaniques. IT admet que le pigment de l'urine est très proche de la mélanine des tumeurs et probablement identique. La coloration ne provient pas de l'indican.

Ganghofer et Pribram confirment ce fait. Ils n'admettent pas de relation entre la coloration noire de l'urine et les accès fébriles, les modifications de la respiration, les troubles digestifs. Ils admettent comme probable le lait que la modification incolore de la mélanine se fait dans le foie, mais pour eux la mélanurie ne s’observe Juvais dans les affections du foie autres que les tumeurs mélaniques. Elle n'aurait pas de rapport non plus avec l'apparition de métastases, car la coloration noire peut

diminuer où disparaître malgré l'évolution de la maladie. La mélanine est dans l'urine à l'état de mélanogène incolore (par réduction) et se transforme en mélanine par oxydation.

Môrner pense que la matière colorante de l'urine est probablement la même que celle des tumeurs, car les rapports de solubilité dans l'acide acétique sont analogues et les deux ont un spectre d'absorption identique.

Miura trouve la mélanine de l'urine analogue comme composition à l'hypomélanine trouvée par Berdez et Nencki dans les tumeurs mélaniques du cheval. Par in- Jection de tumeurs mélaniques du cheval dans la cavité abdominale d'un lapin, il obtient dans l'urine de l'animal injecté les réactions de ce qu'on appelle mélanogène au chromate de plomb et à l'acide azotique. Cette matière colorante est analogue à celle obtenue par Pribram.

Sénalor reprend ces expériences en mjectant au lapin des tumeurs mélaniques de l'homme. Dans tous les €as. l'urine était acide, sans albumine et contenait de l'indican qu'il attribue à la réaction péritonéale, mais pas de mélanine.

En 1906, Wadsack imjecta à des lapins la mélanine recueillie de l'urine par la méthode de Pribram ; il obtint dans certains cas dans l'urine du lapin les réactions de la mélanine (réaction de Thormählen), surtout après avoir provoqué des lésions rénales chez ces animaux.

Kobert (1901), Helman (1902), confirment l'opinion admise généralement que la mélanine existe dans l'urine à l'état de chromogène incolore : le mélanogène.

Nous venons de voir que la valeur de cette réaction est très discutée. Nous avons nous-même trouvé les réac-

lions de l'urine considérées comme caractéristiques (acide azotique, perchlorure de fer) chez une malade âgée de 16 ans, atteinte de lymphadénie ganglionnaire avec gros foie et grosse rate, ceci dans tout le cours de la maladie. Nous avons observé le même fait chez un malade atteint de néoplasme de l'estomac avec généralisation au foie.

La mélanurie ne possède done pas la valeur diagnostique absolue que lui attribuaient Nepveu, Clauzel. Il ne faut pas cependant lui contester toute valeur puisqu'il est des cas où la mélanurie a aidé le diagnostic, mais nous verrons qu'elle est relativement tardive et traduit surtout des métastases viscérales.

Les cas où nous l'avons cherchée sont les suivants

Ogs. XLIIT. — Généralisation cutanée d’un cancer mélanique du sein. Pas de mélanurie (non suivie).

Oss. XLI. — Tumeur mélanique de l'orteil. Ganglions inguinaux. Ablation el exlirpation des ganglions. Récidive locale. Généralisation hépalique, pulmonaire. — La mélanurie apparaït seulement six mois après l'opération, en même temps que l’on constate l'augmentation de volume du foie. Elle devient très intense dans le cours du dernier mois, où le foie augmente de volume considérablement et où s'installent des phénomènes pulmonaires.

L'urine possède à l'émission la couleur du café noir. Traces d'albumine. Pigments biliaires mal perçus. L'ébullition éclaircit un peu l'urine ; alors l'addition de quelques goultes d'acide azotique donne une coloration d'un beau noir d'ébène. Le perchlorure de fer donne la

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même coloration plus intense par transparence (peut-être par précipitation de phosphates).

O8s. XLIV. — Tumeur mélanique de la jambe. Ablalion. — Un examen unique au moment de l'opération ne révèle pas de mélanurie.

Os. XX. — Tumeur mélanique du talon. Opération. técidive ganglionnaire. Deuxième opéralion. Bien porlante dix-huit mois après la première opération. — Pas de mélanurie à plusieurs examens.

Os. VITE. — Tumeur mélanique du talon. Ganglions. Ablation elexlirpation des ganglions. Récidire deux mois après. — Le malade est suvi deux mois : pas de mélanurié,

Ors. XI. — Tumeur mélanique du dos. Opération. Augmentation du volume du foie, mais bon état qénéral. — Pas de mélanurie pendant tout le mois qui suit l'opération. Deux mois après, un examen révèle la coloration noire très nette, assez intense avec l'acide azotique et le perchlorure de fer.

Ogs. IIT. — Tumeur mélanique de la jambe. Opéralion. Mort un an après de mélanose généralisée (foie excepté). — Urines recueillies post-mortem très claires, ne se foncent pas à l'air en quarante-huit heures. Pas de réaction appréciable à l'acide azotique ni au perchlorure de er.

Os. II. — Tumeur mélanique de la région ano-rec-

lale. Opération. Mort un mois el demi après de mélanose généralisée. — Les urines furent examinées tous les deux

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jours depuis l'opération. Avant l'opération, un examen des urines traitées par l'acide azotique à froid ne révèle aucune coloration noire. Le lendemain le même essai, après ébullition préalable de l'urine, donne une coloralion brun noir de l'urine. Avec le perchlorure de fer à froid, la coloration est grisâtre, elle se fonce par la chaleur.

Les jours suivants, la réaction diminue au point d'être à peine décelable à chaud.

Puis elle reparait et devient plus intense jusqu'à la mort du malade. À ce moment, les urines ont une coloralion jaune un peu foncée, qui devient plus brune à l'air.

Un examen un peu détaillé, que nous avons pratiqué avec M. le D' Sarvonat quinze jours avant la mort, donne les résultats suivants

L'urine chauffée, additionnée d'acide azotique, prend une teinte brune de plus en plus foncée, augmentant encore par le repos.

Le perchlorure de fer donne une coloration rouge brun.

La potasse, le persulfate d'ammoniaque donnent une coloration moins marquée.

Le bichromate de K. acidifié par l'acide sulfurique ne donne aucune coloration (réaction d'Eiselt), L'eau OXYgénée ne donne pas de coloration. L'eau de brome (réactif de Zeller) ne donne rien ni à froid, ni à chaud.

La réaction de Millon (tyrosine) donne une légère coloralion fleur de pêcher, L'urine renferme des traces d'indigo.

Les essais tentés par M. Sarvonat pour isoler le chromogène sont restés sans résultat.

Les résultats de ces recherches vont nous permettre d'aborder l'étude critique et la valeur diagnostique et pronostique de la mélanurie.