VALEUR DIAGNOSTIQUE ET PRONOSTIQUE
a) Est-elle un signe de mélanose ?
Les exemples nombreux que nous avons cités montrent qu'elle n'existe pas exclusivement dans les tumeurs mélaniques.
Elle manque souvent aussi dans ces tumeurs, puisque à l'examen systématique des urines de 8 malades atteints de tumeurs mélaniques indiscutables, la mélanurie ne fut observée que dans 3 cas.
b) Indique-t-elle quel est le viscère atteint ?
Reins. — Lucke ne trouve que 2 fois du pigment dans les urines et comme dans les 2 cas il y avait des métastases dans le rein, il émit l'opinion que la coloration noire des urines n'apparaît que si le rein est intéressé. Eberth confirme cette opinion : dans un cas de métastase rénale il trouve du pigment dans les canalicules: il est probable qu'ils ont été apportés par le glomérule.
En fait, la coloration noire des urines est signalée dans des cas fréquents où des métastases furent trouvées à l’autopsie dans le rein : mais elle fut signalée aussi dans des cas où le rein n'était pas intéressé. Même les cas rares où les urines sont noires dans la vessie ou à l'émission, ne doivent pas être interprétés en faveur de l'existence d'une lésion rénale ; il est possible qu'il y ait eu dans
l'organisme des phénomènes d'oxydation pour provoquer l'apparition de cette coloration.
Personnellement, nous croyons que la coloration noire des urines n'est pas un signe de métastase rénale. Dans un de nos cas où l'urine était claire et ne présentait pas les réactions classiques, il existait dans le rein des métastases nombreuses, et du pigment dans les canalicules urimifères (fig. IX).
Foie. — Virchow, Hoppe Sevler, Sénator, Litten, admettent que la mélanurie indique l'envahissemient du foie.
IL'est très difficile de discuter ce point, car les métastases hépatiques sont extrêmement fréquentes, mais nous serions tenté d'établir une relation entre la coloration des urines et l'état du foie, parce que dans 3 cas, nous avons vu la coloration noire apparaître au moment où le foie devenait nettement perceptible; elle augmentait d'intensité à mesure que le foie prenait des dimensions considérables, et surtout cette coloration manquait dans un cas de mélanose généralisée où la généralisation atteignait tous les organes, sauf le foie (v. obs. ITD).
c) Est-elle un Signe de généralisation ?
Oppolzer (1860) avait signalé les rapports de la mélanémie avec la mélanurie. Nepveu (1872) n'’admet pas que la coloration noire des urines soit en relation avec la présence «le tumeurs dans le rein, mais avec la présence de pigment dans le sang, qu'elle est un signe de généralisation et possède de ce fait une valeur pronostique considérable. Pour d'autres auteurs (Stiller) elle est d'apparition très précoce.
Nous avons dit que dans nos observations, la mélanurie élail apparue avec les premiers signes appréciables de généralisation, qui dans nos observatons élalent des
Je signes de métastases hépatiques. Mais nous insistons sur ce fait qu'il peut y avoir mélanose généralisée, sans qu'à aucun moment 1l y ait eu mélanurie. Notre observation III en est un bel exemple.
La valeur pratique de l'examen des urines se résume à ces points essentiels :
L'urine, dans certains cas de lumeurs mélaniques, prend une coloration noire, soil à l'émission, soil au repos à l'air, plus Souvent sous l'influence de certains réaclijs parmi lesquels il jautl retenir comme les plus praliques : l'acide azolique à chaud et le perchlorure de jer,
Celle coloralion semble due à la préciptiation d'un chromogène incolore de nalure inconnue. Ce n’est pas de la mélanine: ce n’est pas l'indican.
Ces réactions possèdent une certaine valeur diagnostique el pronoslique : c'est un signe lardif, variable d'intensté, augmentant avec les progrès de la généralisation.
Il n'indique pas la présence d'une mélastase dans l’arbre urinaire, mais traduirait peut-être de l'état de la cellule hépalique.
