TT RE PE NOR CT
Le médecin accoucheur qui continue à voir l’enfant de temps en temps, ne constate rien d’anormal le 15 décembre au matin et rassure les parents.
Examen du 15 décembre au soir : Enfant bien constitué, pesant 4 kil. 300, pâle, légèrement abattu, remuant moins qu’un enfant de son âge. |
Respiration irrégulière : pauses de 2 ou 3 secondes. La tête paraît un peu volumineuse et, en l’examinant de plus près, on constate que la fontanelle antérieure est très large, bombée, tendue. Les sutures crâniennes sont disjointes, surtout la scissure interpariétale. La fontanelle postérieure est perceptible.
Il y a donc des signes légers mais certains d’hydrocéphalie, On trouve aussi un léger strabisme interne de l’œil droit et du nystagmus horizontal.
Le reste de l’examen est totalement négatif. Le foie et la rate. paraissent normaux. Rien aux poumons rien au cœur; gorge normale, signes d’adénoïdite, ronflement.
L'examen du système nerveux ne montre rien de particulier. Les réflexes tendineux sont vifs.
L'ombilic est complètement cicatrisé.
Vers la fin de l’examen, l’enfant se raidit brusquement, les membres supérieurs et inférieurs en extension complète, la tête renversée en arrière, les globes ocu-
laires tournés vers le haut, Au bout de 4 à 5 secondes, :
la raideur disparaît. Le faciès est vultueux. Apyrexie.
16 décembre : L'enfant refuse le biberon. Les mouvements toniques deviennent plus fréquents. Légère somnolence. On pratique alors une ponction lombaire qui permet le retour de 4 à 5 ce. d’un liquide xanthochromique dans lequel ont voit très rapidement se former des flocons fibrineux :
Albumine : 0.70.
he.
ex
bC Lys he GE A
. Cytologie : 85 éléments à la cellule de Nageotte. Après centrifugation (polynucléaires -intacts 75 % ; mononucléaires 25 %).
Pas de microbes à l’examen direct.
17 décembre : L’état de l'enfant s’est beaucoup aggravé. Il ne veut plus boire, il est somnolent et très pâle. Le strabisme s’est accentué, Convulsions toniques fréquentes.
L'enfant remue à peine, mais il n’y a ni contracture, ni paralysie. On pratique une ponction dans l'angle externe gauche de la grande fontanelle, On retire, à 3 ou 4 centimètres de profondeur, 12 cc. environ d’un liquide xanthochromique, louche et fibrineux :
Albumine : 0.80.
Cytologie : 90 éléments à la cellule de Nageotte. | Polynucléaires avec un quart environ de mononucléaires.
Assez nombreux diplocoques en flamme de bougie, parfois encapsulés, ressemblant à des pneumocoques. Gram positif.
Le liquide, ensemencé sur. gélose ordinaire, ne donne pas de cultures. Le liquide, ensemencé sur gélose ascite et sur milieu Truche, donne des colonies abondantes, bleutées, petites, en taches de rosée.
Au microscope : diplocoques, Gram positif, semblables à ceux observés sur Île frottis direct, Beaucoup se mettent en chaînettes.
Un demi-centimètre cube d’une émulsion de cette culture ne tue ni la souris blanche, ni le cobaye.
Il n’y a pas de lyse par la bile.
Identification de la culture à Pasteur par M. le Docteur Cotoni : streptocoques.
18 décembre : Etat général très mauvais. Anorexie,
SGA
somnolence, pauses respiratoires, mouvements convulsifs, adynamie, apyrexie.
L’'hydrocéphalie paraît augmenter. Le pourtour de la tête, passant par la protubérance occipitale et la région frontale, à 3 cm. au-dessus des arcades sourcilières, à augmenté de 2 cm. en deux jours (40-42).
La ponction de la fontanelle dans l’angle droit donne 20 cc. de liquide semblable à celui de la veille.
19 décembre : Légère amélioration. L'enfant boit un peu mieux, Somnolence moins marquée. Le côté droit est contracturé, clonus du pied droit. Hyperréflectivité généralisée.
20 décembre : L'amélioration s’accentue, l’enfant boit bien, remue un peu, pousse quelques cris. Pourtour crânien : 42 cm. |
22 décembre : Etat stationnaire. L’apyrexie persiste.
La fonction de la fontanelle retire 15 cc. de liquide identique au précédent : nombreux diplocoques à l’examen direct. Culture abondante sur gélose ascite.
La ponction lombaire donne issue à un liquide légèrement xanthochromique : polynucléose, pas de microbes à l’examen direct, culture négative sur gélose ascite.
29 deécembre : L'état de l'enfant continue à s’améliorer. Il boit bien et engraisse de près de 100 gr. depuis 4 jours.
L’hydrocéphalie est stationnaire : pourtour crânien : 42 cm,
L'enfant est calme mais commence pourtant à s’agiter et à crier. Contracture des membres prédominant à droite et aux extrémités. Constipation.
28 décembre : Augmentation de poids régulière, Etat stationnaire par ailleurs. La spasticité s’accentue. Le pourtour crânien est à 43 cm.
Ces LU Per 4 dr ent LS Ah AELS DSRS S Sn 3
CRT -VeRE
Ponction bilatérale de la fontanelle : on retire de chaque côté 10 cc. environ d’un liquide semblable aux précédents comme aspect macroscopique et comme aspect microscopique.
Culture positive sur gélose ascite et sur milieu T.
2 janvier : L’enfant continue à s’alimenter et à digérer d’une manière satisfaisante. Il a pris 300 gr. depuis le 15 décembre.
Contracture généralisée prédominant aux extrémités. Les doigts sont hyperfléchis, incrustés dans la paume de la main. Il est presque) impossible de les étendre. Les avant-bras sont en demi-flexion sur les bras. Aux membres inférieurs la contracture est en extension.
Hyperréflectivité généralisée. Clonus bilatéral.
6 janvier : Depuis deux nuits, l’enfant dort mal. Convulsions oculaires. Intervalles d’agitation ou de somnolence. Apyrexie. Ponction bilatérale de la fontanelle on retire de chaque côté 12 cc. de liquide identique à celui des ponctions précédentes. Culture toujours positive sur gélose ascite,
7 janvier : Etat très grave. Somnolence très accentuée. Teint livide, plus de contracture, irrégularités respiratoires, globes oculaires dépolis, conjonctivite, réflexe cornéen très diminué. Demi-coma. Une issue fatale semble proche. La fontanelle antérieure est déprimée, ls os du crâne chevauchent. Hypothermie.
8 janvier : Etat moins grave. L’enfant a pu s’alimenter un peu. Il a poussé quelques cris et fait quelques mouvements. |
La fontanelle est de nouveau tendue. On ne constate plus le chevauchement des os crâniens,
9 janvier : Amélioration nette. L'enfant boit, s’agite.
LMRAGIEE
Les contractures réapparaissent. Les yeux redeviennent clairs. Pourtour crânien : 43 cm.
12 janvier : Etat stationnaire, augmentation de poids : l’enfant a augmenté de 500 gr. depuis le début
de la maladie.
Contractures très accentuées. Respiration régulière.
16 janvier : Etat stationnaire. Strabisme convergent. L'enfant semble ne pas voir et reste absolument indifférent à ce qui se passe autour de lui.
22 janvier : Augmentation de poids régulière, Signes d’adénoïdite.
La contracture persiste prédominant à droite.
L’'hydrocéphalie augmente. Pourtour crànien : 44 cm.
La ponction de la fontanelle donne quelque centimètres cubes d’un liquide semblable aux précédents. Culture du liquide toujours positive.
25 janvier : Examen ophtalmologique : strabisme convergent bilatéral, sensibilité cornéenne très diminuée, réflexe photo-moteur conservé. Pas d’œdème de la papille mais les deux papilles sont pâles, décolorées, surtout la droite.
30 janvier : L’hydrocéphalie augmente. Pourtour
crânien 44,5. Contractures toujours aussi marquées.
10 février : Alimentation suffisante, Augmentation de poids régulière, Poids : 5 kil. 400.
L'hydrocéphalie augmente.
Les contractures diminuent, l’hyperréflectivité persiste avec clonus bilatéral du pied.
20 février : Augmentation rapide de l’hydrocéphalie. Les contractures s’atténuent progressivement. L'enfant
remue bien les bras et les jambes.
NA
Appétit ‘irrégulier. Signes d’adénoïdite, quelques vomissements. Selles normales.
1* mars : Pourtour crânien : 47 cm.
Ponction de la fontanelle : quelques centimètres cubes d’un liquide clair, légèrement teinté de jaune, fibrineux. Albumine : 0.60.
Cytologie : 35 éléments à la cellule de Nageotte. 950 % de polynucléaires et 50 % de lymphocytes et de mononucléaires.
Pas de cocci à l’examen direct.
Ensemencement négatif sur gélose ascite et sur milieu T.
10 mars : Augmentation progressive de l’hydrocéphalie.
L'enfant paraît toujours amaurotique.
Les contractures ont disparu. L’hyperréflectivité persiste ainsi que le clonus des deux pieds.
L'enfant boit bien, ne vomit plus, augmente de poids.
Indifférence absolue. Le petit malade pousse fréquemment des cris rauques et présente de temps à autre des
mouvements .toniques.
25 avril : Poussée d’adénoïdite avec ronflement. Coryza muco-purulent bilatéral. Température à 40° pendant deux jours, vomissements, diarrhée,
L'hydrocéphalie augmente toujours. Pourtonr crànien : 53 cm.
10 mai : Etat général assez satisfaisant, teint coloré. fonctions digestives normales.
L'hydrocéphalie augmente toujours malgré les ponctions qui donnent un liquide clair, stérile.
L’amaurose paraît totale, le réflexe photo-moteur est lent et faible, la sensibilité cornéenne reste très dimi-
nuée.
Haese
Les réflexes sont vifs mais les phénomènes spasmodiques n’ont pas reparu.
Etude bactériologique du germe isolé
La ponction ventriculaire révélait la présence d'assez nombreux diplocoques à Gram positif, en flamme de bougie, parfois même encapsulés.
Ces particularités constituaient un critérium en faveur du pneumocoque et les recherches bactériologiques furent immédiatement orientées vers cet agent pathogène (D' Semelaigne). Sur gélose ascite les colonies petites, bleutées, présentaient le type classique en « goutte de rosée » ; mais elles donnaient au microscope beaucoup d'éléments en chaînettes, elles n'étaient pas lysées par la bile et ne tuaient pas la souris blanche.
« Dans les cultures, on a parfois beaucoup de mal à discerner pneumocoque et streptocoque » () et les aspects anormaux de ces deux microbes contribuent à accroître les difficultés.
Nous devons à la compétence de M. le Docteur Cotoni, de l'Institut Pasteur, l'identification du
germe,
Un échantillon ensemencé sur bouillon Martin
(1) Pneumocoques et affections pneumococciques. (Cotoni, Truche et Mile Raphaël,
AT
provoquait sans aucun trouble un dépôt peu abondant se résolvant d’ailleurs par agitation.
En milieu T (eau peptonée, glucosée et salée) favorable au développement du bacille de « Talarmon- Frænkel » on n'observait qu’un trouble léger que l'agitation faisait vite disparaître.
De plus, l'examen sur lames de cette dernière culture montrait clairement des cocci ronds, non lancéolés, en chaînettes courtes et rigides.
Le Docteur Cotoni conclut à l'existence de streptocoques dans le liquide céphalo-rachidien soumis à son expertise.
Etude clinique de l’observation
L'infection des méninges succéda, chez notre petit malade, soit à l’inflammation du rhino-pharynx, puisqu'il existait des signes d’adénoïdite, soit à l’infection de l’ombilic. Sans doute, le suintement ombilical était complètement tari quand apparurent les premiers symptômes méningés ; mais nous avons insisté, dans le précédent chapitre, sur le rôle étiologique de ces cas d'omphalite. Nous n'y reviendrons pas.
C'est dans ces conditions que le bébé âgé de cinq semaines présenta une méningo-épendymite streptococcique dont l’évolution prolongée fut suivie de guérison.
hier de sal NÉ DA SES Ds CES
