EXAMENS DE LABORATOIRE

1° Puisqu'il s’agit d’un pyogène, nous rechercherons tout d’abord le microbe à l'examen direct dans les localisations suppurées si elles existent. On trouve généralement peu d’éléments microbiens au cours de cette recherche que l’on poursuivra néanmoins dans les urines, les fèces, les secrétats, les excrétats. Après ce premier examen généralement peu fructueux, nous entreprendrons des cultures.

Les cultures consisteront encore en pyocultures, coprocultures, urocultures qui seront eflectuées sur gélose. On verra apparaître dès le lendemain de pétites colonies à partir desquelles on isolera le microbe à l’état pur.

Enfin on fera l’inoculation de produits biologiques aux animaux de laboratoire. Le cobaye, particulièrement sensible, ne tardera pas à présenter les lésions caractéristiques que nous venons de décrire et on obtiendra à nouveau le germe à l'état pur par simple frottis des organes.

20 Puisqu’il existe cliniquement une septicémie,

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nous avons à notre disposition un examen moyen de diagnostic : l’hémocullure, obtenue en ensemençant 20 cemc. de sang prélevé au moment d’un clocher de température dans 200 cmc. de bouillon peptoné.

Elle est positive après trente-six heures : on observe alors une légère hémolyse dans le fond du ballon et en surface une ébauche de voile qui va devenir, au cours des jours suivants, de plus en plus compact, plissé, caractéristique, donnant l'impression d’une culturé souillée par du subtilis.

A l'examen direct on voit un bacille mobile à la facon du bacille d'Eberth.

Après coloration, le bacille, qui ne prend pas le Gram, présente une structure bipolaire rappelant celle du bacille de Yersin.

Les cultures de deux types, grasses et plissées, font fermenter les sucres, ont une action protéolytique importante. On obtient de belles cultures plissées en incorporant à le gélose 2 à 5 % de glycérine.

Ce microbe possède une action pathogène très importante. L’inoculation par voies oculaire, nasale, digestive, parentérale, intra-péritonéale, tué rapidement les animaux de laboratoire (cobaye, souris, lapin) avec d'énormes lésions, caractéristiques d’une septicopyohémie.

On peut rechercher sur le bacille isolé, la réaction d'agglutination avec des sérums anti-whitmore. On constate qu'il existe des agglutinines et que les microbes se groupent en amas.

À partir du sérum d'individus infectés on a’pu

J. Laquintinie 4

rechercher la valeur du séro-diagnoslic qui est actuellement fort discutée.

Souchard prétend en effet, en se basant sur les travaux de STANTON et FLETCHER aux Etats Malais, et de Moon, SŒKkARNEN et WaALLE aux Indes Neerlandaises, qu'un grand nombre de sérums normaux agglutinent le bacille de Whitmore à des taux élevés, jusqu’à 1/100. Afin de pouvoir prendre parti, nous avons essayé d'obtenir des agglutinations avec 80 sérums d'individus malades ou bien portants ; nos résultats furent absolument négatifs : les sérums en question n’agglutinaient pas le bacille, même à des taux de 1/10.

Comme le pense Pons, il est logique d'admettre que, « dans un milieu où sévit la mélioïdose, mais uniquement dans ce milieu, on peut trouver un très faible pourcentage d'individus dont le sérum agglutine Bacillus Whitmori, car rien ne permet d'affirmer qu'il ne s’agit pas, dans ces cas, d'anciens malades ayant présenté une mélioïdose méconnue : affection ulcéreuse, abcès sous-cutané, adénite, abcès osseux. Dans le même ordre d'idées, ne voyons-nous pas assez souvent, dans un pays à endémicité typhique élevée, des individus bien portants, ayant un sérum fortement agglutinant vis-à-vis du bacille d'Eberth ? Rejetons nous pour l'emploi l'emploi du séro-diagnostie de dans Widal le diagnostic de cette affection ? »

D'autre part les travaux de STANTON et FLETCHER « ont permis d'après l'étude de 14 souches de Bacillus Whilmori, et 5 souches de Bacillus Mallei, de fixer

l’homogénéité de l'espèce (B. Whitmori). Faut-il

en

admettre que cette spécificité est à «sens unique », c'est-à-dire valable seulement pour le diagnostic d’un germe microbien et non pour celui des agglutinines d'un sérum ? »

. Les deux observations de cas chroniques publiés par SOucHARD montrent même que « l’agglutination nulle au début, s'élève à 1/100 après les premières semaines, pour atteindre 1/300 au moment de la guérison ». Malgré le peu d'intérêt que SoucHaRp attache à la valeur du séro-diagnostic il s’agit bien [à d’une évolution typique des réactions d’agglutination.

Et Poxs de conclure que : « Si les réactions d’agglutination viennent dans l’ordre de valeur diagnostique, après l'isolement du microbe, elles n’en restent pas moins, dans les cas où l'évolution de la maladie le permet (formes chroniques) un procédé fidèle de diagnostic de la mélioïdose, en même temps que le seul moyen de faire un diagnostic rétrospectif ».

Enfin quelques autres examens présentent un intérêt secondaire :

La cuti-réaction offre peu d'intérêt car les animaux morveux réagissent à la whitmorine et certains individus atteints de mélioïdose réagissent à la malléïne.

L'examen du sang permet d'éliminer la présence d'hématozoaires.

La numération globulaire montre toujours une polynucléose importante (85 à 90 %) en désaccord avec l'hypothèse d'une typhoïde.

La réaction de déviation du complément n'est pas

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d’un gros intérêt, VERGE et PAIREMAURE ont montré en effet que le sérum de cheval morveux dévie avec la même force le complément en présence de l’antigène

spécifique et de l’antigène paramorveux.