IV. La NATURE de la mélanose est encore mal connue

Ses caractères anatomiques la rapprochent du cancer ordinaire de la peau, dont elle ne diffère que par la coloration due à la présence de grains mélaniques. La distinction en sarcomes et épithéliomes ne possède aucune importance clinique.

Les recherches chimiques ont donné des résultats contradictoires,.

L'étude de la mélanose du cheval n’éclaire pas la pathologie de la mélanose de l'homme.

Trois théories sont en présence pour interpréter la nature de la mélanose :

a) La théorie hémalogène fait dériver du sang la mahière colorante: les tumeurs mélaniques ne diffèrent du cancer ordinaire que par leur pigment.

b} La théorie cellulaire attribue la formation du pigment à une activité métabolique de la cellule qui fabriquerait le pigment aux dépens des substances protéiques, sous l'influence d'un ferment.

c) La nature infeclieuse ou parasilaire nous paraît plus probable. Peut-être le pigment lui-même peut-il être considéré comme l'agent parasitaire, ainsi que l’'admet M. le professeur Jaboulay. I se présente toujours, sur les frotlis ou sur les coupes avec des caractères morphologiques identiques : grains de pigment disséminés dans la cellule néoplasique ou réunis en une sorte de masse sarcodique analogue à celle des myxosporidies ou des microsporidies. Les caractères anatomiques et cliniques de la mélanose la rapprochent de la pébrine du ver à soie.

V. Le proNosric d’une lumeur mélanique abandonnée à son évolution est fatalement mortel à une échéance moyenne de dix-huil mois.

Une intervention chirurgicale précoce peut prolonger un peu l'évolution de la maladie dont la durée moyenne est alors de érente-quatre mois avec une survie post-opé-

raloire de vingt-sepl mors.

VI. L'intervention chirurgicale est indiquée à la phase d'évolution locale de la tumeur, lorsque l'infection n'a pas dépassé le premier relai ganglionnaire.

Elle est contre-indiquée quand il existe, loin de la tunmeur, sur le membre malade, des nodules cutanés disséminés, quand les ganglions non régionaux sont envahis, quand des signes de généralisalion sont apparus (nodules cutanés, augmentation de volume du foie, coloration

noire des urines).

VII. L'opération devra être précoce. Elle comprendra deux temps

l° Recherche systématique et extirpation des gan-

glons;

2° Ablalion très large de la tumeur.

Ceci basé sur la fréquence des récidives uniquement ganglionnaires qui suivent l'ablation simple de la tumeur, sur la rareté relative des récidives précoces et la plus grande lréquence des longues survies dans les opérations où la recherche systématique des ganglions fut faite.

La radiothérapie peut donner des résultats favorables.

La thérapeutique palliative devra être tentée comme adjuvant du traitement chirurgical. Il faut mettre en premère ligne la quinine et l'arsenic. Dans quelques cas, on sera autorisé à Lenter une sérothérapie ou des injections de cullures microbiennes.

Vu : Vu; Pour le Doyen, Le Président de la Thèse, L’Assesseur : JABOULAY

à MAN 7P J. COURMONT.

Vu ET PERMIS D'IMPRIMER :

Lyon, le 5 avril 1911.

Pour le Recteur et par délégation :

Le Vice-Président du Conseil de PUnicersité,

E. DEPÉRET.