C... Françoise, 45 ans

Une tache mélanique de la joue, datant de la naissance, à triplé de volume depuis trois mois. Pas d’adénopathie (1904) (pas d'examen histologique).

Radiothérapie : deux séances par semaines : en un mois et demi la tache disparait.

Pas de récidive en mars 1911, sept ans après la disparition de la tache.

OgservarTion XLV

(Due à l'obligeance de M. le professeur Tixier.) Tumeur mélanique de la face.

F... Virginie, 63 ans.

Une tumeur mélanique apparaît sur un nævus cautérisé Sept ou huit fois. À l'entrée (juillet 1906), ganglion sousmaxillaire.

Radiothérapie (31 juillet 1906); la tumeur-disparaît en

siX semaines. É La malade est en bonne santé en janvier 1911, quatre ans

et demi après la disparition de la tumeur.

Opservarion XLVI (Clinique de M. le Professeur Jaboulay.) l'umneur mélanique du med.

F... Joséph, 67 ans, employé au P.-L.-M.

Début, 1l y a trois ans (1902), par une écorchure. La plaie se couvre de croûtes noirâtres, puis s'étend, limitée par des bords noirs.

Dore 11 août 1905.

Mort, 20 novembre 1907, deux ans et trois mois après le © tra raitement, einq ans après le début.

Les résultats que nous donnons sont très favorables. mais trop peu nombreux.

Doyon et Spillmann pensent que l'on doit être plus réservé dans l'appréciation des résultats de la radiothérapie employée dans les tumeurs mélaniques, « car les résullats sont très incertains ; mais elle n'est pas contrtindiquée formellement, car la chirurgie ne donne en pareil cas, que des insuccès ».

B. THÉRAPEUTIQUE PALLIATIVE

Cest elle qui devra être tentée uniquement, lorsque l'envahissement ganglionnaire à distance ou des signes cliniques de généralisation auront contre-mdiqué une intervention chirurgicale.

a) MépiC\TION ARSENICALE, — L'arsenic fut employé de très longue date contre le cancer et surtout dans les tumeurs mélaniques. I peut être employé à l'intérieur ou en applications locales.

1° Applicalions locales. On emploie le topique. arsenical de Czerny-Trunecek, basé sur les propriétés de l'acide arsénieux de détruire le {issu néoplasique. Il consiste en badigeonnages locaux avec une solution d'acide arsénieux à 1/150 (Semaine méd., 5 mai 1897 et 22 mars 1899). Cette méthode, qui doit être réservée aux cancers ulcérés et superficiels a donné de bons résultats à Reverdin, qui signale une guérison de deux ans. Subert relate un cas traité par Hallopeau où le résultat fut nul.

2° A l’intérieur, l'arsenic peut être employé à hautes doses. Lassar préconise ce traitement à l'exclusion de toute intervention chirurgicale. Il apporte à l'appui de son opinion l'observation suivante : « Une femme portait sous le sem un mélanome développé sur un nævus irrité par un buse de corset. Une cautérisation au thermocautère fut suivie d'une récidive rapide. La malade refusant une intervention fut traitée par la liqueur de Fowler (V gouttes trois fois par jour), la tumeur diminua et disparut après deux nouvelles séries de traitement: La tumeur primitive a disparu : elle s'est étendue en sur-

face, mais le Siège prinutif est devenu blanc. »

b) La oumine. — Dès 1900, M. le professeur Jaboulay avait tenté l'emploi de la quinine dans la thérapeutique du cancer. Il avait pensé aussi, en rapprochant la mélanose d'une autre maladie à pigment : d'impaludisme, traiter la première de ces affections comme-la seconde,

par la quinine et l'arsenic.

La quinine serait un spécifique du cancer : elle favorise la diapédèse et favorise ainsi la lutte contre l’infection ; elle émet des rayons ultra-violets qui gênent le développement du parasite (Bence Jones) ; elle attaque directement le parasite, en empêchant la production puis la transformation et l’utilisation du glycogène qui entre dans sa constitution (Jaboulay).

En tout cas, elle semble agir cliniquement en améliorant l'état général, en diminuant les douleurs. En applications locales elle améliore les néoplasmes ulcérés, supprime leur odeur et rend plus rares les hémorragies.

Elle peut être employée en même temps à l'extérieur en applications locales et à l'intérieur sous forme de cachets de bromhydrate ou de chlorhydrate de quinine de 0 gr. 50, ou en injections hypodermiques ou intra-musculaires d’une solution aqueuse à 50 p. 100.

Les essais de cette médication furent satisfaisants chez l'homme. Les vétérinaires en tentèrent l'emploi. Pécus traita son propre cheval d'armes atteint de tumeurs mélaniques par des applications locales de quinine, qui firent cicatriser rapidement les tumeurs ulcérées et par l'usage intérieur qui amena une régression rapide et une amélioration de l'état général telle, que le cheval, courant quelque temps après, fut classé gagnant. D’autres essais eurent des résultats excellents.

c) SÉROTHÉRAPIE. — Les résultats obtenus par la quinine sont plus favorables chez le cheval que chez l’homme. C'est peut-être que la mélanose du cheval est plus bénigne que la mélanose humaine. M. le proiesseur Jaboulay pense qu'on pourrait se servir du cheval malade pour traiter l’homme malade. L'animal recevrait de la

quinine, en serait saluré, puis au moment où la fonte de ses tumeurs se dessinerait on recueillerait son sérum aseptiquement et on l'injecterait à l’homme mélanique.

En 1903, M. le professeur Petit faisait remarquer que les tumeurs mélaniques du cheval sont d'une bénignité évidente, ce qui laisse supposer ou bien que les produits fabriqués desquels procède la cachexie néoplasique sont différents, ce qui est peu probable, ou bien que le cheval est plus résistant. Il se demande à ce sujet s’il n’y aurait pas dans ce fait à tenter si le sérum du cheval sain ou mélanique ne possède pas une efficacité dans le traitement des tumeurs mélaniques de l’homme. Béchaux tenta sur un malade atteint de sarcome mélanique généralisé les injections de sérum hippomélanique. Une série de 30 injectrons de 20 cc. chacune n’amena aucun résultat. Peut-être faudrait-il tenter de nouveaux essais dans ce sens.

d) INJECTIONS MICROBIENNES. — Il faut signaler ici les cas rares, mais incontestables où des tumeurs mélaniques guérirent spontanément à la suite d'une infection. Dans un cas de Drenkhahn, une tumeur mélanique de la cloison disparut à l'occasion d’un érysipèle et la guérison s'était maintenue deux ans après. Dans une observation de Plénio, une tumeur mélanique, dont l’ablation n'avait pas été tentée, tellement l'envahissement en profondeur semblait contre-indiquer l'opération, disparut au cours d’une pyohémie et n'avait pas reparu quatre ans après. Enfin, Spronk signale une observation de Burns : la récidive d’une tumeur mélanique du sein s'était faite pendant qu’un érysipèle sévissait et envahissait les différentes parties du corps. Néanmoins, après la disparition

nt de la dermite érysipélateuse, lorsque la malade reprit ses lorces, les tumeurs diminuerent spontanément et disparurent complètement.

Ces résuliats légitiment l'essai des injections microbiennes.

Spronk emploie dans 2 cas de mélanose le hquide de culture du streptocoque de l’'érysipèle, stérilisé par filation sur porcelaine auquel l'auteur ajoute les protéines des cadavres de strept tocoques.

Il a pu examiner comparativement dans les condions les plus favorables. quelques petites tumeurs secondaires extirpées avant et durant le traitement. Celles qui sont extirpées au cours des injections étaient plus flasques et ridées, se rétractaient beaucoup plus dans l'alcool et étaient beaucoup moins riches en cellules et miloses que celles enlevées auparavant. »

D'autres observations ont associé aux toxines de streptocoques le bacillus prodigiosus (toxine de Coley et Roberts), ceci sans résultat bien net . Peut-être cependant, au lieu de tenter cette médication à la phase de généralisation, vaut-il mieux ne pas diminuer la résistance d’un malade, accroître ses douleurs par une Infection nouvele : il est sans doute prélérable de le laisser ; Jouir tranquille des jours qui lui sont comptés. C'est à ces malades que s'applique le mot de de Græfe : « Trinken sie den ältesten Rheinwein, der in Berlin Zu Hnden ist.