II. — DIAGNOST!C DIFFÉRENTIEL
a) Dans la forme suraiguë.
On est amené à éliminer :
LA PESTE SEPTICÉMIQUE qui elle aussi se présente avec les signes cliniques d’une septicémie suraiguë. Cependant le syndrome toxémique se manifeste ici par des signes extrêmement accentués, en particulier l'ivresse pesteuse au cours de ce syndrome sans localisations.
Dans la mélioïdose au contraire on trouve fréquemment un syndrome urinaire ganglionnaire, cutané. en désaccord avec l'hypothèse d’une septicémie à bacille de Yersin.
L'ACCÈS PERNICIEUX avec rachialgie, grosse rate. Mais ici l'examen du sang ne montre pas la présence d'hématozoaire. :
UNE SEPTICÉMIE à streptocoque, à colibacille, à pyocyanique, à entérocoque, à mémingocoque, dont l’hémoculture fera le diagnostic.
Parfois le TYPHUS EXANTHÉMATIQUE a pu être discuté, avec son début brutal, ses éruptions morbilliformes, sa congesrion oculaire. Souvent il existe des phénomènes pulmonaires intenses, avec troubles nerveux, constipation opiniâtre.
AR CSS
De plus la réaction de Weill Félix est positive.
Notons que dans l'observation de ViELLE, Mon et Massias, l'existence d’un léger érythème avec douleurs épigastriques et intolérance stomacale, avait
imposé tout d’abord un diagnostic de DENGUE.
b) Formes aiguës et subaiguës.
On discutera avant tout :
La TYPHOIDE et PARATYPHOIDE qui peuvent présenter une symptomatologie absolument superposable. Mais le séro-diagnostic au T.A.B. reste constamment négatif alors que l’hémoculture permet d'identifier l’agent étiologique.
Le PALUDISME surtout s’il s’agit d’un paludisme de première invasion. Etat fébrile, grosse rate, rachialgie importante. La recherche des hématozaires et l’action de la quinine lèvent les doutes.
La FIÈVRE DE MALTE, Splénomégalie, température oscillante, accélération du pouls. Après une série de rechutes on remarque le tracé ondulant de la courbe de température. De plus hémoculture, et séro-diagnostic + au micrococcus melitensis.
La DYSENTERIE AMIBIENNE OU BACILLAIRE dans certaines formes septicémiques, peuvent être parfois discutées.
Le TYPHUS EXANTHÉMATIQUE peut être discuté dans certains cas.
Les SEPTICÉMIES à staphylo, strepto, méningocoques.
Les ENDOCARDITES MALIGNES à forme typhoiïde.
Les LOCALISATIONS VISCÉRALES SUPPURÉES peuvent
faire discuter : abcès sous-phrénique, cholécystite,
tt
phlegmon périnéphrétique, abcès hépatique amibien. Lorsqu’existent des signes pulmonaires on pourra
discuter le PNEUMO-TYPHUS.
c) Formes chroniques.
11 faudra ici, avant de s'arrêter au diagnostic de mélioidose chronique, éliminer minutieusement.
La sypHiris, formes ulcérées en particulier : B. W. traitement d’épreuve feront le diagnostic.
La TUBERCULOSE (ostéite, suppurations chroniques). Examen général du poumon en particulier. Biopsie et examen anatomo-pathologique.
Les Mycoses : blastomycoses, sporotrichoses.
Toute la série des dermatites bulbeuses. Essai de culture du Bacille de Whitmore à partir des pustules (comme dans le cas GILMOUR qui en avait imposé pour une variole).
Ces diagnostics délicats soigneusement écartés on devra alors soulever l'hypothèse d'une forme chronique de la mélioïdose et tâcher de mettre en évidence le bacille au niveau des lésions Un séro-diagnos-
tic + devra évidemment attirer l'attention dans ce sens.
