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pas toujours incapable de récupérer son fonctionnement normal.

Dans certains cas, le poumon se dilate au cours de l’opération, à l’occasion d’un effort de toux (7 fois sur 22 cas dans la statistique d’Angros).

Souvent, il ne se dilate pas dès qu'il est débarrassé de

sa coque membraneuse, par suite des altérations de son parenchyme. Mais ces lésions sont parfois compatibles avec une expansion secondaire de l'organe qui peut demander plusieurs semaines ou plusieurs mois pour se produire. Le pou-

mon risque ainsi d'être de nouveau incarcéré par une nou:

velle membrane. Les exercices spiroscopiques sont indiqués pour hâter cette expansion pulmonaire, toutes les fois qu’elle ne s’est pas produite au cours de l'opération.

La dilatation du poumon peut être insuffisante pour effacer complètement la cavité pleurale, on sera conduit à pra-

tiquer une intervention portant sur la paroi thoracique, pour amener celle-ci au contact du poumon. Même dans ce cas, -

la diminution dgs dimensions de la cavité pleurale obtenue par la méthode spiroscopique aura un résultat utile.

La méthode spiroscosique après les thorascoplasties

Par ces interventions, la guérison n’est obtenue qu'au prix d’un affaissement plus ou moins marqué de la paroi thora-

cique. La capacité respiratoire est diminuée: cette diminu-

tion peut atteindre la moitié de la capacité normale. Les déformations du thorax ne sont pas irrémédiables: elles ont

une certaine tendance à s améliorer, à mesure que la valeur fonctionnelle du poumon augmente, qu'il se dilate sous l’in- :

fluence de l'effort.

‘Les exercices spiroscopiques sont indiqués pour accroître la capacité respiratoire et lutter contre la déformation thoracique. Sans faire appel à des mouvements accessoires plus ou moins compliqués, ils réalisent Ja gymnastique du poumon par le poumon lui-même. Pendant les insufflations, l’augmentation de pression de l'air intra-alvéolaire dilate les lobules restés perméables; les lobules affaissés sont pénétrés par l'air et peuvent être plus ou moins complètement rendus à la fonction de respiration. Les expirations graduellement prolongées, exigées par l'entraînement spiroscopique, sont suivies d'inspirations réflexes de même volume : celles-ci contribuent également à remettre en fonctionnement les zônes pulmonaires frappées d'inertie. Le poumon tend à se dilater à mesure que sa valeur fonctionnelle augmente; il agit de dedans en dehors sur la paroi thoracique pour la soutenir et corriger la déformation.

La spiroscopie n'exclue pas la gymnastique respiratoire par les exercices de culture physique : ces méthodes ont chacune leur action particulière et se complètent heureusement.