SN
. Examen. — À l'inspection, l'utérus est tout entier à la vulve et a une longueur de 10 centimètres environ; l’orifice cervical est légèrement ouvert et ulcéré.
Cystocèle, pas de rectocèle. :
Déchirure incomplète du périnée.
Intervention. — Le 9 ,octobre 1919 sous anesthésie à 1 éther goutte à goutte. Opération de Bouiïlly, périnéorraphie par suture des releveurs. Sonde vésicale à demeure, pansement sec.
Suites opératoires très orne La Hole té le service le 30 octobre 1919 en bonne santé.
OBSERvATION XI Que. ({Inédite) Due à l’obligeance de M. le professeur de Rouville,
Elytrocèle avec allongement hypertrophique du col et léger- prolapsus ; dû à une insuffisance physiologique des Lissus.: Er 29)
Mme veuve L.., 59 ans, entre, à la clinique privée de M. le professeur de Rouville, le 30 avrit 1919, pour secte de matrice. ; fi
Antécédents personnels. — Règles régulières, non douloureuses, moyennement abondantes, durant quatre à eimq jours, quelques pertes blanches jusqu'à sa ménopause qui a eu lieu à 50 ans. |
Pas d'enfant, pas de grossesse, pas d’avortement.
Début. — IL y a dix ans, après un effort pour soulever un vase lourd, la malade sent une douleur dans le petit bassin et constate que sa matrice est descendue au niveau de la vulve. Le docteur appelé arrive quelques heures après, mais ne constate rien, tous les phénomènes s'étant dissipés, la malade ne souffre déjà plus. Depuis, pas de douleurs, mais la malade a l’impression que la matrice descend de plus en plus arrivant parfois à effleurer la
vulve. Ceci se passe dans la journée, la nuit l'utérus remonte.
Examen. — Nombreuses varicosités des membres inférieurs. Bon état général, embonpoint. Rien aux autres appareils. Le périnée n’est pas déchiré, pas de varices vulvaires.
La femme étant couchée en ‘position gynécologique, on n’apercoit pas le col utérin. En tirant avec une pince à utérus le col apparaît à la vulve la dépassant de 5 centimètres: c’est un col de nullipare long et pointu. Les culs- de-sac antérieur et postérieur, sont sentis à 7 centimètres environ de l’orifice cervical. Périnée solide et résistant.
FI n’y à ni rectocèle, ni cystocèle: mais l'utérus étant abaissé par une pince, on perçoit à la toux la formation d’une tumeur plaquée contre la face postérieure de cet organe et arrivant à 3 centimètres de l’extrémité inféieure du col; cette tumeur est arrondie, sessile, de la grosseur on une noix et parfaitement réductible avec
doigt.
Toucher. — L'’utérus est petit, Dar ie mobile et légèrement dévié à gauche. En arrière et à droite de lui on sent une masse de la grosseur d’une orange, arrondie, à surface régulière et de consi istance assez rénitente. Cette tumeur est indépendante de I utérus qu’on peut mobiliser au devant d’elle avec facilité.
Pas d’ascite, rien dans le Douglas, rien aux annexes, pas de troubles menstruels, pas de troubles urinaires.
Intervention. — Le 5 mai 1919, sous anesthésie à l’éther soutte à goutte.
On met une pince sur la partie supérieure du col (il n’y -a pas de lèvres, la femme étant nullipare). L'introduction de l’hystéromètre est impossible tellement l’orifice cervi- ‘cal est petit; deux incisions latérales du col aux ciseaux, permettent d'introduire l’hystéromètre et de mesurer la
- 52 — | cavité utérine qui a 65 millimètres. Incision circulaire du vagin à ? centimètres environ de l’extrémité antérieure du col, On sépare les vagins antérieur et postérieur. En séparant le vagin postérieur de l’utérus, on prend soin de ne pas ouvrir le cul-de-sac de Douglas. En décollant le vagin antérieur de l’utérus, on rencontre trois grosses veines variqueuses qu’on pince el qu'on lie ensuite. Puis, sans” ouvrir le Douglas, après avoir refoulé l'intestin qui. tend à venir le remplir, on passe un filavec l’aiguille et on noue le sac de la hernie à son collet.
On fait une section conoïde de chaque lèvre du col à 4 centimètres de l'extrémité inférieure de l’utérus et on suture la section de chaque lèvre avec deux fils de catgut. Enfin, on suture. le lambeau antérieur et postérieur du vagin avec la partie correspondante du col utérin..En arrière seulement entre la lèvre postérieure du col et le lambeau postérieur du vagin, on laisse un petit espace: dans lquel on introduit une petite mèche imbibée de teinture d’iode dédoublée. us A
Pas de suture des releveurs. Attouchement du vagin à la teinture d’iode dédoublée, puis tampons vaginaux à l’eau oxygénée, Sonde à demeure. Pansement vulvaire.
Suites opér atoirés.… — Très bonnes. Le 8-maï, on enlève les tampons. |
La malade quitte la ne en très bon état de santé.
Tout dernièrement nous avons en verbalement d’ excel. lentes nouvelles.
OBSERVATION XII (Inédite)
Due à l'obligeance de M. le professeur de Rouville
Mme 1, habitant Montpellier, a été opérée en mai 1920: LAS
La ie a-eu huit enfants et présentait au moment de
| l'examen de-M. de Rouville, un ‘prolapsus utéro-vaginal
complet. Elle avait subi deux ans auparavant, une simple
périnéorraphie de façade, qui n’avait produit aucun résul-
tat. L'opération de Bowilly modifiée, suivie d’une périméotraphie avec suture des. releveurs, fut pratiquée.
Au troisième jour de l’ opération, la malade a été prise d’une hémorragie assez abondante qui a duré deux jours Il's’agissait certainement de l'apparition prématurée de ses règles. Les sutures n’ont en rien été compromises par cet incident.
La malade a été revue ces jours derniers et malgré une vie d’ une très grande activité, sa statique pelvienne est parfaite.
Voiei encore quelques lettres que nous ont adressé, il y
a-quelques temps, des malades ayant subi l’opération de Bouilly, et dont nôus ne possédons pas les observations.
1° L'une d’elles nous écrit, le 14 février 1920: « Au sujèt de mon opération, je ne me plains pas. trop, mes règles sont irrégulières, à part cela tout va bien; la matrice est très bien soutenue, je n’ai aucune douleur... ».
PS En voici une deuxième qui nous dit dans sa lettre du + février 1920: « Depuis mon opération, je vais bien et
n'ai aucune douleur de ventre, je ne souffre nullement ».
3° Cette autre est aussi très contente de son opération:
«Je suis très satisfaite d’avoir été opérée, je ne souffre
plus du ventre, je n ai plus eu de descente de matrice et je hr très bien De 7
NE
Observations
NATURE du prolapsus
Fatal:
| Total Total Total Total Total Incomplet Total Total Total
Elytrocèle
Complet
RESULTATS OPERATOIRES - = = s = OF 4 . Z
Date de l'intervention
22 juin 1920
-22 mai 1929
8 mai 1720
22 mars 4920 28 octobre 1919 28 juin 19920 :
15 mars 1920 28'avril 1920 28 octobre 1919 9 octobre 1919, 3 mai 4919
Mai 1920
La malade a donné de ses nouvelles le :
