M. Lermoyez. Annales des maladies de l'oreille

<en vase clos » d'une cellule du groupe postéro-Supérleur

(cellule A de Testut et Jacob). Cet empyème cellulaire fermé t dans le crâne, donnant lieu à

constatation explique it agir, en tant

s’était ouvert secondairemen un banal abcès périsinusal et cette l'insuccès absolu de l'aspiration qui ne pouva qu’aspiration, sur la cellule close suppurée, puisque € était séparée de l'oreille moyenne par un mur osseux. Reste l'observation XI : malgré l’origine grippale de l’affection, la trépanation ne permit de constater que peu de lésions : peut-être l'aspiration eût-elle pu être continuée un peu plus longtemps : en tous les cas, pendant toute la durée du traitement conservateur, l’état du malade, loin de s’améliorer, ne fit que s’aggraver et l'intervention semblait s’imposer : ici, la méthode de Bier paraît avoir eu vraiment un

elle-ci

résultat négatif.

ll semble donc, d’après ce qui précède et malgré le petit nombre d'observations publiées, que les deux qualités attribuées à la méthode aspiratrice soient de réelles qualités. En faut-il conclure que cette méthode peut et doit entrer dans la pratique courante et dans le traitement quotidien des otites suppurées, nous ne le croyons pas. À notre avis, un gros inconvénient vient compenser ces avantages. L’aspiration, quoi qu’en dise Sondermann,nécessitera toujours la présence du médecin auprès du malade : ce serait une faute grave de confier à ce dernier un traitement qui nécessite l'application de toutes les règles de l’asepsie. Or,la présence du médecin expose malheureusement ce dernier à une perte de temps considérable, ce qui n’est guère possible, surtout dans nos services. En effet, de deux choses l’une, ou bien il s’agit de malades qui se refusent à rester à l’hôpital ou n’y peuvent rester par suite du manque de lits:ils viennent seulement se faire panser tous les matins [cas fréquent pour les

otiles aiguës] : le spécialiste est alors obligé soit de ne faire qu’une séance d'aspiration, contrairement aux règles de Klapp, soit d'en faire trois, ce qui a pour résultat une perte de temps quotidienne d'une heure environ (pansement compris), et cela pour un seul malade, Ou bien, seconde éventualité, le malade est hospitalisé : on peut, alors, répartir les séances, entre la matinée et la journée; c’est ce que nous avons fait le plus souvent possible, grâce à l’amabilité et à la complaisance de notre surveillante : mais le traitement, long et ennuyeux, devient, ici encore, d'une application difficile, étant donné le grand nombre d’otites aiguës qui envahissent, chaque jour,nos services de spécialités. L’aspiration apparaît donc comme une méthode d’exception dont l’emploi le meilleur, étant donné son action analgésiante rapide, serait peut-être la furonculose du conduit.

Mastoidites. — L'application des ventouses ne peut évidemment suffire à guérir une mastoïdite : si l’aspiration est capable d’évacuer non seulement le pus de la caisse mais encore celui des cellules mastoïdiennes, il semble bien que son action doive s’arrèter là : contre les lésions d’ostéite un traitement plus énergique devient nécessaire: attendre serait inutile et pourrait devenir dangereux. Cependant, comme traitement des plaies post-opératoires, certains auteurs, Gaudier entre autres, la recommandent : « Elle réveillerait le bourgeonnement en donnant un peu de vie à ces fonds de plaies atones que l’on rencontre parfois. »

Nous ne dirons que quelques mots de la méthode préconisée par Stenger: elle nous paraît inutile et compliquée ; la trépanation classique étant une intervention si simple entre des mains exercées, on peut se demander vraiment quel est l'avantage du procédé de Stenger. Ses cas n’ont pas guéri plus rapidement que ceux chez lesquels on trépane large-

# Li DO ment la mastoïde: le traitement post- opératoire est, au moins aussi long et plus ennuyeux; c’est une méthode essentiellement allemande.

Otites chroniques suppurées. —Dans les otites chroniques suppurées simples de bons résultats ont été obtenus par l’application des ventouses : Sondermann, Muck et Stimmel et quelques autres semblent d'accord sur ce point : nous n'avons aucune expérience personnelle à ce sujet, mais l’action hyperémique et aspiratrice nous paraît devoir être utile, surtout lorsqu'il existe une large perforation tympanique : il faut, bien entendu, qu'il n’y ait ni lésion osseuse, ni cholestéatome. L’aspiration faciliterait l’assèchement rapide de la caisse et s’opposerait à l’adhérence des débris du tympan au promontoire,

Telle est, à l’heure actuelle, la question du traitement des affections suppurées de l'oreille et de la mastoïde par la méthode de Bier. « Toute invention, dit Klapp, franchit généralement trois stades avant de parvenir à une entière consécration : indifférence, Opposition, discussion de priorité. » … Soubaitons à l’auteur de la méthode la venue rapide de ce dernier stade.