OBSERVATIONS PERSONNELLES
Observation 1.
B... Eugène, 31 ans, employé. Vient consulter le 10 décembre 1907. Guérison, après aspiration, le 2 janvier 1908.
Otite moyenne aiguë gauche : mastoïde un peu douloureuse à la pression au niveau de la pointe. Paracentèse. Aspiration. Arrêt de l'écoulement au bout de 23 jours de traitement.
Commémoratifs. — Douleurs, au niveau de l'oreille gauche, depuis le 7 décembre: pas de cause connue. Phénomènes généraux peu marqués. Pas d’antécédent ancien d'affection d’oreille,
Examen et traitement, le 10 décembre. —- Conduit sec. Tympan rouge, bombé dans sa moitié antérieure: pas de perforation. Mastoïde douloureuse à la pression au niveau de la pointe. Pas de modifications des téguments à son niveau. 6
Épreuves de l'audition : Weber latéralisé du côté gauche
Rinne —.
Voix chuchotée perçue à 0 m, 50.
Paracentèse .
Aspiration : le malade ne voulant pas rester à l’hôpital,on pratique seulement une. séance d’aspiration le matin, en trois reprises, d’une durée de trois minutes chacune,avec intervalle de deux minutes entre chacune d'elles. L’aspiration n’est pas douloureuse. Pansement sec,
11 décembre. — Deuxième séance d'aspiration : le malade se sent mieux et dort bien la nuit.
12 décembre. — Conduit rempli de pus épais, crémeux. Nettoyage
Albert f
REX RER £ ité de pus.
au porte-coton. L’aspiration ramène une assez grande quantit P
Pansement sec.
14 décembre. — La suppuration est toujours abondante, L'aspiration ramène du pus plus fluide que celui du pansement. La mastoïde est à peine sensible à la pression.
16 décembre. — L’aspiration a été faite régulièrement tous les matins : la suppuration diminue un peu.
21 décembre. — Suppuration peu abondante. Où continue l’aspiration. |
2 janvier. — Conduit sec : manche du marteau encore rouge. On cesse l’aspiration. | . 8 janvier. — Le malade est guéri.
Épreuves de lPaudition : R +.
Voix chuchotée perçue à 4 mètres.
Observation II.
M... Maria, 54 ans, concierge. Entre à l'hôpital Saint-Antoine, le 10 décembre 1907, sort le 13 février 1908.
Otite moyenne aiguë suppurée droite. Mastoide douloureuse à la pression sur une large étendue, surtout à la pointe. Paracentèse.Aspiration trois fois par jour pendant huit jours. Trépanation.
Commémoralifs. — Douleurs au niveau de l’oreille droite, depuis ‘ le 2 décembre, très vives, irradiant à toute la moitié correspondante de la tête : pas d'écoulement d’oreille. Fièvre et frissons. Étiologie inconnue.
Examen et traitement, le 10 décembre. — Conduit auditif droit sec et rouge ; tympan droit rouge, bombé dans son segment postéroinférieur ; pas de perforation. Mastoïde très douloureuse à la pression sur une très large étendue, surtout à la pointe qui est uniformément doulo ureuse. L’intensité et la diffusion de la douleur à toute la pointe indique qu'il doit y avoir de grandes cellules apexiennes atteintes (forme difficile à guérir sans ouverture).
Épreuves de l'audition : Weber latéralisé du côté droit.
Rinne —,
Montre (air), non perçue à droite.
Voix chuchotée perçue à 0 m. 04 (à 6 mètres à gauche).
Schwabach non raccourci.
Paracentèse.
Aspiration : l'aspiration est pratiquée avec la cloche de verre recouvrant tout le pavillon :.elle n’est pas douloureuse. Les séances seront pratiquées trois fois Par jour : chacune d'elles comprend trois reprises de trois minutes séparées par des intervalles de deux minutes.
Température vespérale : 38e 1.
12 décembre. — Tympan rouge, très bombé, présentant à sa parte supérieure un point rouge vif et une tuméfaction périapophysaire, Petite perforation Postéro-inférieure avec Valsalva assez facile et sans rétention notable dans la caisse. La malade a moins souffert la nuit précédente et a pu dormir: l'aspiration ramène un pus abondant. Température vespérale : 376, Quelques vertiges.
14 décembre. — Plus de douleurs, sauf le matin, au réveil, Nausées et faiblesse. Ce matin, vertige assez fort qui n’a été hier qu’à l’état débauche : il a duré une heure environ. Écoulement très abondant,
Localement : douleurs assez vives à la pression de la pointe ; conduit plein de pus non filant. L’aspiration remplit le conduit de pus après que le Valsalva n’en à pas fait refluer de la caisse, ce qui prouve que ce pus vient de la mastoïde.
15 décembre. — Le matin, état nauséeux : pas de vertiges, pas de température, Écoulement de pus toujours très abondaat et épais Aspiration,
16 décembre. — Pas de vertiges ni de nausées. Pas de température, Écoulement de pus un peu moins abondant. Douleur toujours très vive à la pression de l’antre, Aspiration.
18 décembre. — Beaucoup de petites dilatations variqueuses sur la peau du pavillonet autour de l’oreille. Douleurs vives depuis ce matin. Rétention dans la caisse :le Valsalva fait sortir du pus, après nettoyage du conduit ; le pus est pulsatil: : perforation petite, tympan bombé,
œdématié ; la douleur à la pression rétro-auriculaire s'étend, occu-
pant la région de la pointe et la région de l’antre ; un peu d’œ dème des téguments.
Épreuves de l’audition : Rinne franchement négatif à droite. Schwabach non raccourci.
Urines normales.
En résumé, l'aspiration n’a donné aucun résultat.
19 décembre. — Opération. — Trépanation au point d’élection : à l'ouverture de l’antre, écoulement abondant de pus sous pression è toute la mastoïde est fongueuse, transformée en une cavité pleine. de pus et de fongosités. En arrière, ouverture d’une cellule renfermant du pus : à ce niveau, fongosités animées de battements qu’on suppose récouvrir le sinus. La +
20 décembre. — T. 37°6-37°9.
93 décembre. — T. 37°6-37°2.
Premier pansement.
10 février. — La malade va bien : elle quitte le service le 13 février.
Observation III.
T.…, 36 ans, palefrenier. Vient consulter le 24 décembre 1907. dértsère après aspiration, le 6 janvier 1908.
Otite moyenne aiguë suppurée gauche : mastoide normale Paracentèse. Aspiration. Arrêt de l'écoulement au bout de neuf jours de traitement.
Commémoratifs. — Douleurs vives, au niveau de l'oreille gauche, survenue pour la première fois, sans cause connue, le 14 décembre dernier. Depuis le 23, écoulement d'oreille.
Examen et traitement, le 24 décembre. — Conduit auditif gauche rempli de pus épais, crémeux. Après nettoyage, le tympan apparaît rouge, bombé, présentant une petite perforation inférieure insuffisante : la mastoïde n’est pas douloureuse à la pression. Il n’y a ni œdème ni rougeur des téguments à son niveau.
Épreuves de l’audition : Weber latéralisé du côté gauche.
Rinne —.
Voix chuchotée perçue à 0 m. 60.
Nez et cavum normaux.
Paracentèse. Pansement sec.
25 décembre. — Aspiration : le malade ne pouvant rester à l’'hôpital, l'aspiration n'est pratiquée que le matin. Chaque séance est de quinze minutes pendant lesquels on fait trois pauses, de deux minutes chacune. L’aspiration n’est pas douloureuse, mais provoque un abon: dant écoulement de pus.
26 décembre. — La suppuration est toujours abondante, mais le malade ne souffre plus de son oreille depuis la paracentèse.
28 décembre. — La suppuration est un peu moins abondante : l’aspiration ramène d’abord du muco-pus puis de la sérosité trouble.
2 janvier. — La suppuration qui a progressivement diminué ces jours derniers, est aujourd’hui complètement tarie : on cesse l’aspi-
ration.
6 Janvier. — Conduit sec, tympan encore rouge. Audition normale-
Observation IV.
C. J..., 25 ans, infirmière. Vient consulter le 7 janvier 1908. Guérison, après aspiration, le 22 janvier 1908.
Otite moyenne aiguë droite. Douleurs mastoidiennes à la pression au niveau de l’antre et surtout de la pointe. Paracentèse. Aspiration. Arrêt de l’écoulement au bout de quinze jours. Rétablissement complet de l’audition au bout de vingttrois jours.
Commémoralifs. — La malade vient consulter le 7 janvier, se plaignant de vives douleurs dans l’oreille droite, survenues, pour ja première fois, trois jours auparavant. Pas de cause connue,
Examen et traitement, le T janvier. — Conduit auditif droit sec : tympan rouge, bombé dans sa partie postérieure ; pas de perforation. La mastoïde est douloureuse à la pression au niveau de l’antre et surtout de la pointe : il n’y a ni œdème ni rougeur des téguments à son niveau.
Épreuves de laudition : Rinne —.
Weber latéralisé du côté malade.
Voix chuchotée perçue à 0 m. 30.
Hypertrophie du cornet moyen gauche.
Température : 37°4.
Paracentèse.
8 janvier. — La malade souffre beaucoup moins : le conduit auditif est rempli de pus crémeux ; nettoyage au porte-coton. Valsalva facile. On pratique l’aspiration, une séance seulement, dans la mati- . née, ia malade se refusant à rester à l'hôpital.
L'application de la ventouse n’est pas douloureuse.
9 janvier. — Les douleurs de l’oreille ont cessé, mais la mastoïde est encore sensible à la pression. Le conduit est rempli de pus qui a également imbibé le pansement.
Aspiration, L’aspiration ramène dans le conduit beaucoup de mucopus légèrement teinté en rose.
10 janvier. — Suppuration toujours abondante.
13 janvier. — l'aspiration a été continuée régulièrement tone les matins : la malade ayant consenti à rester à l'hôpital, on ajoute deux séances dans la journée.
Chaque séance fait sortir une assez grande quantité de pus. La mastoïde n’est plus douloureuse.
15 janvier. — Pas de douleurs : pas de fièvre. Suppuration abonvante : Valsalva facile.
18 janvier. — Suppuration moins abondante : on continue l’aspiration.
21 janvier, — Suppuration très faible : un peu de muco-pus dans le conduit.
22 Janvier. — Conduit sec : on césse l'aspiration.
30 janvier. — La malade va bien.
Épreuves de l’audition:: Rinne +.
Voix chuchotée perçue à 4 mètres.
Observation V.
V... Alfred, 25 ans, coiffeur. Entre à l'hôpital Saint-Antoine le 17 Janvier 1908. Guérison, le 30 Janvier 1908.
Otite moyenne aiguë suppurée gauche. Mastoïde douloureuse à la pression, surtout à la pointe. Paracentèse. Aspiration, Arrêt de l'écoulement au bout de quatorze jours de traitement.
Commémoratifs. — Vives douleurs dans l'oreille gauche, survenues pour la première fois au cours d’une grippe, le 11 janvier dernier. Écoulement de pus par l'oreille inalade, depuis le 14 janvier.
Examen et traitement, le 17 Janvier. — Malade très fatigué, abattu, se plaignant de courbatures, de céphalée, de frissons et de violentes douleurs dans l’oreille gauche.
Conduit auditif gauche rempli de pus épais, non fétide. Après nettoyage du conduit, on aperçoit un tympan rouge présentant une petite perforation inférieure, insuffisante. La mastoïde est douloureuse à la pression au niveau de l’antre et surtout de la pointe. Pas de rougeur des téguments, pas d’ædème à son niveau
Épreuve de l’audition : Rinne —,
Weber latéralisé du côté gauche.
Montre perçue à 0 m. 04 à gauche.
Voix chuchotée perçue à 1 mètre.
Oreille droite normale.
Nez et cavum normaux.
Température vespérale : 37°9,
Paracentèse.
Aspiration : l'aspiration n’est pas douloureuse : elle ne fait sortir
qu’un peu de sang. Les séances d’aspiration seront faites 3 fois par jour, le malade restant à l’hôpital.
18 janvier. — Les douleurs de l'oreille malade ont sensiblement diminué : le malade a pu dormir la nuit précédente.
Le conduit auditif est rempli de pus épais, crémeux. L’aspiration provoque l’évacuation d’une grande quantité de pus.
Température : matin 375.
| Soir 378.
19 janvier. — Écoulement toujours assez abondant : les douleurs
ont complètement cessé. On continue l’aspiration. Température nor-
. male.
29 janvier. — Suppuratior moins abondante. La mastoïde est peu sensible à la pression. L'aspiration ne fait sortir qu’un peu de mucopus, puis de la sérosité trouble.
24 Janvier.— Écoulement très faible. La mastoïde est indolore.
30 janvier. — Conduit sec. Tympan encore rouge.
Audition : Rinne +.
Voix basse perçue à 4 mètres.
Observation VI.
S... Alice, 22 ans. Entre à l’hôpital Saint-Antoine le 4 février 1908. Sort quérie, le 22 février 1908.
Otite moyenne aiguë droite : douleurs mastoidiennes à la pression, au niveau de la pointe. Paracentèse. Aspiration. Arrêt de l’écoulement en dix-huit jours. ;
Commémoratifs. — Vives douleurs dans l'oreille droite survenues, pour la première fois, le 30 janvier dernier. Lavages de l’oreille et instillation de glycérine phéniquéefaits par la malade elle-même. L’oreille n’a jamais coulé. p
Examen et {raitement, le 4 février 1908. — Conduit sec, rouge (otite externe). Tympan rouge, bombé ; pas de perforation, mastoïde douloureuse au niveau de la pointe : pas de rougeur ni d'œdème des téguments à ce niveau.
Épreuves de l'audition : Rinne —. à Montre non perçue à droite.
Voix chuchotée non perçue à droite, Nez et cavum normaux.
Température normale.
Paracentèse.
6 février. — La malade ne souffre plus depuis déux jours de l'oreille
malade : suppuration abondante : on pratique -une première séance
d’aspiration dans la matinée. L’aspiration ramène du muco-pus, puis de la sérosité. Deux nouvelles séances dans la journée.
7 février. — Suppuration toujours abondante : on continue l’aspiration.
8 février. -- Aspiration.
9 février.— Deuxième paracentèse : écoulement toujours abondant
aspiration.
11 février. — La suppuration a un peu diminué : l'aspiration es continuée. L
22 février. — La malade va bien. L’écoulement à cessé : tympa
encore rouge. Audition normale.
Observation VII. |
M... Eugénie, 26 ans, repasseuse. Vient consulter à l'hôpital Saint- Antoine, le 17 décembre 1907. Sort quérie, aprés trépanalion, le 24 février 1908.
Otite moyenne aiguë droite. Mastoïdite. Rhinite atrophique au troisième degré. Aspiration. Trépanation. Guérison.
Commémoratifs. — Vives douleurs dans l'oreille droite et angine aiguë, survenues le 15 décembre dernier, au cours d’une grippe L’oreille n’a pas coulé.
Examen et traitement le 17 décembre 1907. — Conduit auditif droit sec. Tympan rouge, bombé à sa partie postéro-supérieure : mastoïde douloureuse à la pression au niveau de l’antre et de la pointe. Pas de rougeur des téguments, pas d’œdème à ce niveau.
Épreuves de l'audition. — Weber latéralisé du côté droit.
Rinne —.
Voix chuchotée perçue à 0 m. 50.
Rhinite atrophique très marquée.
Paracentèse.
AsprraTioN. — On pratique une séance dans la matinée, la malade refusant de rester à l’hôpital.
18 décembre. — Les douleurs de l'oreille malade ont cessé : l’écour lement est très abondant : on continue l'aspiration qui n’est pas douloureuse et fait sortir beaucoup de pus.
24 décembre. — La malade se décide à entrer à hôpital ; à ce moment, l’état est le suivant : conduit auditif plein de pus ayant provoqué une otite externe et de la folliculite de la conque. État ecchy-
“motique de la partie profonde du conduit et du tympan. Très large
SA
perforation postéro-supérieure à travers laquelle sort un liquide presque transparent, pulsatile et d’origine mastoïdienne. La mastoïde n’est pas tuméfiée, aucunement douloureuse : absence des douleurs qui existaient il y a cinq jours. Ecchymoses nombreuses sur le tympan, dues à l'aspiration. L’aspiration ramène beaucoup de muco-pus sanguinolent. Après aspiration, il y a même du sang au fond du conduit ; le, sang vient nettement de la mastoïde,et non des ecchymoses du conduit.
La malade entrant à l'hôpital, on ajoute aux séances d’aspiration du matin, des séances dans la journée,
25 décembre. — La température, qui était au voisinage de 38° les jours précédents, est tombée à 37°2. Écoulement très abondant d’un liquide muco-purulent. Le valsalva fait sortir abondamment un liquide presque transparent. Les ecchymoses ont considérablement diminué. Après aspiration, écoulement d’un liquide séreux : ouverture d’un furoncle de la conque. Pas de douleurs.
26 décembre. — Aucune douleur. Aucune fièvre : la malade se trouve très bien : il n’y a plus d’ecchymoses au niveau du tympan, ni d’écoulement de sang par la perforation, ce qui semble prouver que ces hémorragies étaient dues, non à l'aspiration, mais au processus morbide (otite grippale).
29 décembre. — La suppuration reprend, assez abondante.
Pas de douleurs. Pas de fièvre. Aspiration.
6 janvier. — La suppuration est toujours très abondante : pus crémeux, fétide : perforation postéro-supérieure large.
Tympan rose. Pas de douleurs. Pas de fièvre. Aspiration.
16 Janvier. — La suppuration est toujours très abondante et fétide.
Caisse pleine de fongosités. On cesse l'aspiration qui n’a provoqué aucune amélioration.
18 janvier. — Bien que la malade n’ait pas de douleurs, étant donné la quantité de l’écoulement qui n’est plus filant, mais liquide, on pratique l’opération.
Trépanation au point d’élection. Après ablation d’un kyste superficiel, ouverture d’un autre plein de pus. La pointe est complètement cariée et fongueuse. Pas de fistule superficielle,
24 février 1908. — La malade est guérie : elle quitte l'hôpital,
Observation VIII.
M. M., 30 ans, entre à l'hôpital Saint-Antoine, le 1 mars 1908, sort quérie le 11 mars 1908.
Otite moyenne aiguë suppurée gauche. Mastoide indolore. Paracentèse. Aspiration. Arrêt de l'écoulement au bout de onze jours de traitement.
Commémoratifs. — Douleurs assez vives et bourdonnements au niveau de l’oreille gauche, survenus pour la première fois, sans cause connue, le 23 février dernier. Depuis le 27 février, l’oreille coule. Le 1% mars, les douleurs devenant plus vives, la malade entre à l'hôpital.
Examen et traitement le 1° mars. — Conduit auditif gauche remph de pus, Tympan rouge, un peu bombé dans sa partie antérieure, Petite perforation inférieure, insuffisante. Mastoïde douloureuse à la pression. Pas d'œdème ni de rougeur des téguments à son niveau.
Épreuves de l'audition : Rinne e
Weber latéralisé du côté gauche.
Voix basse perçue à 0 m, 95.
Oreille droite normale.
Nezet cavum normaux.
Pas de fièvre.
Paracentèse.
Aspiration. — L’aspiration sera pratiquée trois fois par jour, la malade restant à l'hôpital : l'application de la ventouse n’est pas douloureuse.
9 mars. — La suppuration a sensiblement diminué depuis le début : l'aspiration ramène un peu de muco-pus.
8 mars. — La sécrétion est très faible,
11 mars. — L’oreille est sèche, mais le tympan est encore rouge.
Épreuves de laudition : Rinne +.
Voix basse perçue à 3 mètres.
Observation IX.
L... René, 15 ans. Vient consulter le 9 janvier 1908. Otite moyenne aiguë bilatérale. Paracentèses des deux tym-
‘pans. Aspiration du côté gauche. Pansement sec du côté droit. Arrêt de l'écoulement à gauche, au bout de quatorze jours; oreille droite encore en traitement à la date du 20 mars.
Commémoratifs. — Douleurs extrêmement vives dans l'oreille gauche, survenues, pour la première fois, le 6 janvier 1908. Le lendemain, 7 janvier, écoulement du pus par cette oreille ; les douleurs cessent.
Réapparition de violentes douleurs, cette fois dans l'oreille droite, pendant la nuit du 7 au 8 janvier : abondante décharge purulente,. le lendemain et cessation des douleurs. — Le malade se plaint d’une surdité presque complète.
Examen et traïlement, le 9 janvier. — Oreille gauche : conduit rempli de pus; tympan rouge, bombé dans son sègment supérieur ; perforation inférieure ; insuffisante. Oreille droite: conduit également rempli de pus; tympan rouge, bombé; perforation insuffisante.
Les mastoïdes sont un peu douloureuses à la pression au niveau de la pointe; pas de rougeur, pas d’œdème des téguments à leur niveau.
Épreuves de l’audition:
Oreille droite: Rinne —.
Montre perçue à O0 m. 10,
Voix chuchotée perçue à 1 m. 20.
Oreille gauche : Rinne —.
Montre perçue à 0 m. 02. ;
Voix chuchotée perçue à 0 m. 50.
Paracentèses des deux tympans.
10 janvier. — L’aspiration est pratiquée seulement sur l'oreille gauche : elle ramène du muco-pus assez abondant, puis de la sérosité clare. Elle n’est pas douloureuse.
Le malade se refusant à rester à l'hôpital, les séances d’aspiration ne seront pratiquées quele matin (une séance de quinze minutes par jour)
11 Janvier: — [’oreille gauche a suppuré assez abondamment: aspiration ; l’oreille droite suppure également.
16 janvier. — L’écoulement de l'oreille gauche a beaucoup diminué : aspiration. À droite, pas de modifications dans la quantité des sécré-
tions,
22 janvier. — L’oreille gauche ne suppure plus; le conduit est sec.
On cesse l’aspiration. Les épreuves de l'audition montrent que l’audi ton est redevenue normale de ce côté. A droite, toujours écoulement assez abondant.
8 février. — L'oreille gauche est toujours normale et le tympan a repris sa coloration habituelle. L’oreille droite suppure encore un peu.
14 février. — Curettage d’un polype volumineux passant par la perforation (oreille droite).
Depuis cette époque, le malade est revenu de temps en temps se
faire traiter pour son oreille droite qui, à la fin de mars, semblait remplie de fougosités.
Observation X.
P..., Philippe, 30 ans, ouvrier, Entre à l'hôpital Saint-Antoine, le 27 février 1908. Sort le 6 mars 1908. Rentre d'urgence à l'hôpital le 16 mars.
Otite moyenne aiguë suppurée gauche : mastoide indolore. Aspiration. Arrêt de l'écoulement en douze jours. Rechute consécutive à une infection grippale, mastoidite, trépanation.
Commémoratifs. — Écoulement de l'oreille gauche, depuis le 16 février : lavages fréquents de l'oreille : persistance de la suppuration, sans douleurs. Le malade entre à l’hôpital le 27 février.
Examen et traitement, le 27 février. — Conduit auditif gauche rempli de pus épais : tympan rouge, largement perforé. Valsalva facile. Mastoïde absolument indolore à la pression. Pas de rougeur, pas d’œdème des téguments rétro-auriculaires.
Épreuves de l’audition : Rinne — .
Voix chuchotée perçue à 1 mètre.
Weber latéralisé du côté gauche.
28 février. — Aspiration : trois séances par jour ; elles ne sont pas douloureuses ; pus assez abondant.
3 mars. — La suppuration a un peu diminué. L’aspiration est pratiquée régulièrement.
SE & , Et 5 mars. — L’aspiration ne ramène qu'un peu de muco-pus.
6 mars. — L'état du malade est bon, la suppuration est peu abon-
dante : il quitte l'hôpital, sur sa demande, mais viendra se faire pan-
ser régulièrement tous les matins.
9 mars. — Le malade va bien ; l’aspiration est abandonnée : elle.
ne fait sortir qu’un peu de mucus.
16 mars. — Le malade, malgré les recommandations qui lui ont été faites, n’est pas venu se faire panser depuis une semaine : il aurait été très grippé. Il revient aujourd’hui. A l'heure actuelle, l'oreille, précédemment traitée, suppure abondamment : la mastoïde est douloureuse spontanément et à la pression.
On ne reprend pas les séances d'aspiration.
17 mars. — Suppuration extrêmement abondante : douleurs mastoïdiennes très vives. Température : 39,
21 mars. — Apparition d’un léger œdème mastoïdien. Suppuration toujours extrêmement abondante.
23 mars. — Trépanation : Mastoïde éburnée. Antre petit et profond rempli de pus sous pression : groupe cellulaire supérieur également envahi. Fongosités dans les cellules du bord antérieur de la mastoïde.
14 avril, — Le malade, dont la plaie n’est pas encore guérie, quitte
le service, refusant de continuer à se laisser panser.
Observation XI.
C... Louis, 25 ans, employé. Entre le 9 maï 1908 à l'hôpital Saint- Antoine ; sort quéri, après trépanation, le 6 juin 1908.
Otite moyenne aiguê suppurée droite. Mastoide douloureuse à la pression au niveau de la pointe et de l’antre. Paracentèse. Aspiration. Trépanation.
Commémoratifs. — Apparition, au cours d’une grippe, dans la nuit du 28 au 29 avril dernier, de très vives douleurs dans l'oreille droite : ces douleurs empêchent tout sommeil. Le malade se soigne lui-même par des lavages. Le 3 mai survient un écoulement de pus par l'oreille malade et, en même temps, les douleurs s’atténuent,.
. Examen el traitement, le 9 mai. — Conduit auditif rempli de pus
épais, crémeux, très abondant. Tympan rouge, bombé dans sa partie
LS
postéro-supérieure ; perforation inférieure d’où sort du pus pulsatile ; le Valsalva se fait difficilement ; après nettoyage du conduit, le pus reparaît immédiatement, |
La région mastoïdienne est douloureuse à la pression du niveau de V’antre et de la pointe, mais surtout de l’antre. Pas d’œdème, pas de rougeur des téguments à son niveau.
Épreuves de l’audition : Weber latéralisé du côté droit.
Rinne —.
Montre perçue seulement au contact à droite (à O m. 60 à gauche.)
Voix chuchotée perçue à 0 m. 10 à droite (à 15 mètres à gauche). 10 mat. — Paracentèse.
Aspiration : la première aspiration fait sortir du pus sanguinolent, abondant. Temp. : 38°2, 38°2,
Le malade restant à l'hôpital, on fera trois séances d’aspiration par Jour. :
11 mat. — La mastoïde est moins douloureuse à la pression, mais le conduit est rempli de nouveau de pus crémeux abondant. Pour la première fois, depuis le début de l'affection, le malade a bien dormi la nuit précédente. Temp. : 3704, 380.
12 mai. — Suppuration toujours abondante. Temp.: 3792, 3704.
Aspiration.
13 mai. — Pas de troubles de l’état général ; pas de frissons ni de vertiges. Mastoïde normale, sans gonflement ni douleurs. Otite externe : le fond du conduit est fongueux : perforation insuffisante, rétention.
Étant donnée l'abondance du pus et l’état du tympan, on cesse l’aspiration en vue d’une intervention prochaine. Pas de température.
14 mar. — Pas de température. Suppuration extrêmemement abondante.
15 mai. — Trépanation (M. Lermoyez).
Téguments intacts : corticale mastoïdienne très congestionnée : pas trace de pus dans la mastoïde, mais l’os est extrêmement congestionné. Antre grand, aditus très large expliquant peut-être le drainage facile et l’absence de fièvre. Quelques fongosités du côté de l’aditus. Les
parois osseuses de l’antre commencent à donner au crochet une sensa-
tion de demi-dureté, pas encore de mollesse. Ni la dure-mère, ni le
sinus ne sont vus pendant l'opération, Facial intact.
18 mai. — Le malade va bien. | Sortie, le 6 juin 1908. — Il n’existe plus d'écoulement d'oreille : la
plaie est en très bonne voie. Aucun phénomène subjectif. Le malade
. revient tous les deux jours aux pansements.
Observation XII
FEES Virginie, 53 ans, blanchisseuse. Entre à l’hôpital Saint-Antoine le 30 mai 1908. Sort quérie le 22 juin 1908.
Otite moyenne aiguë suppurée gauche. Mastoide sensible à la pression au niveau de l’antre et de la pointe. Paracentèse. Aspiration. Arrêt de l’écoulement en 24 jours.
Commémoratifs. — Douleurs vives au niveau de l'oreille gauche survenues chez la malade dix jours avant son entrée dans le service ; quelques jours plus tard, écoulement de pus et, en même temps, diminution des douleurs. Pas de cause connue. Pas de traitement suivi par la malade jusqu’à son entrée à l'hôpital:
Examen et traitement, le 31 mai. — Conduit auditif gauche rempli de pus. Tympan rouge: perforation inférieure insuffisante. Mastoïde douloureuse au niveau de l’antre et de la pointe ; pas d’œdème, de de rougeur des téguments à son niveau.
Épreuves de l'audition: Rinne —.
Montre non perçue.
Voix chuchotée perçue à 0 m. 30.
Nez et cavum normaux.
Paracentèse.
Aspiration : la malade restant à l'hôpital, l’aspiration sera pratiquée trois fois par jour. Température vespétale: 3708. =)
1e juin. — Température: 37°2-37°6., Douleurs moins vives: la malade a bien dormi la nuit précédente : on pratique l'aspiration avec la cloche de verre recouvrant le pavillon, L’aspiration n’est pas douloureuse: elle ramène du pus en assez grande quantité, T. 37°2-37°6.
2 juin. — La malade ne souffre plus de son oreille : la mastoïde
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n’est plus douloureuse. L’aspiration fait sortir du pus rosé. T. 3704,
d Juin. — L’aspiration fait toujours sortir du pus en assez grande quartité : elle provoque une tuméfaction très marquée des parois du conduil empêchant d’apercevoir la plus grande partie du tympan. Pas de fièvre,
10 juin. — Léger écoulement Mmuco-purulent, L’aspiration fait sortir de la sérosité claire.
22 juin. — L'écoulement, Mmuqueux depuis quelques Jours, a complètement cessé aujourd’hui. Le conduit est sec.
Audition : Rinne +.
Montre perçue à O0 m. 12.
Voix chuchotée perçue à 5 mètres.
Observation XIII.
G... Gaston, 31 ans, Journalier, entre à l'hôpital Saint-Antoine, le 28 octobre 1907. Sort, quéri après {répanation, le 14 janvier 1908.
Otite moyenne aiguë gauche. Mastoidite. Paracentèse. Aspiration. Trépanation.
Commémoratifs. — Douleurs violentes dans l'oreille gauche survenues, au dire du malade, un mois avant son entrée à l'hôpital, à la suite d’un coup qui a occasionné une épistaxis. Étant à l’hôpital à ce moment, on lui a fait deux paracentèses qui n’ont rien donné. La douleur reparut huit Jours après la sortie de lhôpital, intermittente, intraauriculaire, irradiée.
Examen et traitement, le 11 novembre, — Le malade à bien dorm ‘ la nuit: à l'examen, le pavillon de l’oreille gauche est un peu plus écarté que le droit, la mastoïde un peu plus volumineuse: pas de changement de coloration des téguments, pas d’œdème. Douleur à la pression exclusivement localisée au niveau de l’autre. Conduit sec, tympan rouge, entièrement bombé, remplissant le conduit. Oreille droite normale :
Épreuves de l’audition: Rinne, —
Voix chuchotée perçue à O0 m. 90.
Weber latéralisé du côté gauche.
Albert 8
Température vespérale : 3893.
Paracentèse large,en croix, sous chlorure d’éthyle, compresses chaudes, humides sur la mastoïde.
13 novembre. — La douleur a disparu depuis la paracentèse : la fièvre est tombée : pas de douleur à la pression mastoïdienne. Écoulement purulent assez abondant : belle perforation postéro-supérieure, bien béante et donnant lieu à un Valsalva très facile
14 novembre. — Tympan un peu plus rouge: perforation suffisante, écoulement très abondant, légères douleurs de tête cette nuit. |
93 novembre. — Voix basse à 1 m. 10. Plus de pus dans la caisse. Tympan bombé sous Valsalva. Sensation de battement.
98 novembre. — L'oreille s’est remise à couler spontanément. Petite perforation au sommet d’un pis-de-vache rouge. Le malade ne souffre plus.
29 novembre. — Résection circulaire du pis-de-vache sous Bonain. Très large perforation du quadrant postéro-inférieur, formant un drainage facile. Le malade n’a pas souffert cette nuit.
4 décembre. — Après la résection tympanique, le malade est resté trois jours sans souffrir : il recommence à souffrir (douleurs derrière l'oreille, comme avant l'intervention, depuis l’avant-dernière nuit).
Pas de température.
Écoulement abondant formé de pus non filant : aucun gonflement mastoïdien, aucune douleur à la pression mastoïdienne. Conduit rouge. Le Valsalva, très facile, fait sortir du mucus louche.
Le malade va être soumis à l'aspiration : trois séances par Jour.
7 décembre. — Stalu quo.
Pas de température.
Valsalva difficile : le tympan bombe : un bourgeon sort par la perforation
9 décembre. — Le malade se plaint : 1° de bourdonnements d’oreille en bruit de machine 2% de douleurs temporo-mastoïdien nes à forme névralgique, survenant la nuit pendant trois quarts d'heure. Pas d’autre symptôme local ou général sauf une douleur à la pression de la mastoïde ; cette douleur siège en un point très limité qui se trouve
sur une ligne horizontale passant par le bord supérieur de la conque
et se trouvant à deux travers de doigt en arrière de celle-ci (cellu-
hte à surveiller).
Tympan très bombé : Le Valsalva ne passe pas. L’aspiration n’a eu, Somme résultat, que de faire bomber le tympan sans donner de pus. (Il est probable que toute la cavité de l'oreille moyenne est pleine de fongosités.
11 décembre. — La douleur mastoïdienne postéro-supérieure est plus forte. L’aspiration ne ramène pas de pus ; le tympan bombe de plus en plus le Valsalva ne passe pas. On cesse l'aspiration qui n’amène aucune amélioration. Trépanation prochainement,
13 décembre. — Le malade a souffert cette nuit de la tête, moins que la nuit précédente, malgré les pansements chauds. Température, hier soir : 38°2 : ce matin : 3705. Pas d'écoulement par le conduit. Toujours un point douloureux à la partie postéro-supérieure de la mastoïde.
Opération. — Périoste intact : pas d’abcès sous-périosté : corticale mastoïdienne un peu congestionnée ; pas de fistule, pas d’abcès. Trépanation de l’antre au lieu d’élection ; traversée d’une corticale assez épaisse, mais saine. Tissu diploétique normal : arrivée dans un antre
profond lequel est sain, ne contenant ni pus sous pression, ni fon-
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En se guidant uniquement sur les sensations douloureuses éprouvées par le malade, on se rend de parti pris vers la partie postérosupérieure de la mastoïde, bien qu’à ce niveau il n’y ait aucune lésion de la corticale : la gouge, traversant le diploë sain, ouvre une cellule aberrante d’où sort du pus sous pression ; l'exploration de cette cellule au stylet montre qu’elle a les dimensions d’un pois et que ses parois sont atteintes d’ostéite ; cette exploration donne issue à presque une cuillerée à café de pus : on découvre à la pince coupante cette région et l'on tombe ,sur un abcès intra-crânien ayant environ 4 centimètres d’avant en arrière et 2 centimètres en hauteur, et au fond duquel se voient des fongosités pulsatiles qui recouvrent la partie horizontale du sinus latéral. On s’abstient de toucher à ces fongosités.
On enlève alors à la pince coupante toutes les parties osseuses sus-
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