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Par ce procédé, SuArER aurait obtenu la cicatrisation per pri-

man dans 4 cas sur 5. La partie proscidente se « momifie en 7 ou 8 jours par suite de l'irrigation artérielle insuffisante » (1). Ù |

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Fr TE RÉFECTION DU CANAL ANAL ET DE L'ANUS :

, 1. Le bout inférieur du côlon pelvien suturé à l’anus ;: 2-3. Raphé fibreux et releveur de l’anus reconstitués partiellement ; 4. Face postérieure du côlon ; ‘ 5. Sacrum.

4 \ . 10 Temps. — Fermeture du cul de sac péritonéal. — L’incertitude où l’on reste, d’avoir abaissé un intestin bien irrigué, tant qu'on n’a pas terminé le temps antérieur, oblige à rejeter à la fin de l'opération la fermeture du cul de sac péritonéal qui, en fixant la face antérieure du rectum empêcherait un plus grand abaissement dans le cas où cela deviendrait néces-

(1) STANLEY STILLMANN a rapporté, en 1918, huit cas de résection du cancer rectal dans lesquels, après invagination du bout proximal à travers l’anus dépouillé de sa muqueuse, il laissa l’intestin fermé par une ligature pendant quatre ou cing jours. L'auteur pense que, en dehors de l’avantage que cette méthode présente au point de vue de la non-contamination de la plaie, elle assure une adhérencé rapide des parties cruentées, du fait de la distension de l'intestin par les gaz et les liquides. C.-H. PECK, qui a employé un procédé semblable, signale le danger d'extension de la nécrose, due à cette ligature, aux parties sus-jacentes jusqu’à la région sphinctérienne.

saire. Cependant si l'opération a été facilitée par Fexistence

d’une anse bien mobile aisément amenéé à l'anus, si l'aspect rosé de l'intestin permet de préjuger de sa bonne irrigation, il y aura avantage à faire la suture du cul-de-sac péritonéal, temps aseplique, avant le temps septique de la section intestinale.

La brèche péritonéale n’est pas toujours facile à fermer.

Fig. 15