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a suffi d'augmenter un peu la flexion en resserrant la cravate de suspension pour avoir une réduction excellente. NU

On peut si l'on veut mieux fixer la réduction par quelques tours de bandes plâtrées au niveau du bras. M. Botreau-Roussel ne le fait qu exceptionnellement en cas de fracture trans-

Fig. 4.

Le malade de droite présente une abduction du fragment inférieur.

versale à réduction instable ou de malade particulièrement indocile.

Lorsque le malade peut soulever seul son coude à hauteur de l'épaule, la fracture est consolidée et on peut enlever le plâtre: Cette consolidation est parfois très précoce. Plusieurs adultes ont ainsi consolidé leur fracture de l'humérus au }2° jour.

Soixante cas ont été ainsi traités, avec d'excellents résultats. ù

Observations et Technique du Médecin-capitaine E. SARLIN

Îl est intéressant de connaître les raisons qui ont amené le Médecin-Capitaine E. Sarlin à utiliser le plâtre pendant pour traiter ses fractures de l'humérus.

Voici ce qu'il écrit dans la Revue du Corps de Santé Militaire : « La réduction n'est pas sou- : vent aisée et reste fréquemment précaire. Quant à l'immobilisation elle reste toujours difficile, surtout si l'on veut réaliser les deux conditions suivantes : contention parfaite et appareil agréable facile à supporter par le blessé.

Ce traitement des fractures de l’humérus, exception faite des fractures articulaires de l’extrêmité inférieure, a retenu notre attention au Centre de fracturés de la lère Armée française où nous nous trouvions alors dépourvus des appareils classiques, Leclerc, Delbet, attelle universelle: la broche trans-olécranienne n'a été utilisée que très rarement pour ne pas encombrer nos cadres de Blacke que nous étions obligés de garder pour nos fracturés de cuisse. :

C’est ainsi que nous avons essayé tour à

tour, le plâtre thoraco-brachial, le Gerdy plâtré et c'est en voyant les inconvénients de ces appareils que nous sommes arrivés à la conception d'un plâtre brachio-antibrachial suspendu au cou du blesé et qui réaliserait par son simple poids une réduction de la fracture et la contention de celle-ci.\ »

Le Médecin-Capitaine Sarlin utilise le plâtre pendant dans toutes les fractures de l'humérus excepté les fractures de l'extrémité inférieure.

Il recourt à une technique d'application particulière : confection d'une gouttière plâtrée brachio-antibrachiale, matelassée par du coton cardé, qui est ensuite appliquée sur le bras et l'avant-bras et fixée par quelques tours de bandes plâtrées en noyant deux crochets métalliques : l'un dans la région olécrânienne, dans l'axe de l’humérus, l’autre sur le bord radial de l'avant-bras, un peu au-dessus de la styloïde radiale, (nous avons vu précédemment quel était était l'usage de ces anses).

L'appareil est suspendu au cou du blessé lorsque celui-ci est debout; dans le décubitus dorsal, l'appareil est fixé au sommier du lit.

Enfin, en présence de lésions associées du thorax, l'extension peut être réalisée au zénith, le blessé couché soit dans le décubitus latéral droit, soit dans le décubitus latéral gauche, position permettant non seulement les pansements thoraciques, mais encore évitant les escarres fessières, lombaires ou thoraciques.

Le Médecin-Capitaine Sarlin indique que rarement et chez des sujets musclés il a été obligé d'augmenter le poids de l'appareil par l'ad-

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jonction d'un sac de plomb n'excedant en aucun cas 2 kgs.

Résultats : Le Médecin-Capitaine Sarlin a ainsi traité

3 cas de fractures de l'extrémité supérieure; 4 cas de fractures de la diaphyse; 2 cas de fractures du tiers inférieur; avec, dans tous les cas, de bons résultats fonctionnels.

Observations de M. le Professeur agrégé DIE ULAFÉ

M. le Professeur Dieulafé a traité un certain nombre de cas, simples ou compliqués, par la méthode du plâtre pendant employée seule ou combinée à d'autres procédés.

D'autre part il a bien voulu nous communiquer deux observations récentes, dont l'une montre que le champ d'application du plâtre pendant est assez vaste et ne se limite pas aux seules fractures de la diaphyse humérale.

Observation n° 1. — Fillette de treize ans.

Août 1949. Cette jeune malade présentait une fracture complexe du col chirurgical de l’humérus gauche, avec un trait oblique intéressant le cartilage de conjugaison et un troisième fragment. [I] y avait une angulation importante des fragments principaux, déterminant un angle ouvert en dehors.

On met en place immédiatement un plâtre pendant. Un contrôle radiologique effectué 7 jours après montre que l’angulation n'est pas complètement réduite; sans enlever le plâtre,

SAR Ve NE

une pelote de coton cardé est interposée entre le plâtre et la paroi thoracique et enfoncée dans le creux axillaire; elle y est maintenue par une bande Velpeau qui entoure en spica le moignon de l'épaule. Huit jours après, la réduction est parfaite; trois semaines après l'accident tout apareillage est supprimé.

Parfait résultat anatomique et fonctionnel.

Observation n° 2. — Jeune garçon de 11 ans.

Septembre 1949. Il s'agissait d'une fracture de la diaphyse humérale au tiers supérieur avec angulation et décalage. Sous anesthésie générale, on fait une tentative de réduction par manœuvres orthopédiques avec contrôle immédiat sous écran. Îl est impossible de réduire complètement le décalage.

On met alors en place un plâtre pendant. Un controle radiologique effectué 10 jours après montre que le déplacement latéral s'est fortement réduit. |

Le plâtre est enlevé au bout dun mois. Tres bon résultat fonctionnel.

Une méthode de Traitement des Fractures de Guerre de l’'Humérus par plâtre fenêtre de traction

Technique du Médecin-Commandant Mayrac, Chirurgien des Forces Françaises d’Extrême-Orient

S'inspirant du procédé de Bérard, dont nous avons dit quelques mots au début de ce travail, et de son adaptation par Bolher, le Médecin- Commandant Mayrac a mis au point un appareil plâtré de contention et d'extension qui trouve son indication princeps dans le traitement des fractures ouvertes de l'humérus par blessures de guerre (balle).

Cette méthode entre naturellement dans le cadre de notre étude. Elle est une variété de plâtre pendant et présente à notre avis un double intérêt. En premier lieu, sa valeur actuelle dans les circonstances particulières de la chirurgie de guerre; en second lieu, le fait que, issue de sources différentes, elle rejoint les techniques