OBSERVATION III

(Ch. LÉvi : Bulletin Société Anatomique Paris, octobre 1896.)

Un enfant, né le 8 avril 1896, entre le 11 mai à l’Hospice des Enfants-Assistés, dans le Service Hutinel. L'enfant présente un érysipèle étendu aux fesses, partie supérieure des cuisses, scrotum et verge. L’ombilic paraît normal. Température 40°. Poids 3 kil. 800. Injection sous-cutanée de 10 cc. de Sérum de Marmorek que lon répète le 13. Température tombe le 14 au matin à 37°6. L’érysipèle semble en rétrocession. L'enfant a augmenté de 100 gr, Injection de 5 ec. de sérum de Marmorek le 14 et autant le 15. L’érysipèle pâlit, l'enfant calme prend le sein. Température tombe à la normale après une nouvelle injection. Le 18, l’amélioration continue. Température normale. Petit abcès à l'endroit de la piqûre. On constate en ce point du streptocoque pur dans le pus, .

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comme cela a été signalé dans les abcès provoqués au cours des streptococcies et surtout des streptococcémies. Le 21, la température remonte peu à peu, Œdème du scrotum et de la verge. Le 24, nouvel abcès à streptocoques, nouvel poussée érysipélateuse. Injection, le 24, de 5 cc. de sérum de Marmorek. Le 25, l’érysipèle s’étend à la partie inférieure du tronc. Sérum, Le 26, la température est à 39°6. 10 ce. de sérum. Le 27, la température est stationnaire, l’érysipèle a quitté les cuisses et les fesses, mais prend les jambes. Le 28, la peau menace de se sphacéler, l’état général semble pourtant bon, l’enfant augmente même de poids : 4 kil.

Fe 28, 29, 30, injections de 10 ce. L’enfant meurt le 31 à 5 h. > du matin, sans avoir présenté de troubles nerveux notables.

- Autopsie. — Cerveau : Veines de la surface dilatées, gorgées de sang. Œdème de l’arachnoïde. L’ensemencement sur gélose êt bouillon, fait 5 heures après la mort, donne des cultures abondantes et pures de streptocoques.

Les coupes du cerveau et des méninges montrent l'abondance de l’exsudat entre l’arachnoïde et la picmère, surtout au niveau des sillons des vaisseaux gorgés de sang,

Dans la substance cérébrale, rien à signaler. Le streptocoque existait dans le sang du cœur, du foie et de la

rate.

Habituellement, l’érysipèle ambulant du nouveauné, maladie à généralisation sanguine, doit à l’intenséité de ses lésions septicémiques sa marche rapide et la gravité de son pronostic. Certes, il est impossible d'admettre aujourd’hui les idées émises par Achalme dans sa thèse de Paris 1892, « En aucun cas

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prétendait cèt auteur, on n’a pu rencontrer et isoler le streptocoque d’un exsudat méningé au cours de l'érysipèle » : mais il n’en est pas moins vrai que dans cette affection, surtout chez les enfants en basâge, les cas sont extrêmement rares où le streptocoque offre cette tendance à se localiser sur les méninges.

Otite. — Parmi tous les facteurs des méningites aiguës, le rôle le plus important appartient aux otites si fréquentes dans l’enfance. Lubet-Barbon, Vaquez et Lermoyez ont, les premiers, signalé des observations nettes de méningite cérébro-spinale d’origine otitique. De multiples connexions vasculaires et nerveuses relient l'oreille moyenne à la cavité crânienne, aussi l'infection de la caisse menace“t-elle par continuité et par contiguité, la totalité du temporal et les organes correspondants.

Tous les microbes ont été rencontrés, mais les plus fréquents sont les streptocoques (23 fois sur 56 cas de Neumann et Ghon). Il semblerait donc facile de puiser dans ces faits la majorité des cas de méningite streptococcique du nourrisson. En réalité, toutes les recherches que nous avons entreprises à ce sujet dans la littérature ou dans les différents services, l’oto-rhino-laryngologie des « Enfants-Malades, de Bretonneau et de Laënnec » ne nous apportèrent aucun résultat probant, Seule une observation tirée de la thèse de Deshayes (Paris 1906-1907 : Contribution à l'étude de la méningite cérébro-spinale oti-

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tique) se rapproche davantage (sur 21 cas) de l’objet de notre travail.