ARS
Le médecin accoucheur qui continue à voir l’enfant de temps en temps, ne constate rien d’anormal le 15 décembre au matin et rassure les parents.
Examen du 15 décembre au soir : Enfant bien constitué, pesant 4 kil. 300, pâle, légèrement abattu, remuant moins qu’un enfant de son âge.
Respiration irrégulière : paüses de 2 ou 3 secondes. La tête paraît un peu volumineuse et, en l’examinant de plus près, on constate que la fontanelle antérieure est très large, bombée, tendue. Les sutures crâniennes sont disjointes, surtout la scissure interpariétale. La fontanelle postérieure est perceptible.
Il y a donc des signes légers mais certains d’hydrocéphalie. On trouve aussi un léger strabisme interne de l'œil droit et du nystagmus horizontal.
Le reste de l’examen est totalement négatif. Le foie et la rate paraissent normaux. Rien aux poumons, rien au Cœur; gorge normale, signes d’adénoïdite, ronflement.
L'examen du système nerveux ne montre rien de particulier. Les réflexes tendineux sont vifs.
L’ombilic est complètement cicatrisé.
Vers la fin de l’examen, l’enfant se raidit brusquement, les membres supérieurs et inférieurs en extension complète, la tête renversée en arrière, les globes oculaires tournés vers le haut. Au bout de 4 à 5 secondes, la raideur disparaît. Le faciès est vultueux. Apyrexie.
16 décembre : L'enfant refuse le biberon. Les mouvements toniques deviennent plus fréquents. Légère somnolence. On pratique alors une ponction lombaire qui permet le retour dé 4 à 5 cc. d’un liquide xanthochromique dans lequel ont voit très rapidement se former des flocons fibrineux :
Albumine : 0,70,
RE), Jeu
Cytologie : 85 éléments à la cellule de Nageotte. Après centrifugation (polynucléaires intacts 75 %; mononucléaires 25 %).
Pas de microbes à l'examen direct.
17 décembre : L'état de l'enfant s’est heaucoup aggravé. Il ne veut plus boire, il est somnolent’ et très pâle. Le strabisme s’est accentué, Convulsions toniques fréquentes.
L'enfant remue à peine, maïs il n’y a ni contracture, ni paralysie. On pratique une ponction dans langle externe gauche de la grande fontanelle. On retire, à 3 ou 4 centimètres de profondeur, 12 ec. environ d’un liquide xanthochromique, louche et fibrineux :
Albumine : 0.80.
Cytologie : 90 éléments à la cellule de Nageotte. Polynucléaires avec un quart environ , de mononucléaires.
Assez nombreux diplocoques en flamme de bougie, parfois encapsulés, ressemblant à des pneumocoques. Grant positif.
Le liquide, ensemencé sur gélose ordinaire, ne donne pas de cultures. Le liquide, ensemencé sur gélose ascite et sur milieu Truche, donne des colonies abondantes,
‘ bleutées, petites, en taches de rosée.
Au microscope : diplocoques, Gram positif, semblables à ceux observés sur le frottis direct, Beaucoup se mettent en chaînettes.
Un demi-centimètre cube d’une émulsion de cette culture ne tue ni la souris blanche, ni le cobaye.
Il n’y a pas de lyse par la bile.
Identification de la culture à Pasteur par M. le Docteur Cotoni : streptocoques.
18 décembre : Etat général très mauvais. Anorexie,
ST Pr
somnolence, pauses respiratoires, mouvements convulsifs, adynamie, apyrexie.
L'hydrocéphalie paraît augmenter. Le pourtour de la tête, passant par la protubérance occipitale et la région frontale, à 3 em. au-dessus des arcades sourcilières, a augmenté de 2 cm. en deux jours (40-42).
La ponction de la fontanelle dans l’angle droit donne 20 cc. de liquide semblable à celui de la veille.
19 décembre : Légère amélioration. L'enfant boit un peu mieux, Somnolence moins marquée. Le côté droit est contracturé, clonus du pied droit. Hyperréflectivité généralisée.
20 décembre : L'amélioration s’accentue, l'enfant boit bien, remue un peu, pousse quelques cris. Pourtour crânien : 42 cm.
22 décembre : Etat stationnaire. L’apyrexie persiste.
La fonction de la fontanelle retire 15 cc. de liquide identique au précédent : nombreux diplocoques à l’examen direct. Culture abondante sur gélose ascite.
La ponction lombaire donne issue à un liquide légèrement xanthochromique : polynucléose, pas de microbes à l’examen direct, culture négative sur gélose ascite.
25 deécembre : L’état de l'enfant continue à s’améliorer. Il boit bien et engraisse de près de 100 gr. depuis 4 jours.
L’hydrocéphalie est stationnaire : pourtour crânien : 42 cm,
L'enfant est calme mais commence pourtant à s’agiter et à crier. Contracture des membres prédominant à droite et aux extrémités. Constipation.
28 décembre : Augmentation de poids régulière. Etat stationnaire par ailleurs. La spasticité s’accentue. Le pourtour crânien est à 43 cm.
