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Fra. 13 OUVERTURE: DU CUL-DE-SAC PÉRITONÉAL :

. Le réctum et la tumeur abaissés ; Brèche créée par la résection du COCCYX ; . Portion postérieure du sphincter anal ; Portion antérieure du sphincter anal ; Portion sphinctérienne du canal anal après dissection de sa muqueuse ; Plan dé décollement-recto-vaginal.

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pour lendre les brides fibreuses, et pas trop cependant pour ne pas risquer de déchirer les tuniques intestinales, si fragiles surtout au point où ont été détachées les lames vasculaires. Joignez à cela‘que l’on travaille à travers une brèche COCCY-

gienne qui n’est pas très large et qu'il est (difficile d'élargir | avec des valves sans gêner la manœuvre opératoire. Bref, le temps d’abaissement intestinal est pénible et de-. ue un opérateur patient, travaillant lentement et pas à pas ur à ce que la DUPRUR soit largement dépassée »

8° Temps. — Section du rectum au-dessus de la tumeur. —

Quand l'intestin est suffisamment abaissé pour que la limite supérieure de la tumeur soit entièrement en dehors de la

plaie coccygienne, on pose en partie saine deux ligatures

circulaires serrées entre lesquelles l'intestin est coupé au ther-

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mocaulère, après avoir minutieusement protégé le champ opéra- - toire. MAYo, conseille de griller au thermocautère la tranche in- %

testinale pour éviter la greffe à son niveau des cellules cancé- ,

reuses qui peuvent se trouver libres dans la lumière intesti-.

nale. Il 1AUE réséquer le rectum aussi haut que possible, au

moins à 5 Cm. au-dessus de la tumeur.

9e Temps. — Réjection du canal anal et de l'anus, par fixa-

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tion \à la peau de la région anale de l'intestin abaissé. Une

pince passant à travers le canal sphinctérien saisit le chef de !.

la ligature qui ferme le rectum, attire celui-ci et l’'engage dans # l'anneau sphinctérien. Quelques ‘points au catgut fixent la

séreuse intestinale aùü bord supérieur du sphincter. Puis la por-

tion proscidente du rectum est sectionnée au-dessus de la. ligature. On s'assure que la tranche intestinale est bien irri-.

gquée; si elle, est exsangue, il faut, après avoir posé une nouvelle ligature sur le rectum, « faire repasser l'intestin par la brèche postérieure, à poursuivre le décollement pour abaisser de quelques centimètres le colon ilo- -pelvien et arriver ainsi à obtenir,

après une nouvelle résection d’un ou deux centimètres et plus,

une zone cruéntée » (DESMAREST) .

‘La muqueuse est alors fixée à la peau de l’orifice anal par une sér ie de points au fil non résorbable qu’on laissera en place jusqu’à leur chute spontanée.

M. MarioN conseille de fixer le pourtour du rectum ‘aux | lissus profonds, aux bords des releveurs et au tissu cellulaire

sous cutané, mais de laisser en place pendant quelques jours

la ligature du rectum, de façon à éviter toute contamination des plaies.

Dans le même but, SHAFER abaisse le rectum jusqu’à le faire

dépasser l’anus de 10 cm. au-dessus de la tumeur. [1 protège

les plaies par un pansement occlusif et imperméable, l'intestin

est lié avec une lanière de gaze au-dessus du cancer et sectionné au thermocautère. La ligature n’est enlevée qu'après 48 heures el le bout de l'intestin proscident est placé dans un récipient propre ou s’accumulent le mucus et les matières évacuées.

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