C. Le sang
Quelques auteurs signalaient occasionnellement au cours de leurs observations les modifications du sang qu'ils avaient observé : la diminution des globules rouges surtout (Holmes Coote, Gluge, Zimmermann) ou la présence de pigment (Oppolzer établissait un rapport entre la mélanémie et la mélanurie).
C'est Nepveu qui le premier soupçonna et indiqua que l'examen du sang pouvait posséder une valeur importante dans l'appréciation d'une généralisation mélanique;
il admet que l'examen du sang peut être utile lorsqu'il s’agit de poser une contre-indication à l'intervention chirurgicale. Nepveu signale surtout :
a) L'augmentation du nombre des globules blancs.
b) La présence de granulations noires à leur intérieur.
c) La présence de granulations brunes libres dans Je sérum.
d) L'existence dans le sang de moules flexibles, granuleux, qui semblent être les moules de capillaires.
e) Les globules rouges vus en masse ont une teinte sépla.
Clauzel (1874) confirme les remarques de Nepveu, et leur valeur, en apportant les résultats éloignés des malades déjà vus par Nepveu. I] établit que :
L'apparilion dans le sang de leucocyles mélanifères précède ou accompagne les signes cliniques de généralisalion.
La valeur de ce signe est confirmée par les observalions qui suivirent, Cependant, Gilbert (Traité de méd. L III, p. 475) fait remarquer qu'il peut y avoir généralisation mélanique sans mélanémie.
Sergent propose d'examiner le sang frais, sans coloration : si on colore, le noyau coloré masque parfois les grains mélaniques.
Les examens nombreux et récents de Wadsack, Levi- Frankel et Béchaux montrent la polynucléose constante. Nous avons nous-même examiné le sang de tous nos malades, à des périodes différentes de leur affection. Nous avons constaté plusieurs fois la diminution des globules rouges, la polynucléose, mais nous n'avons dans aucun cas observé dans le sang la présence de leucocy-
ne tes mélanifères, même dans le sang de malades en pleine phase de généralisation et aux approches de la mort.
Les conclusions que l’on peut retenir de l'examen du sang sont
Le sang des malades atteints de tumeurs mélaniques présente les caractères suivants
a) Diminulion des globules rouges, souvent due à des hémorragies récentes et traduisant seulement de l'anémie.
b) La polynucléose, assez constante.
c) La présence rare de leucocyles mélanijères.
Ces signes possèdent une grande valeur comme symptômes de généralisation, mais ce sont des signes inconstants el lardifs, que l'on ne doit pas attendre pour poser une contre-mdication opératoire.
D. L’Expectoration.
La coloration noire des crachats avait été signalée par Nepveu comme un signe de généralisation pulmonaire. Il se demandait si, au même titre que l'examen du sang et des urines, celui de l'expectoration pouvait donner des renseignements dans l'évaluation du pronostic.
Nous avons pu constater une fois la coloration noire des crachats dans un cas d'infiltration pulmonaire mélanique.
C'est un signe exceptionnel, croyons-nous, et il est difficile de faire le diagnostic clinique de cette expectora- Lion mélanique d'avec les expecloralions noires banales des pneumoconioses. [Test un symptôme de généralisation pulmonaire, mais trop rare el trop tardif, pour posséder la valeur qu'avait entrevue Nepveu.
