VIII. — H.C., 44 ans

Commémoratifs. — Apparition brusque et sans cause appréciable de douleurs vives dans l'oreille gauche, il y a cinq semaines. L’oreille et la région rétro-auriculaire devenant de plus en plus douloureuses, et une tuméfaction apparaissant derrière l'oreille, le malade entre à la clinique.

Élat, le 17 mars 1905. — L'oreille gauche est écartée de la tête Tuméfaction œdémateuse, rougeur et douleur à la pression au niveau de la mastoïde. On ne peut pas affirmer qu’il y ait de la fluctuation. Tympaa injecté et bombé: pas de perforation. Température lesoir, 380, Sur le côté gauche du cou, juste au-dessous de l’angle du maxillaire,on sent une tuméfaction ganglionnaire très douloureuse, ayant à peu près le volume d’un œuf de poule. Stase pendant vingt-deux heures.

18 mars. — Sous l'influence de la stase, le visage devient bouffi, bleu rougeâtre. La région mastoïdienne présente une réaction inflammatoire très marquée ; rougeur et gonflement sont de plus en plus accentués sans qu’il soit possible de dire s’il existe de la fluctuation:; les parties molles, des deux côtés du cou, sont extrêmement tuméfiées et pendent, à la façon de sacs œdémateux,au-dessus de la partie supérieure de la bande, Le plus remarquable de tout est l’influence excellente de l’hyperémie sur la douleur. Pour la première fois depuis longtemps le malade à pu dormir sans interruptions; la pression est à peine douloureuse, la tuméfaction de la partie latérale du cou est aussi devenue moins sensible; comme le tympan est encore très bombé, on pratique la paracentèse ayant pour résultat l’évacuation de beaucoup de pus épais et fétide: l'examen microscopique y décèle la présence de streptocoques. Après deux heures d'interruption la stase est reprise

et continuée.

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22.mars: — La stase est continuée vingt-deux heures par jour. Les douleurs sont à peine marquées: la tuméfaction cervicale est visiblement plus petite et peu sensible, Mais la région rétro-auriculaire est toujours aussi rouge et œdématiée, sans qu’il y ait d’abcès:

L’écoulement d'oreille persiste en quantité abondante, le pus est épais et crémeux : il est enlevé chaque jour. A part cela, le seul traitement est la stase. \

24 mars. — On croit percevoir de la fluctuation derrière l'oreille malade, mais comme aucun symptôme alarmant n’existe et comme la température ne s’élève pas au-dessus des limites normales, on se contente de continuer la stase. ;

27 mars. — La fluctuation est devenue plus évidente ces jours derniers et s'est étendue : la suppuration de l'oreille n’a pas diminué. L’abcès est incisé aujourd’hui sur une longueur de 2 centimètres de long : on évacue de cette façon une quantité surprenante de pus épais. Une pince à pansement introduite dans la plaie rencontre de l’os dénudé sur ur étendue d'une paume de main au niveau de la mastoïde et de la région avoisinante de l’écaille du temporal : on évacue autant que possible le contenu de la plaie par pression, et l’on applique ensuite un pansement protecteur aseptique. Deux heures après, la bande est réappliquée. TRE

28 mars. — Le tampon introduit dans le conduit auditif est tout à fait sec. La plaie opératoire suppure peu étant donné son étendue. Même traitement.

5 avril. — La suppuration du conduit auditif a complètement cessé depuis l’ouverture de l’abcès. Évacuation du contenu de la plaie opératoire, par expression; quelques gouttes de sérosité troubles s’écoulent encore : à part cela, la région mastoïdienne a repris son aspect normal et n’est plus sensible à ia pression, À partir d’aujourd’hui, la durée de la stase est réduite à douze heures pro die.

Tavril. — Depuis qu’on applique la stase pendant moins longtemps, la bp dt semble être redevenue plus abondante et les douleurs ont aussi reparu : on réapplique la stase pendant vingt-deux heures.

13 avril. — La suppuration a totalement cessé au niveau de l'oreille

et de la plaie rétro-auriculaire. Malgré cela, la stase est maintenue.

17 avril. — Le malade va bien et retourne chez lui. Le tympan est recouvert d’un épiderme blanc, sec. Au niveau de la paracentèse, on ne voit plus qu’une ligne recouverte d’une croûte sanguine. La plaie rétro-auriculaire est cicatrisée. Voix chuchotée entendue à 1 mètre ; voix haute perceptible à 4 mètres, mais, depuis longtemps déjà, l’acuité auditive était mauvaise du côté gauche.

Durée du traitement : quatre semaines.

B. J., 12 ans.

Commémoratifs. — Il y a huit jours, apparition brusque et sans cause connue de violentes douleurs dans l'oreille gauche, suivies bientôt de perforation spontanée du tympan et d'écoulement séro-purulent. Malgré cette décharge, des douleurs également très vives survinrent dans la région osseuse avoisinante et le malade vient à la clinique.

État le 28 mai 1904. — Enfant d'aspect robuste. Phénomènes congestifs au niveau des sommets pulmonaires. Conduit auditif gauche rouge et gonflé et rempli de pus légèrement fétide. Tympan injecté, perforation circulaire au sommet d’une saillie accentuée. Région mastoïdienne rouge et tuméfée sur une grande étendue. Fluctuation visi-: ble au niveau de la région apexienne. Température : 38°8.

Traitement. — Incision de l’abcès, évacuation d’un pus épais, abondant. Pansement protecteur aseptique. Deux heures après, stase (durée de la stase : 22 heures).

1er juin 1904. — La suppuration de la plaie opératoire a presque cessé, sous l'influence de la stase. Par pression on fait encore sortir quelques gouttes de sérosité claire. L’écoulement d’oreille n’a pas diminué : le conduit auditif est nettoyé quotidiennement ; à part cela, le seul traitement consiste dans l'application de la stase hyperémique, vingt-deux heures par jour.

6 juin 1904. — La plaie rétro-auriculaire est cicatrisée. Le conduit auditif ne contient plus de sécrétion. État subjectif excellent. La stase est abandonnée à partir d’aujourd’hui.

10 jain 1904. — Le malade quitte la clinique aujourd’hui. Tympan

normal. La voix chuchotée est perçue à 6 mètres,

B. —. Cas cuxRoNIQuEs.