A NOTRE JURY DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR ANDRIEU, Professeur de Bactériologie, Hygiène et Médecine Sociale, Chevalier de la Légion d'Honneur.

MONSIEUR LE PROFESSEUR DIEULAFÉ, Professeur agrégé à la Faculté de Médecine.

qui a bien voulu accepter de nous guider et de nous encourager dans la réalisation de ce travail Hommage de respectueuse reconnaissance.

MONSIEUR LE PROFESSEUR P. DAMBRIN, Professeur agrégé à la Faculté de Médecine.

MONSIEUR LE PROFESSEUR LAPORTE, Professeur agrégé à la Faculté de Médecine.

À MonSIEUR LE DOCTEUR P.-J. BOTREAU-ROUSSEL,

Chirurgien de l'Hôpital Moulay-Youssef, à Rabat,

qui nous à fait l'honneur de nous inspirer le sujet de cette thèse. Qu'il veuille bien trouver ici le témoignage de notre gratitude pour les précieux enséignements acquis dans son service.

À MonsIEUR LE DocTEUR G. SICAULT, Directeur de la Santé, de la Population et de la Famille, au Maroc.

À MonSIEUR LE DocTEurR SANGUY, Directeur Adjoint de la Santé, de la Population et de la Famille, au Maroc.

Hommage de respectueuse céférence.

A Monsieur LE Docteur CROZE, Médecin-Chef de l'Hôpital Mauchamwp, Marrakech.

À Monsieur LE DocTEur POPOFF, Médecin-Chef de l'Hôpital Moulay-Y oussef, Rabat.

A MOoNSIEUR LE MÉDECIN-COMMANDANT MAYRAC,

En témoignage de reconnaissance pour la précieuse contribution apportée à ce travail.

Introduction

Au cours d'un stage de deux ans que nous avons effectué dans les hôpitaux indigènes du Maroc, nous avons pu nous rendre compte des nombreux problèmes que médecins et chirurgiens doivent résoudre pour accomplir leur rôle avec le maximum d'efficacité.

En effet, et il n'est de meilleur hommage que l'on puisse rendre aux formations dépendant de la Direction de la Santé, de la Population et de la Famille au Maroc, on constate dans tous les centres un afflux toujours croissant de consultants.

Séduite par le bénéfice qu'elle peut tirer des interventions chirurgicales et mise en confiance par les résultats qu'elle a observé, la population indigène exige des services chirurgicaux un effort très important. D'autre part, soit insouciante témérité en ce qui concerne les accidents de voie ou du travail, soit excès d’ardeur au cours des querelles, toujours est-il que les traumatismes de toutes catégories, souvent

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multiples et graves, sont extrêmement fréquents. Dans ces conditions, le chirurgien ou le médecin de bled doivent disposer de méthodes de traitement simples et efficaces immobilisant le moins possible les blessés. Ceux-ci d’ailleurs sont souvent indociles et comprennent mal la nécessité d'une hospitalisation prolongée; résistants à la douleur, il prefèrent parfois rentrer dans leur village avant complète guérison. Certes ils savent aussi se soumettre aux décisions du médecin lorsqu'il s’agit d’affections graves, mais enfin la notion de guérison à longue échéance est assez mal réalisée par eux.

Ces conditions locales, issues d'une adaptation qui n'est pas encore terminée, font que les méthodes à la fois actives, rapides et d'exécution simple sont celles qui sont le plus en faveur.

Les fracturés de l'humérus représentent un pourcentage appréciable des traumatisés et non des plus aisés à traiter.

Les raisons qui précèdent nous autorisent à attirer l'attention sur la méthode de traitement des fractures humérales par suspension plâtrée. Cette méthode a été utilisée aux U.S.A. avant et pendant la guerre. Son principe est connu depuis longtemps en France mais aux Américains revient le mérite d'avoir mis ce principe en application d'une manière simple et pratique. Depuis, assez peu nombreux sont les chirurgiens qui l'ont utilisée, faute, sans doute, d'avoir recueilli sur elle des renseignements intéressants. |

M. le Docteur Botreau-Roussel, chirurgien de l'Hôpital Moulay-Youssef à Rabat, l'a mise en

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application dans son service depuis 1943. Il a bien voulu nous confier le résultat de ses observations concernant le traitement des fractures humérales par suspension plâtrée. Nous exposerons à leur suite d’autres travaux et nous essaierons de montrer que la méthode du plétre pendant mérite d'être mieux connue et davantage utilisée.

Anatomo-pathologie des fractures humérales et complications

|. Fractures du col chirurgical.

Le trait de fracture le plus souvent oblique en bas et dedans, laisse dans le fragment supérieur les tubérosités avec leurs insertions tendineuses. Il est situé au-dessus de l'empreinte deltoïdienne.

On distingue deux types de fractures suivant que les fragments sont ou non engrenés.

Les fractures engrenées sont, elles-mêmes, dites en adduction ou en abduction selon que le traumatisme a dirigé le bras vers le corps ou vers l'extérieur. Dans le premier cas les fragments forment un angle ouvert en dedans, la tête humérale ayant basculé en dehors; dans le second cas les fragments forment un angle ouvert en dehors, la tête ayant basculé en dedans.

Dans les fractures non engrenées le fragment inférieur se déplace en dedans, en avant et en haut, dans la cavité axillaire.

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Tous ces déplacements sont bien mis en évidence par la radiographie. Les clichés de profil sont indispensables pour éviter de laisser passer une angulation dans le sens antéro-postérieur.