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physiologiquement importante, car on peut évaluer le travail du cœur au moyen du produit du débit à la minute par la pression artérielle moyenne. »

Sur le même sujet, Vaquez et Gley terminent leur livre: La pression moyenne de l’homme, après avoir cité une formule de Pachon et Fabre souvent en défaut:

« Par contre, il est une formule plus ancienne, bien connue des physiologistes, admise comme correcte par les physiciens: T = P V, où Test le travail de la circulation, P la pression, V le débit circulatoire. Grâce à la connaissance de la pression moyenne dynamique, nous pouvons apprécier P; nous pouvons également connaître V, le débit cardiaque, du moins expérimentalement, car les procédés permettant de l’évaluer chez l’homme sont compliqués et aléatoires. La pression moyenne peut conduire, par la voie que nous venons d'indiquer, à une conception plus rationnelle du comportement de la circulation à l’état de santé et à l’état de maladie. »

D’autres auteurs ont déjà proposé l'emploi de l'indice oscillométrique :

Schli, de Berne, mesurait « l’énergie du pouls », c’est-à-dire la capacité de travail mécanique à chaque pulsation avec la valeur de l’I.O. maximum et la coontrepression cosrespondante, en tenant compte du volume d’air de la manchette et de la pression barométrique; ces deux dernières données destinées à compenser les erreurs dues à l'air, deviennent inutiles avec notre appareil.

Nous terminerons en citant Médini qui, dans un article documenté (Monde Médical), conclut à l’utilisation d’un critère comportant aussi la mesure de l'I.O.; après avoir critiqué l’interprétation des mesures sphygmomanométriques habituelles, il présente comme primordial à son sens le rythme pulsatile et conclut:

« Nous disposons d’un critère excellent pour estimer le débit circulatoire dans le membre exploré et par interpolation dans le corps tout entier, en mesurant l'amplitude des oscillations avec le produit de leur fréquence dans l'unité de temps... Après cette notation, faisons exécuter au sujet un effort physique déterminé... Ce produit donnera la valeur du métabolisme basal avec presque autant de certitude qu’un procédé de laboratoire. Il est intensifié dans deux cas: états fébrile, hyperthyroïdie et, en dehors, accuse une insuffisance cardiaque ou vasculaire. »

Nous avons rapporté ici nos idées et quelques-un de nos essais relatifs à l'emploi d’un appareil de tension que nous avons imaginé:

A. — Cet appareil présente une particularité: Le fait qu'il utilise l’eau en place d'air comme fluide.

II en résulte un avantage:

La possibilité de « mesurer » l’indice oscillométrique par un procédé physique rationnel, avec une exactitude suffisante, d’une facon toujours comparable à elle-même ce qui nous semble primordial pour son utilisation en clinique.

Notre appareil permet, d’ailleurs, la mesure de la tension artérielle avec des résultats se rapprochant de ceux de la méthode auscultatoire, même avec un brassard à poche unique (en raison de l’inertie du liquide), dont on conserve aïnsi les avantages propres.

Dans la réalisation que nous avons effectuée, les variations de pression ont l'avantage d’être progressives et continues dans les deux sens, tout en s’effectuant d’une façon particulièrement pratique, par la simple rotation d’un bouton 'mbolleté, sans aucune manœuvre accessoire.

Remarquons que notre appareil d'essai, d’une réalisation grossière, date actuellement de deux ans, et ne nous a donné lieu à aucun ennui du fait de l’eau qu’il contient. Notons aussi que l’emploi d'un manomètre direct confère à l’appareil une robustesse bien supérieure à celle des oscillomètres diiérentiels.

B. — Les nombreuses mesures que nous avons effectuées avec notre appareil nous permettent de considérer l'indice oScillométrique comme un test intéressant, suffisamment régulier et fidèle, de l’état circulatoire et de l’état de maladie d'un individu; en effet, une œmélioration de l’état clinique des malades est concommittante d’un retour de l'indice vers sa valeur normale dans presque tous nos essais. Or, en biologie, il n’est pas de mesure physique ou chimique qui constitue un test absolu: on s’efforce seulement d'utiliser celles susceptibles de fournir le plus fréquemment des « indications » utiles. Nous pensons précisément que l’I.O. se range en bonne place à côté des mesures de tension artérielle; car, dans l’ensemble de nos observations, sa valeur et sa variation étaient souvent mieux en rapport avec l’évolution des malades que la tension.

Chez les hypertendus, l'amélioration correspond à une baisse de l'indice et à un retour vers la normale, alors même que, fréquemmient, la tension n’a pas varié; par contre, nous n’avons jamais constaté de variation inverse de l'indice. Une seule anomalie: il convient dans les cas d'insuffisance aortique de considérer comme normale une valeur de l'I.O. un peu supérieure à la normale habituelle.

Chez les hypotendus, l'état des malades s'améliore, en général, parallèlement à une hausse de l’I.O., qu’il s'agisse d’asystoliques, de tuberculeux, d’anémiques, de cachexiques.

Dans l’arythmie complète, l'I.O. est abaïissé, et son relève-

ment correspond habituellement à une régularisation du rythme.

La défaillance myocardique, au cours d’une insuffisance du cœur gauche, s’accuse aussi par une baisse anormale de l’I.O.

Enfin, les mesures d'indice peuvent servir à contrôler les résultats d’un traitement, avec un intérêt d'autant plus net qu'il est quelquefois la seule variable: nous avons vu, par exemple, des traitements hypotensifs ne s'accompagner d’aucune baisse de tension, mais améliorer, par contre, l'indice et... le malade. Nous avons aussi des observations typiques d’hyper-

tendus chez lesquels un traitement d’ouabaïne baisse la tension (Vaquez), avec un résultat défavorable; alors que, dans le même temps, l'indice déjà trop haut, s’était encore élevé ; dans l’une, l’amélioration ultérieure correspond d’ailleurs au retour de V'LO. à la normale, alors que la tension est désespérément stationnaire.

tk!

LE

En résumé, nous pensons que des essais Systématiques et

nombreux avec ce principe d'appareil permettraient de considérer l’I.O. comme un test important susceptible de présenter, seul, ou en tenant compte de la pression moyenne, une valeur diagnostique et pronostique dans des cs pathologiques nombreux; alors que des mesures d’I.O. « relatives », ou entachées d'erreur à la base, sont sans intérêt et, de ce fait, justement négligées.

Vu : le Doyen, Vu : le Président, A. BAUDOUIN. AUBERTIN.

Vu et Permis d'imprimer :

é i 6 tions Doyen de la Faculté des Sciences, chargé des fonc a à de Recteur de l’Académie de Paris,